抗病毒藥物對慢性乙型肝炎患者腎功能的影響分析

張 晶

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

在對乙型肝炎的治療中，常用的治療方法是免疫抑制劑治療及抗病毒治療，而抗病毒是治療乙型肝炎的基礎(chǔ)，臨床大量的實(shí)踐資料表明抗病毒治療可延緩乙型肝炎患者的病情進(jìn)展，提高患者的生存率[1]。恩替卡韋是乙型肝炎的臨床治療中常用的抗病毒藥物，在本次的研究中將使用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方法，分析抗病毒藥物的應(yīng)用對慢性乙型肝炎患者腎功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資資與方法

1.1 臨床資料：收集我院在2014年6月至2015年6月收治的慢性乙型肝炎患者88例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組中男24例，女20例，患者年齡18～70歲，平均年齡（45.5±3.0）歲；病程2～12年，平均病程（6.0±2.0）年；觀察組中男25例，女19例；患者年齡18～69歲，平均年齡（45.0±2.0）歲；病程3～12年，平均病程（6.5±2.0）年。兩組患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查，確診慢性乙型肝炎且符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中對慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除相關(guān)藥物過敏患者；排除酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌等其他類型的肝病患者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均予以修復(fù)肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、調(diào)節(jié)免疫力等常規(guī)方法治療。觀察組患者則予以抗病毒藥物恩替卡韋治療，具體方法為：恩替卡韋（江西青峰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20140220），口服0.5毫克/次，1次/天。4周為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療12個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對比治療前后兩組的相關(guān)生化指標(biāo)的變化，主要記錄兩組患者的HBV-DNA（乙型肝炎病毒）水平、Cr（血清肌酐）、eGFR（腎小球?yàn)V過率水平）。另外比較兩組患者治療后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）的復(fù)常率及完全應(yīng)答率（ALT低于40 U/L、HBV-DNA不超過500 copies/mL為完全應(yīng)答，ALT不超過40 U/L，且HBV-DNA在500～1000 copies/mL為部分應(yīng)答，若以上水平均未達(dá)到則為無應(yīng)答）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HBV-DNA水平比較：治療前對照組與觀察組的HBV-DNA水平分別為（7.90±1.25）csp/mL、（8.00±1.09）csp/mL，治療后對照組的HBV-DNA水平分及轉(zhuǎn)陰率分別為（4.00±0.88）csp/mL、45.45%（20/44），觀察組分別為（2.33±0.50）csp/mL、90.91%（40/44）。治療前兩組的HBV-DNA水平無明顯差異，t=0.214，P＞0.05；治療后二組的HBV-DNA水平均較治療前有所降低，而觀察組的降低水平優(yōu)于對照組，且觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對照組t=13.040、χ2=18.359，P＜0.05。

2.2 Cr、eGFR水平與ALT復(fù)常率比較：治療前觀察組的Cr、eGFR的水平分別為（0.90±0.11）mg/dL、（102.3±10.01）mL/（min·1.73 m2），對照組分別為（0.88±0.10）mg/dL、（103.7±10.21）mL/（min·1.73 m2）。治療后對照組的CR、eGFR的水平及治療后ALT的復(fù)常率分別為：（0.95±0.13）mg/dL、（100.8±11.01）mL/（min·1.73 m2）、75.00%（33/44），觀察組分別為（0.75±0.25）mg/dL、（115.5±12.04）mL/（min·1.73 m2）、93.18%（41/44）。治療前兩組的Cr、eGFR的水平差異不顯著，t=0.214、0.060，P＞0.05；治療觀察組的Cr、eGFR的水平及ALT復(fù)常率均優(yōu)于對照組，t=9.014、8.040、χ2=8.501，P＜0.05。

2.3 完全應(yīng)答率比較：觀察組治療后的完全應(yīng)答率為54.55%（24/44），對照組的完全應(yīng)答率為31.82%（14/44），觀察組的完全應(yīng)答率高于對照組，χ2=9.400，P＜0.05。

3 討 論

慢性乙型肝炎患者多是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，人體在感染HBV后，由于個(gè)體的免疫力差異的原因，其病程進(jìn)展的程度也有所差異，若人體內(nèi)的免疫力處于比較低下的狀態(tài)，免疫力被激活后會對HBV細(xì)胞起到抑制作用，卻又不能完全將HBV清除，導(dǎo)致慢性肝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性乙型肝炎[3]，因此在慢性乙型肝炎的治療中臨床主要以抗病毒的藥物為主。

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似藥物，該藥物對于HBV-DNA的復(fù)制有一定的抑制作用，也能逆轉(zhuǎn)病毒DNA的正鏈合成，口服用藥后該藥可體內(nèi)經(jīng)磷化成為高活性的三磷酸鹽，與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，起到抑制HBV活性的作用，且三磷酸鹽在人體內(nèi)具有較長的藥物半衰期，患者用藥后作用持久，起效快[4-5]。在本研究中用藥前兩組的eGFR水平無差異，治療后觀察組患者的eGFR水平高于對照組，說明恩替卡韋長期用藥后對患者的腎功能無損傷，且還具有保護(hù)腎功能的作用。另外在學(xué)者魏俠、潘慧[6]的研究中在用藥12周后予以恩替卡韋治療的觀察組，其HBV-DNA的降低水平顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，且觀察組的ALT復(fù)常率、完全應(yīng)答率（93.18%、54.55%）也高于對照組的ALT復(fù)常率與完全應(yīng)答率（75.00%、31.82%），證明了在慢性乙型肝炎的常規(guī)治療中添加抗病毒藥物恩替卡韋，具有更好的抑制HBV的作用，且能夠保護(hù)患者的腎功能。

在筆者的結(jié)果中觀察組治療后的生化功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，且觀察組的ALT復(fù)常率及完全應(yīng)答率優(yōu)于對照組，綜上所述：恩替卡韋治療慢性乙型肝炎具有效果好，且能夠更好的改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)等特點(diǎn)，可在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李玉雙.抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的臨床療效及對預(yù)后進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):190-192.

[4] 王權(quán),孟凱.探析抗病毒治療對慢性乙型重型肝炎近期預(yù)后影響[J].醫(yī)藥,2015(31):158-159.

[5] 陳雪霞.抗病毒藥物對慢性乙肝患者腎功能影響的研究[J].西北藥學(xué)雜志,2015,30(6):725-728.

[6] 魏俠,潘慧,邵春芝.抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的臨床效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(31):119-120.