腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的康復(fù)護理

耿鳳

南充市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷康復(fù)科，四川南充 637000

吞咽功能障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，對其攝食造成影響從而營養(yǎng)不良等，是一種常見的腦卒中并發(fā)癥。當(dāng)患者誤將食物吸入引發(fā)吸入性肺炎時，甚至?xí)ζ渖斐赏{。在腦卒中吞咽功能障礙患者常規(guī)治療護理中并未取得明顯的療效，為了有效改善該并發(fā)癥，該文選取2016年6—12月收治的50例患者為研究對象，采用康復(fù)訓(xùn)練進行護理干預(yù)，所獲效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者隨機分為對照組和觀察組，每組25例；對照組年齡 41～75 歲，平均（55.7±6.7）歲，病程 20～74 d，平均（26.5±10.9）d；觀察組年齡 40～78 歲，平均（56.2±6.4）歲，病程 20～72 d，平均（26.4±10.6）d；其中腦梗死 27例，腦出血23例；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例。對照組與觀察組患者年齡、病程、病況等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 59例經(jīng)顱部CT及MRI檢查后均確診為腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙[1]；該研究是在患者及其家屬對護理方案認(rèn)真閱讀并簽字同意的情況下進行的。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者；體力、理解能力不足者；神志不清或精神系統(tǒng)疾病患者；心、肝、腎等臟器功能障礙嚴(yán)重者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 護理方法

兩組患者均采取藥物治療、吞咽功能訓(xùn)練等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上采取攝食護理和康復(fù)護理干預(yù)觀察組。

1.3.1 攝食護理 輕度吞咽功能障礙患者主要采取攝食、體位訓(xùn)練，中、重度吞咽功能障礙患者經(jīng)常規(guī)訓(xùn)練恢復(fù)一定吞咽能力后實施攝食訓(xùn)練。主要內(nèi)容為：①嚴(yán)格控制每口進食量。量過多會導(dǎo)致口腔難以控制，食物會從口中漏出或咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽；量過少會缺乏刺激強度，無法引起吞咽反射。通常先以3～4 mL的食物進行嘗試，視具體情況增加。②嚴(yán)格控制食物性質(zhì)。以患者實際情況選擇適宜的食物，通常從流質(zhì)轉(zhuǎn)為半流質(zhì)直至常規(guī)食物。食物溫度、體積、口味和質(zhì)地應(yīng)以能引起患者吞咽反射優(yōu)先，避免干燥、黏性、易散、咀嚼有困難的食物。③意念強化訓(xùn)練。引導(dǎo)患者定期、定時進行攝食、拒絕、吞咽等訓(xùn)練，將其主觀能動性充分發(fā)揮，以此推動運動傳導(dǎo)通路的再次建立。

1.3.2 康復(fù)護理 ①舌部訓(xùn)練：引導(dǎo)患者將舌伸出口外，做前后、左右、舌背抬高或阻力運動。患者若無法自主運動，護理人員可采用干凈的紗布將患者舌部包裹后協(xié)助運動。②頸部肌群和吞咽功能訓(xùn)練：在病情允許的情況下讓患者保持坐姿，護理人員協(xié)助其頭部前后左右緩慢搖動，將其頸部肌群活動能力增強，促使患者咽下反射。引導(dǎo)患者閉眼、微笑、吹氣、皺眉、鼓腮。張頜、閉頜和空咀嚼運動。③空吞咽訓(xùn)練：引導(dǎo)患者做空吞咽口水、果凍或小冰塊訓(xùn)練，能夠促進患者恢復(fù)吞咽功能。④咽部冷刺激訓(xùn)練：借助冷凍的棉棒刺激患者舌根、鄂弓、軟腭和咽后壁，使其敏感性上升。⑤呼吸及呼吸道訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進行深吸氣隨后屏氣咳出，刺激患者咳嗽并避免出現(xiàn)吞咽錯誤，以此將呼吸道排除各類異物的能力增強。⑥聲帶閉合訓(xùn)練：利用鼻孔深呼吸，將嘴部閉合屏氣5 s[2]，隨后執(zhí)行清嗓動作，例如對“a”的長時間發(fā)音，將該動作重復(fù)執(zhí)行數(shù)次后，讓患者再次對“a”音長發(fā)5次或反復(fù)做聲門關(guān)閉，隨后屏氣5 s并咳嗽。⑦正確處理嗆咳：嗆咳是最基本的吞咽障礙特征，患者有嗆咳癥狀出現(xiàn)時，護理人員應(yīng)立即協(xié)助患者彎腰低頭，將下頜與前胸靠近，連續(xù)、快速拍擊患者肩胛骨之間的位置，促使患者咳出食物殘渣。也可以選擇在患者背后的位置，用手臂繞過胸廓下交叉雙手手指，將向上猛拉的力施加在橫隔處，會產(chǎn)生一股途經(jīng)會厭的氣流，促使患者嗆出阻塞物。

1.4 康復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：吞咽障礙并未得到明顯改善，經(jīng)飲水試驗判定為Ⅲ級以上；有效：吞咽障礙改善較為明顯，經(jīng)飲水試驗判定為Ⅱ級；治愈：吞咽障礙消失，經(jīng)飲水試驗判定為Ⅰ級。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1可發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高達92%，相對于對照組的68%而言明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者康復(fù)治療情況比較[n（%）]

3 討論

治療吞咽功能障礙的過程十分漫長，采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者后大部分都能恢復(fù)吞咽功能或是與正常相差無幾，但是仍有一部分需在出院后繼續(xù)訓(xùn)練，故而護理人員應(yīng)在患者住院期間不斷引導(dǎo)患者正確進食、進行康復(fù)訓(xùn)練活動，并將攝食、康復(fù)訓(xùn)練的方法交予患者及其家屬直至掌握[3]，以此幫助患者出院后繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。另外，在患者出院后應(yīng)定期進行門診隨訪或是電話隨訪，內(nèi)容包含吞咽功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練方法的指導(dǎo)和對患者各項康復(fù)、營養(yǎng)指標(biāo)的評價等。

腦卒中后，患者機體狀態(tài)為高代謝，而吞咽功能障礙不但影響了患者營養(yǎng)成分的攝入，還會提高患者肺部感染幾率，使得機體營養(yǎng)的消耗進一步增加，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況惡化加劇，患者機體免疫力也會隨之下降。大量研究結(jié)果表明，蛋白消耗型營養(yǎng)障礙極易引發(fā)腦卒中患者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，故而在采用康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的同時，應(yīng)選擇能將患者營養(yǎng)狀況改善、誤吸出現(xiàn)幾率偏低、有效恢復(fù)吞咽功能的食物提供必須營養(yǎng)成分極其重要?；颊咴谑褂闷胀髻|(zhì)食物時常會出現(xiàn)嗆咳，護理人員可將少許無糖藕粉加入流質(zhì)中，以此提高食物的粘稠度，這樣一來能在攝食訓(xùn)練過程中將患者因進食引起嗆咳的幾率有效降低。

綜上所述，護士與患者在患者家屬的配合下進行攝食訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，能使患者的吞咽功能有效恢復(fù)，為患者提供了必須的營養(yǎng)成分，同時也有效降低了患者進食中嗆咳的發(fā)生幾率，是一種安全、有效的腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者康復(fù)護理方法。

[1]楊燕.康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(19)：2922-2923.

[2]劉麗，曹紅梅.康復(fù)護理對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：10-12.

[3]李俊霞，趙瓊，呂華，等.急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9)：99-100.