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    手術治療奶牛皺胃變位

    2018-01-25 02:41:17
    中國畜牧獸醫(yī)文摘 2018年5期
    關鍵詞:皺胃變位術者

    (重慶市渝北區(qū)畜牧水產(chǎn)站,重慶 401120)

    奶牛皺胃變位是奶牛常見病,分左方變位和右方變位兩種情況。皺胃的一部分通過瘤胃下方移到瘤胃左側(cè)與左腹壁之間稱左方移位。皺胃從正常的解剖位置以順時針方向扭轉(zhuǎn)到瓣胃的后上方,置于肝臟與腹壁之間為右方變位,又稱皺胃扭轉(zhuǎn)。據(jù)多年臨床所見,絕大多數(shù)病例是左方變位,右方變位約占15%~20%。

    1 常見病因

    多與分娩努責、產(chǎn)后腹壓變化、乳牛高產(chǎn)、飼料精、粗比失調(diào)、消化不良、前胃遲緩、年齡、胎次、酮血癥、生產(chǎn)癱瘓、妊娠毒血癥、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎、運動不足等相關,能導致腹壓急劇改變及胃腸弛緩的疾病,是引起皺胃變位之主因。

    2 臨床癥狀

    皺胃左方變位時,胃腸道癥狀明顯,病牛食欲、反芻、瘤胃蠕動減退,并呈波動性,消化紊亂,拒吃精料或多汁料,尚能吃些干草等粗料,是此病特點之一。糞便減少,多呈黑棕色,呈黏糊狀帶明顯黏液。病牛漸進性消瘦,產(chǎn)乳量逐漸下降,眼球下陷,脫水癥狀明顯,輕度鼓氣。體溫、呼吸、脈率多無明顯變化。左側(cè)肘關節(jié)水平線上下,第7~12肋間、可聽到氣過水時發(fā)出的丁零音,短促無規(guī)律。部分病牛在肩關節(jié)水平線上下9~12肋骨間聽診時結(jié)合叩擊,可聽到明顯的“鋼管音”。是此病典型特點之二。直腸檢查瘤胃背囊明顯右移明顯,或可觸及鼓氣明顯的四胃。于左側(cè)腹壁聽到叮鈴聲之下部穿刺,流出棕褐色液體,pH值為2~4。

    右方變位時,病情發(fā)展快,突然發(fā)生劇烈腹痛,呻吟努責,回頭顧腹,踢腹不安,呼吸、脈率增快,食欲停滯,瘤胃蠕動停止。右側(cè)下腹部明顯膨脹,右腹壁緊張,在緊張區(qū)聽診可聽到流水音,用手指叩擊,能聽到明顯“鋼管音”,以拳沖擊腹部,振水音明顯。稍久病牛精神沉郁,臥地不起,伸頸、呻吟,眼球下陷,黏膜發(fā)紺,糞便呈黑糊狀或帶血。直腸檢查或可觸到緊張膨大的皺胃。

    3 治療方法

    皺胃變位可采用保守療法和手術療法。保守療法效果多不理想,理想的方法是手術療法。

    (1)切口選擇:皺胃變位的手術治療方法可選左側(cè)切口,右側(cè)切口,腹壁兩側(cè)切口和腹白線切口。以右側(cè)腹壁切口形成手術通路較為理想,便于整復后的皺胃固定,操作相對簡便。

    (2)手術方式:保定、剃毛、清洗術部及四周,消毒,鋪上創(chuàng)巾,消毒切口位置,腰旁麻醉配合局麻,切口距腰椎15~20 cm,距最后肋弓 5~7 cm由上至下做 20cm左右切口,切開皮膚、脂肪、肌肉,暴露腹膜,用組織鉗將腹膜提起再切口,免傷及腹內(nèi)器官,腹膜切開小口后沿口用腸剪剪開腹膜。

    (3)皺胃減壓放氣:將預消毒處理過接有橡膠導管的20號針頭在術者手的保護下刺入皺胃放氣,左方變位時,術者手握針頭由切口進入腹腔經(jīng)網(wǎng)膜隱窩上方,瘤胃背囊到達左側(cè)腹腔找到皺胃刺入放氣。在此過程中,手臂須停留在腹腔內(nèi),手不能離開針頭以防止皺胃體積迅速減小,導致針頭滑出皺胃。部分病例因皺胃內(nèi)有多量稀粥狀液體,放氣后皺胃仍鼓脹,可用50ml針筒連接橡皮管的體外端,在腹內(nèi)手臂配合下,直接抽吸皺胃內(nèi)液體,抽至正常大小。取針時需將導管的體外端用止血鉗夾住后,抽取針頭導管時,腹內(nèi)手指在針尖離開皺胃壁時及時抵住針孔,防止導管內(nèi)容物漏到腹腔,緩緩將針頭導管取出。

    (4)皺胃復位:部分病例在實施胃皺減壓術后皺胃自行復位。沒有恢復的,手臂重新消毒,左方變位時由瘤胃背囊處向下推動皺胃,手臂再由腹腔下部順下腹壁可摸到皺胃,手握大彎部試探性回拉至右下方,若牽拉費力不可強行牽拉,需檢查是否有粘連,若有需輕輕剝離,切忌用蠻力。皺胃右方變位在進行復位時,需根據(jù)瓣皺結(jié)合部與十二指腸走向來最終確定是否完全復位。

    (5)檢查瓣胃位置:將皺胃整復后要檢查瓣胃位置變化,對于皺胃的恢復十分重要,部分皺胃變位病例須先進行瓣胃的整復方能使皺胃復位,尤其是右方扭轉(zhuǎn)病例其皺胃膨脹很大,易使皺胃網(wǎng)膜破裂,瓣胃幾乎與皺胃水平平行,此種病例必需先對瓣胃進行整復,再對皺胃復位。

    (6)皺胃固定:皺胃完全復位后,在皺胃大彎處作半個袋口縫合,針線穿過胃壁的漿膜肌層,再與腹壁固定。在整個固定過程中講究“對應位置對應固定”,以免影響皺胃蠕動范圍。術者手握皺胃大彎將皺胃牽拉至創(chuàng)口處,在大彎處作半個袋口縫合并在進針點與出針點兩端各留出約1米縫線,隨后將皺胃還納于腹腔至正常位置,將縫線留在創(chuàng)口外。術者手臂進入腹腔感知袋口縫合處所對應腹壁位置,用手指向?qū)恢酶贡谑?,助手在體外觀察相對應位置后剪毛消毒。將留在創(chuàng)口外的縫線接上直針,術者手握至腹腔底部,在對應位置分兩點經(jīng)腹壁向外穿出,助手接針后向外牽拉,術者手臂在腹腔內(nèi)予以輔助配合,檢查兩根縫線是否與網(wǎng)膜、腸管纏繞。緩慢將兩根縫線基本拉緊,也可留一橫指間隔,助手體外打結(jié),剪掉多余縫線。

    (7)閉合腹腔:沖洗創(chuàng)口向腹腔內(nèi)灌入無刺激性的抗生素水溶液,縫合腹膜時防止將網(wǎng)膜、腸管纏繞其中,撤布抗生素粉,分層連續(xù)縫合腹膜、肌肉,結(jié)節(jié)縫合皮膚,術部敷以創(chuàng)巾。

    4 術后護理

    一般病牛術后連續(xù)靜注抗生素、止痛藥、維生素、能量制劑3d,二周左右拆除皮膚縫線,涂上金霉素軟膏。術后5d內(nèi)給予適宜優(yōu)質(zhì)青、粗飼料,保證足量飲水。待病牛反芻40次/min以上時,逐步增加精料與多汁料,在10~15d恢復正常飼喂水平。

    5 討論

    (1)右肋中切口形成手術通路對左方變位與右方變位均適宜,操作相對簡便,牛損傷小,見效快,治愈率高。

    (2)腹膜切口不能比皮膚或肌層創(chuàng)口小,以免手臂反復進入腹腔刺激腹膜引起牛不安。

    (3)進入腹腔的手臂要嚴格消毒,特減壓取出后重新進入時,在清洗干凈后用新潔爾滅浸潤,再用碘消毒后脫碘處理,后用生理鹽水沖洗方可伸入腹腔。

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