瘢痕子宮孕婦再次妊娠陰道試產(chǎn)的效果觀察

趙翌樂(lè)

(伊川縣婦幼保健院 河南 洛陽(yáng) 471300)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，瘢痕子宮孕婦比例也逐漸增高[1]。對(duì)于瘢痕子宮孕產(chǎn)婦，臨床首選的分娩方式為剖宮產(chǎn)手術(shù)。有研究指出，再次妊娠的瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究回顧性分析伊川縣婦幼保健院收治86例孕產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)是否為瘢痕子宮進(jìn)行分組，對(duì)比分析瘢痕子宮孕婦再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年7月至2016年7月伊川縣婦幼保健院收治86例孕產(chǎn)婦的臨床資料，所有孕產(chǎn)婦的臨床資料完整，其中符合陰道試產(chǎn)的43例剖宮產(chǎn)導(dǎo)致瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦作為觀察組，43例非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組年齡20～43歲，平均(29.34±3.16)歲，平均孕周為(39.16±0.73)周，平均體質(zhì)量為(67.82±7.63)kg，妊娠2次者30例，妊娠3次者13例；對(duì)照組年齡22～45歲，平均(31.26±4.07)歲，平均孕周為(38.72±1.21)周，平均體質(zhì)量為(67.72±6.94)kg，妊娠2次者27例，妊娠3次者16例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組：①前次分娩行剖宮產(chǎn)手術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，傷口恢復(fù)良好；②瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)所致；③無(wú)妊娠并發(fā)癥史；④距前次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔2 a以上；⑤獲得孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意。對(duì)照組：①非瘢痕子宮，且無(wú)產(chǎn)科手術(shù)禁忌證；②無(wú)妊娠并發(fā)癥史。

1.3分娩方法兩組孕產(chǎn)婦均接受陰道試產(chǎn)。臨產(chǎn)前接受全面檢查并記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)胎兒及胎頭的大小；定時(shí)密切觀察和監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及胎心情況，分析陰道試產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)方式；當(dāng)孕產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張>3 cm時(shí)，對(duì)其采取人工破膜，并協(xié)助行陰道分娩；分娩過(guò)程中密切關(guān)注孕產(chǎn)婦情況，一旦出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎兒窘迫等不良現(xiàn)象時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)。

1.4觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦分娩后的陰道試產(chǎn)情況、陰道試產(chǎn)失敗后改行剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1陰道試產(chǎn)情況兩組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩后的陰道試產(chǎn)情況比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05。

2.2并發(fā)癥陰道分娩后，觀察組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP>0.05。

2.3剖宮產(chǎn)手術(shù)情況陰道試產(chǎn)失敗后，觀察組改行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率及切口愈合不良發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，cP<0.05。

3 討論

瘢痕子宮主要指孕產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除、子宮破裂修復(fù)等一系列婦產(chǎn)科手術(shù)后，給子宮所造成一定瘢痕的現(xiàn)象[3]。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均高于首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，嚴(yán)重威脅母嬰健康[4-5]。瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)應(yīng)注意以下內(nèi)容。①陰道試產(chǎn)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，以防治試產(chǎn)失敗發(fā)生時(shí)過(guò)度緊張；②在陰道試產(chǎn)前應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行充分溝通，以獲得家屬理解和孕婦配合；③不可使用鎮(zhèn)痛分娩，以免先兆子宮破裂時(shí)發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，延誤病情；④加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，可適當(dāng)使用縮宮素；⑤出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息,應(yīng)及時(shí)終止產(chǎn)道分娩，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；分娩后觀察組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，陰道試產(chǎn)失敗后，觀察組改行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率及切口愈合不良發(fā)生率均高于對(duì)照組(P均<0.05)；兩組孕產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)均未見(jiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)無(wú)母嬰死亡病例。該結(jié)果說(shuō)明掌握好瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的禁忌證和適應(yīng)證，做好充足的準(zhǔn)備進(jìn)行陰道試產(chǎn)，可避免給孕產(chǎn)婦的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量和切口愈合等方面均劣于非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦，臨床應(yīng)密切關(guān)注病情變化，保證陰道試產(chǎn)的順利安全進(jìn)行。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦再次妊娠可采用陰道試產(chǎn)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并掌握其禁忌證和適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情，以保證其陰道試產(chǎn)的安全。

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