手術(shù)與非手術(shù)治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷比較

趙君，陳新榮

1.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院外五科，山東濱州 256617；2.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院外一科，山東濱州 256617

踝關(guān)節(jié)損傷是運動中最容易出現(xiàn)的一類損傷，在全部運動可能造成的損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷比重接近20%[1]。而急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷又是踝關(guān)節(jié)損傷中出現(xiàn)率最高的一類，如果患者沒有及時得到有效治療，會導致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，甚至會導致重復出現(xiàn)的不穩(wěn)以及扭傷，或者程度不一的慢性骨關(guān)節(jié)病[2-3]。一般臨床會根據(jù)患者骨折嚴重程度確定治療方法，主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，該研究具體比較急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷接受手術(shù)治療和非手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年7月之間選取90例該院收治的急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者參與該次研究，受傷原因：25例為扭傷，39例為運動傷，19例為墜落傷，7例為其他傷；其中49例患者損傷位置在左側(cè)踝關(guān)節(jié)，41例患者損傷位置在右側(cè)踝關(guān)節(jié)。隨機分為A組、B組、C組各30例，其中A組有16例男患者，14 例女患者，年齡平均為（32.2±2.3）歲，病程均值（7.4±1.6）d；B 組有 18 例男患者，12 例女患者，年齡平均為（32.5±2.1）歲，病程均值（8.1±1.9）d；C 組有 19 例男患者，11 例女患者，年齡平均為（32.8±2.8）歲，病程均值（7.9±2.0）d。3組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 年齡超過18歲，并低于80歲，通過臨床影像學檢查確診為急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；接受X線機檢查沒有發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折；患者本人能夠自覺主動配合臨床治療。

1.2.2 排除標準 損傷時間超過2個星期；同時存在骨折、脫落、開放性損傷或者肌腱、韌帶徹底斷裂；伴有嚴重心血管疾病。

1.3 治療

全部患者均受損后均實施局部冷敷，同時通過石膏托給予制動，等到臨床檢查確診后實施治療。A組接受改良Elmslie手術(shù)治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，于外踝遠端做個8～10 cm長的弧形切口，對韌帶受損情況進行觀察，對斷端進行清理并適當修整。接著順著腓骨后緣在外踝近端做一個3 cm長的縱行切口，游離腓骨短肌腱，順著中線進行縱行劈開，從近端切斷一直到前側(cè)半，通過經(jīng)皮下隧道實施分離，進行牽拉處理一直到弧形切口中，將腓骨短肌腱遠端止點保留，于外踝尖部位從前往后鉆一個水平方向的腓骨骨道。另外在腓前韌帶距骨、跟腓韌帶跟骨附著點部位做一個呈V型的隧道，鉆成的隧道孔距1.8 cm左右，直徑4.5 cm左右。接著按照順序穿距骨、外踝、跟骨隧道，然后于腓骨尖骨膜上縫合固定好穿出距骨隧道出口的韌帶，對關(guān)節(jié)囊實施修補縫合，結(jié)束手術(shù)。B組接受錨釘修復治療，首先實施硬膜外麻醉，固定足踝部骨折脫位之后修補韌帶，于外踝部前下方做一個弧形切口，將皮膚切開、血清徹底清除，使受損韌帶顯露出來，將失活的韌帶纖維切除，保持踝部輕度外翻。擰入錨釘于腓骨遠端，同時編制縫合錨釘線與斷裂的韌帶、肌腱。C組接受石膏固定治療，測量患者小腿內(nèi)外側(cè)中部與足底之間的距離，選擇寬度合適的石膏卷進行12層的反折，保證呈U型貼合于小腿內(nèi)外側(cè)以及足底位置，石膏卷內(nèi)襯棉墊，注意保持外側(cè)高于內(nèi)側(cè)，外面通過繃帶進行固定，踝外翻保持4個星期的背伸位，骨折嚴重的患者保持6周，之后指導患者活動踝關(guān)節(jié)。

1.4 評價指標

足后段功能評價：選擇美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分標準進行[4]，評價內(nèi)容涵蓋3項：對線（10分）、功能（50分）、疼痛（40分）。根據(jù)得分評價功能狀況，優(yōu)：總分在90分以上；良：總分在80～89分之間；可：總分在70～79分之間；差：總分不及70分。治療效果：治愈：踝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛癥狀完全消除，內(nèi)翻盈利實驗結(jié)果顯示陰性，距骨傾斜角在50°以下，能夠正?；顒?。緩解：踝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛情況出現(xiàn)改善，內(nèi)翻應力試驗結(jié)果為陰性，距骨傾斜角處于50～90°；失?。乎钻P(guān)節(jié)腫脹以及疼痛表現(xiàn)仍然嚴重，甚至有進一步加重表現(xiàn)，內(nèi)翻應力試驗結(jié)果為陽性，距骨傾斜角超過90°?？傆行室灾斡逝c緩解率之和進行計算。比較兩組治療后感覺喪失、踝關(guān)節(jié)強直、傷口感染或壞疽、踝關(guān)節(jié)活動障礙、深靜脈血栓形成、損傷部位瘢痕形成各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件解析研究數(shù)據(jù)，計量單位經(jīng)均數(shù)±標準差（±s）表示，在兩組間之比經(jīng)t檢驗,而計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)[n(%)]形式表示，組間之比經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療結(jié)束后，A組總有效率與B組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均高于 C 組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組經(jīng)不同治療后療效對照

2.2 足后段功能

治療前3組足后段功能評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，治療后評分均有提高，A組、B組評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均高于 C 組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 3組治療前以及結(jié)束后足后段功能評分結(jié)果[（±s），分]

表2 3組治療前以及結(jié)束后足后段功能評分結(jié)果[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=3 0）B 組（n=3 0）C 組（n=3 0）4 5.9 2±3.2 5 4 6.5 8±2.9 7 4 6.2 0±3.0 9 9 4.2 8±2.6 3 9 5.3 1±2.8 7 8 0.6 5±3.3 1

2.3 并發(fā)癥

A組有1例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)強直，3例出現(xiàn)感覺喪失，1例損傷部位形成瘢痕，2例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動障礙，1例出現(xiàn)深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；B組有2例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)強直，1例出現(xiàn)感覺喪失，2例損傷部位形成瘢痕，1例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動障礙，1例出現(xiàn)深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；C組有1例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)強直，1例出現(xiàn)感覺喪失，1例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均高于 C 組（P＜0.05）。

3 討論

石膏固定主要是對固定制動原理的應用，能夠幫助受損韌帶的繼續(xù)撕脫以及緊張狀態(tài)得以減弱，使修復韌帶這個過程具備良好條件和環(huán)境，一般對于Ⅰ度和Ⅱ度踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的治療效果明顯[5-6]。不過長時間制動會減少膠原合成，并增加其降解，導致組織發(fā)生粘連，不利于恢復踝關(guān)節(jié)功能[7]。該研究C組接受石膏固定非手術(shù)治療后足后段功能評分明顯低于A組、B組患者（P＜0.05），與上述結(jié)論相符。而臨床針對嚴重程度較高的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，一般選擇手術(shù)方法治療，該治療方式可以幫助踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到盡可能重建，因而有助于患者重新恢復正常工作以及生活[8-9]。從該研究結(jié)果可以得知，A組接受改良Elmslie手術(shù)治療，B組接受錨釘修復治療，結(jié)果治療總有效率均明顯高于C組（P＜0.05），與上述結(jié)論相符。不過接受手術(shù)治療的患者由于存在創(chuàng)傷，加上術(shù)后需要較長時間恢復，受到各類因素的影響，所以會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。該研究A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.67%、23.33%，均明顯高于 C組并發(fā)癥發(fā)生率 10%（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)方法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者療效明顯，能夠更有效恢復踝關(guān)節(jié)功能，不過會有明顯并發(fā)癥，非手術(shù)方法效果發(fā)揮較慢，但是治療安全性高，臨床應該根據(jù)患者病情程度合理選擇。

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