中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的臨床療效觀察

許兆民

山東省臨朐縣五井中心衛(wèi)生院，山東臨朐 262600

膝關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折，包括髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折，約占全身骨折的1%～2%。膝關(guān)節(jié)骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間廢用，骨折所致神經(jīng)損傷、炎癥損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬，是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因[1]。西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬方法因粘連松解術(shù)為主，手術(shù)也有創(chuàng)傷性，療效肯定，但療效個(gè)體差異較大。中醫(yī)診治骨傷、骨病的經(jīng)驗(yàn)豐富。該次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年1月，該院收治的骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②無原發(fā)的膝關(guān)節(jié)疾?。虎壑橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭；②存在藥物禁忌證；③其他可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的疾??；④無法獲得隨訪。退出標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②治療期間負(fù)性事件，如出現(xiàn)跌倒引起膝關(guān)節(jié)損傷；③未能獲得隨訪。入選對(duì)象80例，根據(jù)入院順序、患者意愿分組。對(duì)照組40例，其中男31例、女9例，年齡21～69 歲，平均（41.5±8.2）歲。 身高體指數(shù)（BMI）（22.1±1.2）kg/m2。脛骨平臺(tái)骨折25例，髕骨骨折15例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡22～65歲，平均（42.4±7.5）歲。 BMI（22.0±1.4）kg/m2。 脛骨平臺(tái)骨折 23例，髕骨骨折17例。兩組對(duì)象年齡、性別、BMI水平、骨折類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純西醫(yī)治療，主要方法：（1）松解術(shù)：①周圍肌群練習(xí)，先進(jìn)行肌群練習(xí)，膝關(guān)節(jié)放松位，適當(dāng)揉拿、放松，直至皮膚溫度上升，達(dá)到溫?zé)?，彈撥法放松松解局部肌肉，逐步松解到關(guān)節(jié)周圍。②關(guān)節(jié)松動(dòng)，采用牽伸、搖晃、抖動(dòng)、擠壓、牽引等手法進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，低速度、大振幅、勻速晃動(dòng)。重視前后、側(cè)方滑動(dòng)，伸屈膝擺動(dòng)，推住髕骨兩側(cè)邊緣上下左右極限搖動(dòng)，每組動(dòng)作60次，推動(dòng)后維持30～60 s，整個(gè)療程需要30～40 min。（2）其他療法：①醫(yī)囑患者術(shù)后做好康復(fù)訓(xùn)練，以膝關(guān)節(jié)各個(gè)方向上的訓(xùn)練為主，膝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，以股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮和等速收縮訓(xùn)練為主，逐漸開展更高強(qiáng)度、更復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如半蹲、平衡板、步行靈活性訓(xùn)練；②臭氧注射：針對(duì)粘連硬結(jié)，注射臭氧，濃度40 U/mL，15 mL/次，1次/周，連續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療。①針刀：21例根據(jù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論，采用松解、剝離、切割手法，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖部位、各個(gè)功能活動(dòng)肌群、疼痛出現(xiàn)部位治療。一般從髕上囊兩側(cè)膝眼，脛腓側(cè)副韌帶垂直進(jìn)針，與韌帶走形一致方向松解粘連痛點(diǎn)，縱橫向剝離松解髕骨周圍筋膜韌帶等病變軟組織。有的患處可明顯捫及結(jié)節(jié)的，左手拇指找準(zhǔn)該粘連疼痛點(diǎn)，左右上下先后分離結(jié)節(jié)點(diǎn)周圍軟組織，按壓固定皮膚，右手持刀，垂直拉回提插切割粘連，以恢復(fù)處阻力消失為準(zhǔn)，術(shù)后局部壓迫止血3 min。1次/周，持續(xù)3～4次。②中藥熱敷熏洗：所有對(duì)象，組方細(xì)辛3 g，川烏、草烏、雞血藤、紅花、川牛膝、透骨草、路路通各10 g，丹參、伸筋草、海桐皮各15 g，熏洗器熏洗治療，溫度 37～40℃，1 次/d，30 min/次，持續(xù) 4～8周。③針灸：11例選擇“髕骨內(nèi)外上角和髕尖下”三點(diǎn)作為治療點(diǎn)，進(jìn)行針刺治療，直刺，得氣或抵達(dá)骨面后稍退針，而后選擇電針，疏密波留針持續(xù)30 min，1次/d，7次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。④推拿：所有對(duì)象，推髕按虛、經(jīng)筋手法等，1次/d，針灸后開展。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、3個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、股脛角、脛骨后傾角，末次隨訪100 m步行時(shí)間，跛足、拄拐率、跌倒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，量表評(píng)分以及角服從正態(tài)分布采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，末次隨訪跛足、拄拐率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組HSS評(píng)分（96.1±3.1）分、（90.5±6.3）分低于治療前（77.8±11.5）分、（75.1±12.6）分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪，觀察組 100 m 步行時(shí)間（75.6±13.2）s，低于對(duì)照組（96.3±20.6）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組跛足、拄拐、跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組訪跛足、拄拐率、跌倒發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)在關(guān)節(jié)骨病治療方面有明顯的獨(dú)特療效，該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組較對(duì)照組的HSS恢復(fù)更好，患者達(dá)到接近術(shù)前水平，觀察組100 m步行時(shí)間也低于對(duì)照組，達(dá)到正常人水平。膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，患者跛足、拄拐率、跌倒合計(jì)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，能夠提高行走能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量，改善形象。

中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)：①針刀治療粘連，通過鏟削和切割等手法，松解粘連組織，緩解肌肉痙攣，切開瘢痕，恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)周圍生物結(jié)構(gòu)，松動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡；②熱敷治療，發(fā)揮藥物的靶點(diǎn)作用，藥離子經(jīng)皮滲入，中藥往往有抗炎、清除氧自由基、提高組織缺氧缺血、改善血管通透性等作用，改善局部循環(huán)，利于肌力的恢復(fù)，組織液吸收；③針灸，能夠可起到減輕局部炎癥水平，興奮交感神經(jīng)等作用，改善免疫代謝、調(diào)節(jié)血漿神經(jīng)肽分泌與功能，從而減輕神經(jīng)刺激引起的癥狀體征刺激神經(jīng)元修復(fù)，改善局部微循環(huán)，刺激神經(jīng)反饋，改善肌力，同時(shí)刺激鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放；④推拿通過透熱、按壓等物理機(jī)械作用，能夠起到舒筋活絡(luò)、刺激調(diào)節(jié)免疫功能、清除毒素作用，緩解康復(fù)訓(xùn)練所致的肌肉疲勞[2]。循證研究顯示，針灸＋針刀＋推拿是治療關(guān)節(jié)骨病的主要方法，聯(lián)合應(yīng)用療效肯定[3]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬療效肯定。

[1]夏海,范曉華,焦兆德,等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(11):993-997.

[2]張?chǎng)?，劉波，劉輝，等.中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2013，25(4):34-36.

[3]艾金偉,李德勝,劉羽,等.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(5):532-542.