手術治療奶牛皺胃變位

（重慶市渝北區(qū)畜牧水產(chǎn)站，重慶 401120）

奶牛皺胃變位是奶牛常見病，分左方變位和右方變位兩種情況。皺胃的一部分通過瘤胃下方移到瘤胃左側(cè)與左腹壁之間稱左方移位。皺胃從正常的解剖位置以順時針方向扭轉(zhuǎn)到瓣胃的后上方，置于肝臟與腹壁之間為右方變位，又稱皺胃扭轉(zhuǎn)。據(jù)多年臨床所見，絕大多數(shù)病例是左方變位，右方變位約占15%～20%。

1 常見病因

多與分娩努責、產(chǎn)后腹壓變化、乳牛高產(chǎn)、飼料精、粗比失調(diào)、消化不良、前胃遲緩、年齡、胎次、酮血癥、生產(chǎn)癱瘓、妊娠毒血癥、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎、運動不足等相關，能導致腹壓急劇改變及胃腸弛緩的疾病，是引起皺胃變位之主因。

2 臨床癥狀

皺胃左方變位時，胃腸道癥狀明顯，病牛食欲、反芻、瘤胃蠕動減退，并呈波動性，消化紊亂，拒吃精料或多汁料，尚能吃些干草等粗料，是此病特點之一。糞便減少，多呈黑棕色，呈黏糊狀帶明顯黏液。病牛漸進性消瘦，產(chǎn)乳量逐漸下降，眼球下陷，脫水癥狀明顯，輕度鼓氣。體溫、呼吸、脈率多無明顯變化。左側(cè)肘關節(jié)水平線上下，第7～12肋間、可聽到氣過水時發(fā)出的丁零音，短促無規(guī)律。部分病牛在肩關節(jié)水平線上下9～12肋骨間聽診時結(jié)合叩擊，可聽到明顯的“鋼管音”。是此病典型特點之二。直腸檢查瘤胃背囊明顯右移明顯，或可觸及鼓氣明顯的四胃。于左側(cè)腹壁聽到叮鈴聲之下部穿刺，流出棕褐色液體，pH值為2～4。

右方變位時，病情發(fā)展快，突然發(fā)生劇烈腹痛，呻吟努責，回頭顧腹，踢腹不安，呼吸、脈率增快，食欲停滯，瘤胃蠕動停止。右側(cè)下腹部明顯膨脹，右腹壁緊張，在緊張區(qū)聽診可聽到流水音，用手指叩擊，能聽到明顯“鋼管音”，以拳沖擊腹部，振水音明顯。稍久病牛精神沉郁，臥地不起，伸頸、呻吟，眼球下陷，黏膜發(fā)紺，糞便呈黑糊狀或帶血。直腸檢查或可觸到緊張膨大的皺胃。

3 治療方法

皺胃變位可采用保守療法和手術療法。保守療法效果多不理想，理想的方法是手術療法。

（1）切口選擇：皺胃變位的手術治療方法可選左側(cè)切口，右側(cè)切口，腹壁兩側(cè)切口和腹白線切口。以右側(cè)腹壁切口形成手術通路較為理想，便于整復后的皺胃固定，操作相對簡便。

（2）手術方式：保定、剃毛、清洗術部及四周，消毒，鋪上創(chuàng)巾，消毒切口位置，腰旁麻醉配合局麻，切口距腰椎15～20 cm，距最后肋弓 5～7 cm由上至下做 20cm左右切口，切開皮膚、脂肪、肌肉，暴露腹膜，用組織鉗將腹膜提起再切口，免傷及腹內(nèi)器官，腹膜切開小口后沿口用腸剪剪開腹膜。

（3）皺胃減壓放氣：將預消毒處理過接有橡膠導管的20號針頭在術者手的保護下刺入皺胃放氣，左方變位時，術者手握針頭由切口進入腹腔經(jīng)網(wǎng)膜隱窩上方，瘤胃背囊到達左側(cè)腹腔找到皺胃刺入放氣。在此過程中，手臂須停留在腹腔內(nèi)，手不能離開針頭以防止皺胃體積迅速減小，導致針頭滑出皺胃。部分病例因皺胃內(nèi)有多量稀粥狀液體，放氣后皺胃仍鼓脹，可用50ml針筒連接橡皮管的體外端，在腹內(nèi)手臂配合下，直接抽吸皺胃內(nèi)液體，抽至正常大小。取針時需將導管的體外端用止血鉗夾住后，抽取針頭導管時，腹內(nèi)手指在針尖離開皺胃壁時及時抵住針孔，防止導管內(nèi)容物漏到腹腔，緩緩將針頭導管取出。

（4）皺胃復位：部分病例在實施胃皺減壓術后皺胃自行復位。沒有恢復的，手臂重新消毒，左方變位時由瘤胃背囊處向下推動皺胃，手臂再由腹腔下部順下腹壁可摸到皺胃，手握大彎部試探性回拉至右下方，若牽拉費力不可強行牽拉，需檢查是否有粘連，若有需輕輕剝離，切忌用蠻力。皺胃右方變位在進行復位時，需根據(jù)瓣皺結(jié)合部與十二指腸走向來最終確定是否完全復位。

（5）檢查瓣胃位置：將皺胃整復后要檢查瓣胃位置變化，對于皺胃的恢復十分重要，部分皺胃變位病例須先進行瓣胃的整復方能使皺胃復位，尤其是右方扭轉(zhuǎn)病例其皺胃膨脹很大，易使皺胃網(wǎng)膜破裂，瓣胃幾乎與皺胃水平平行，此種病例必需先對瓣胃進行整復，再對皺胃復位。

（6）皺胃固定：皺胃完全復位后，在皺胃大彎處作半個袋口縫合，針線穿過胃壁的漿膜肌層，再與腹壁固定。在整個固定過程中講究“對應位置對應固定”，以免影響皺胃蠕動范圍。術者手握皺胃大彎將皺胃牽拉至創(chuàng)口處，在大彎處作半個袋口縫合并在進針點與出針點兩端各留出約1米縫線，隨后將皺胃還納于腹腔至正常位置，將縫線留在創(chuàng)口外。術者手臂進入腹腔感知袋口縫合處所對應腹壁位置，用手指向?qū)恢酶贡谑?，助手在體外觀察相對應位置后剪毛消毒。將留在創(chuàng)口外的縫線接上直針，術者手握至腹腔底部，在對應位置分兩點經(jīng)腹壁向外穿出，助手接針后向外牽拉，術者手臂在腹腔內(nèi)予以輔助配合，檢查兩根縫線是否與網(wǎng)膜、腸管纏繞。緩慢將兩根縫線基本拉緊，也可留一橫指間隔，助手體外打結(jié)，剪掉多余縫線。

（7）閉合腹腔：沖洗創(chuàng)口向腹腔內(nèi)灌入無刺激性的抗生素水溶液，縫合腹膜時防止將網(wǎng)膜、腸管纏繞其中，撤布抗生素粉，分層連續(xù)縫合腹膜、肌肉，結(jié)節(jié)縫合皮膚，術部敷以創(chuàng)巾。

4 術后護理

一般病牛術后連續(xù)靜注抗生素、止痛藥、維生素、能量制劑3d，二周左右拆除皮膚縫線，涂上金霉素軟膏。術后5d內(nèi)給予適宜優(yōu)質(zhì)青、粗飼料，保證足量飲水。待病牛反芻40次/min以上時，逐步增加精料與多汁料，在10～15d恢復正常飼喂水平。

5 討論

（1）右肋中切口形成手術通路對左方變位與右方變位均適宜，操作相對簡便，牛損傷小，見效快，治愈率高。

（2）腹膜切口不能比皮膚或肌層創(chuàng)口小，以免手臂反復進入腹腔刺激腹膜引起牛不安。

（3）進入腹腔的手臂要嚴格消毒，特減壓取出后重新進入時，在清洗干凈后用新潔爾滅浸潤，再用碘消毒后脫碘處理，后用生理鹽水沖洗方可伸入腹腔。