循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法在耳鼻喉科教學(xué)查房中應(yīng)用的探討

臨床教學(xué)查房是選擇臨床常見疾病及多發(fā)疾病的典型病例和有特別意義的病例為基礎(chǔ)，向?qū)W生提出有臨床意義的相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)身處地主動(dòng)思考，利用已學(xué)知識(shí)，分析解決問題，師生互動(dòng)，并適當(dāng)引用最新研究進(jìn)展，擴(kuò)展有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)師分析解決問題，理論聯(lián)系實(shí)際的能力。有利于不同水平的實(shí)習(xí)生及年輕醫(yī)師學(xué)會(huì)如何進(jìn)行醫(yī)療工作，如何與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，分析病情，學(xué)會(huì)縱向思維的重要方式，是理論聯(lián)系實(shí)際最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)查房不但教會(huì)學(xué)生正確的進(jìn)行診療工作，也鍛煉了其獨(dú)立思考的能力，從而形成獨(dú)立的臨床診療思維以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時(shí)也是提升帶教教師自身綜合素養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的重要方法，以期達(dá)到提高教學(xué)水平的目標(biāo)，因此作者研究循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法在耳鼻喉科教學(xué)查房中應(yīng)用，以期觀察對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月錦州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兩個(gè)班64名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組32名，平均年齡為（24.00±0.03）歲，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和模擬教學(xué)法；對(duì)照組32名，平均年齡為（24.00±0.22）歲，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：以教師為主導(dǎo)，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由老師逐步講解有關(guān)疾病的定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療等相關(guān)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法和模擬教學(xué)法；選《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》重點(diǎn)章節(jié)，依據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇具有代表性的典型的過敏性鼻炎的病例，針對(duì)不同病例從不同方面和不同多角度出發(fā)，設(shè)計(jì)教學(xué)問題，通過情景再現(xiàn)，啟發(fā)互動(dòng)。教學(xué)效果評(píng)估：通過對(duì)選取的典型的病例進(jìn)行分析，進(jìn)行順應(yīng)思維的邏輯設(shè)問，逐步引出學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣，逐漸明白本次學(xué)習(xí)的目的、重點(diǎn)及難點(diǎn)，通過不同教學(xué)方法，自然引出疾病的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生通過自己分析得出進(jìn)一步結(jié)論，結(jié)合既往所學(xué)知識(shí)縱向分析，通過小組內(nèi)討論，自由發(fā)表個(gè)人意見，互相爭(zhēng)論啟發(fā)，達(dá)到加深記憶的目的，最后采用調(diào)查問卷的形式，收集學(xué)生對(duì)以下幾方面問題的態(tài)度及看法進(jìn)行分析：（1）接受多種教學(xué)法在耳鼻咽喉科教學(xué)查房中應(yīng)用的程度；（2）授課時(shí)聽懂及掌握講課內(nèi)容的比例；（3）對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)喜愛程度；（4）達(dá)到理論與臨床實(shí)踐的吻合度；（5）所使用教材的適宜性及對(duì)教材的需求情況；（6）考試問卷，試題以臨床實(shí)例為題干，檢驗(yàn)學(xué)生臨床處理問題的真實(shí)能力。觀察不同的教學(xué)方法在耳鼻咽喉臨床教學(xué)查房中的作用。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，回收對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每位同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)效果的調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意，由教師進(jìn)行匯總并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，統(tǒng)一進(jìn)行考試，包括問診、查體、病歷書寫及病例分析，統(tǒng)計(jì)考試成績(jī)，數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度對(duì)比

64名學(xué)生均參加了調(diào)查問卷，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)29名，占90.6%，較滿意3名，占9.4%，無不滿意；對(duì)照組滿意25名，占78.1%，較滿意5名，占15.6%，不滿意2名，占6.3%；實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在查體、病歷書寫及病歷分析3個(gè)方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比（±s，分）

?

2.3 預(yù)期目標(biāo)完成

學(xué)生為主導(dǎo)，教師起輔助引導(dǎo)作用，為學(xué)生制造自然的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，積極參與討論過程，自由表達(dá)自己的觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握的很扎實(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)效果很滿意，對(duì)耳鼻喉疾病的基本內(nèi)容和臨床操作很準(zhǔn)確，對(duì)多變性及復(fù)雜性病例處理能力增強(qiáng)，對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣；對(duì)各學(xué)科的知識(shí)能融會(huì)貫通，形成縱向聯(lián)系，縮小了理論與臨床實(shí)踐的差距，學(xué)會(huì)從醫(yī)生的角度去處理問題；通過查閱疾病的相關(guān)資料，小組內(nèi)分析討論，在模擬標(biāo)本上實(shí)際操作，明白了一些基本的科研方法，掌握了一些臨床診療方法，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作及互相溝通的能力。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式是由帶教教師預(yù)先準(zhǔn)備合適病例，按傳統(tǒng)教學(xué)方法把一種疾病從頭到尾講下去，在病床旁向?qū)W生示教查體全過程， 再向?qū)W生講授診斷和治療的方法， 最后用事先設(shè)計(jì)好的考試卷來測(cè)試學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這種教學(xué)查房的缺點(diǎn)在于：某種程度上來說，診療水平仍停留在初級(jí)階段，即臨床見習(xí)水平，通過見習(xí)課所接觸的患者來印證已學(xué)過的知識(shí)，是機(jī)械、重復(fù)學(xué)習(xí)，收效甚微[1]，尤其缺乏獨(dú)立的臨床思維過程及主動(dòng)參與的意識(shí)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，不僅要有過硬的技術(shù)，也要有高尚的醫(yī)德，要求培養(yǎng)出具有較高人文素質(zhì)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的，具有創(chuàng)新、溝通、博愛的新型人才[2]。新形勢(shì)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師作為輔助者，組織進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，為學(xué)生建立比較真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生的積極性創(chuàng)造性，進(jìn)行主動(dòng)的相互學(xué)習(xí)，這是將傳統(tǒng)教學(xué)、信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行整合的教學(xué)方法，是真正意義上的自主學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)教育能否成功在于理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化是否成功，而教學(xué)查房是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是把醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)，對(duì)耳鼻喉科學(xué)的學(xué)習(xí)來說，讓學(xué)生在短期內(nèi)掌握耳鼻喉常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作，在見習(xí)階段選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，能最大限度的調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生積極性、鍛煉語言表達(dá)和人際溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這在耳鼻喉科尤為重要，作為感官系統(tǒng)，功能性與器質(zhì)性疾病共存是其一大特點(diǎn)，因?yàn)樵谥委熤袩o法直視患病部位，患者會(huì)有明顯的恐懼感，缺乏對(duì)醫(yī)生的信任，醫(yī)患之間的溝通就會(huì)很困難，不斷提高自己的溝通能力，增加患者的信心，可以更好地進(jìn)行診斷和治療，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度，增加患者對(duì)治療的滿意度，減少患者對(duì)治療過程帶來的痛苦的抱怨和投訴[3]，從而減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

循證醫(yī)學(xué)又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，其根本理論是：在患者的治療上，應(yīng)該在當(dāng)前最好的臨床研究依據(jù)上做出，同時(shí)重視個(gè)人的專業(yè)技術(shù)和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并同時(shí)考慮患者的意愿，據(jù)此所形成的治療方案是綜合考慮的結(jié)果[4-5]，也是最科學(xué)的結(jié)果。目的在于教會(huì)學(xué)生如何利用當(dāng)前的已知條件去查詢與疾病相關(guān)的文獻(xiàn)，解決未知的問題，從日常醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題，在查閱文獻(xiàn)的過程中不僅復(fù)習(xí)了所學(xué)知識(shí)，加深了印象，還擴(kuò)展了知識(shí)面，提高了自主學(xué)習(xí)的興趣，在判斷研究依據(jù)的合理性中形成了判斷的思維，形成了初期的科研意識(shí)。

為讓學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)的醫(yī)療過程，模擬教學(xué)法廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)查房中，模擬教學(xué)法是運(yùn)用模擬標(biāo)本或模擬情景為學(xué)生創(chuàng)造高度仿真的教學(xué)情境，把真實(shí)情境微縮，彼此之間互動(dòng)以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目的，這是臨床與實(shí)踐的橋梁，對(duì)于臨床信息的獲得、動(dòng)作技能的訓(xùn)練、相互溝通的能力，協(xié)同互助的方法及決策能力的培養(yǎng)是至關(guān)重要的[6-7]。采用學(xué)生模擬患者，學(xué)生模擬老師，老師模仿患者方法，從不同方面搭建了師生互動(dòng)，生生互動(dòng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，體會(huì)了不同角色的轉(zhuǎn)換，使學(xué)生鞏固了理論知識(shí)，體會(huì)了患者心理，理解了容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的癥結(jié)所在[6-8]，突出了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，及自主尋求解決問題的方法，為今后更快、更好的融入臨床工作提供幫助。

耳鼻咽喉科是一門有特色的學(xué)科，耳鼻咽喉科教學(xué)，尤其是實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)該尋求一種更確實(shí)有效的方法[9]。在教學(xué)查房中采用不同的教學(xué)方法，會(huì)更加激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析解決問題的能力，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作的理念，逐步形成獨(dú)立思考、獨(dú)立診療的臨床思維，這是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)一名合格醫(yī)生的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)查房已不能適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，把不同模式的教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué)查房中，以期用這些方法改善教學(xué)查房效果，提高教學(xué)質(zhì)量，從而彌補(bǔ)學(xué)生普遍存在的臨床不足的軟肋，大大提高學(xué)生的實(shí)際臨床能力，進(jìn)而成為一名合格的醫(yī)生。

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