SaaS模式在社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息管理中的應(yīng)用

SaaS是一種新的軟件應(yīng)用模式。它的軟件服務(wù)形式采用租用和在線使用的形式。在使用時，軟件供應(yīng)商會提供服務(wù)器服務(wù)，應(yīng)用軟件都裝在服務(wù)器上，而用戶要通過互聯(lián)網(wǎng)向供應(yīng)商購買應(yīng)用軟件的服務(wù)。支付費用的依據(jù)是軟件使用的種類和使用時間的長短。軟件供應(yīng)商會對軟件進行必要的更新與維護，在通過互聯(lián)網(wǎng)向用戶提供服務(wù)的同時，也可以在線或在本地存儲用戶的數(shù)據(jù)，甚至可以讓用戶離線操作，保證用戶可以24小時使用定制的軟件服務(wù)。[1]當(dāng)前，我國社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息管理方面依然受到各種因素的制約，信息化水平整體較低，有待進一步加強。SaaS模式的出現(xiàn)為提高我國社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息管理水平提供了契機。

一、SaaS模式在社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息管理中應(yīng)用的必要性

我國的社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息化管理使用SaaS模式具有很多優(yōu)勢，也十分必要。

（一）提高我國社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息管理水平的客觀要求

現(xiàn)在，我國在社區(qū)中建立居民健康檔案系統(tǒng)的研究與試點才剛開始。其信息化的規(guī)劃沒有統(tǒng)一的方案，而只有形成全程而連續(xù)的信息化系統(tǒng)，才可能提供更加方便的衛(wèi)生服務(wù)。盡管很多社區(qū)中的醫(yī)療機構(gòu)建立了海量的居民健康檔案數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一的格式與標(biāo)準(zhǔn)。這也使得醫(yī)療信息沒有互聯(lián)，難以形成共享的信息數(shù)據(jù)庫，限制了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)信息化的進一步發(fā)展。因此，為社區(qū)制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，也是當(dāng)前必須進行的一項工作。社區(qū)﹑鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和規(guī)模較小的診所都是醫(yī)療信息化的末端。但它們對于醫(yī)療衛(wèi)生信息化的渴求程度也是較高的，正成為SaaS模式的潛在用戶群體。[2]而SaaS模式的單實例﹑多租戶的特點，也與社區(qū)醫(yī)療體系的特點類似。因此，可以利用SaaS模式來建立統(tǒng)一的社區(qū)居民健康檔案數(shù)據(jù)庫和信息中心，實現(xiàn)信息共享﹑便民服務(wù)的目的。

（二）SaaS模式在社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息管理中應(yīng)用優(yōu)勢

SaaS模式對于社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)來說，不需要投入服務(wù)器﹑專用網(wǎng)絡(luò)﹑機房等資金投入，可以為相關(guān)機構(gòu)節(jié)省大量的經(jīng)費。無形中，這就跨過了最為困難的資金關(guān)。在運行系統(tǒng)時，會有專業(yè)的IT人員負(fù)責(zé)信息與硬件的維護工作。如果社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需要對軟件進行二次開發(fā)，SaaS模式中的開發(fā)商可以負(fù)擔(dān)這些費用。[3]在SaaS模式中，用戶購買的不再是軟件，而是服務(wù)。軟件供應(yīng)商不再是單純地出售軟件，而是為用戶提供服務(wù)，這就從根本上改變了軟件的交付模式。很多軟件供應(yīng)商在SaaS模式中，都會讓客戶先試后買，在試用滿意后再購買服務(wù)，這也避免了軟件的使用風(fēng)險。值得一提的是，在SaaS模式中，數(shù)據(jù)是存放在服務(wù)提供商的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器中的。而有實力的SaaS軟件提供商都會建設(shè)專業(yè)的機房，配備雙備份系統(tǒng)與數(shù)據(jù)實時備份服務(wù)。一些SaaS模式服務(wù)提供商還會實行異地災(zāi)備服務(wù)，就是數(shù)據(jù)同時在相隔很遠(yuǎn)的兩個地方進行備份。這樣，即使發(fā)生重大的自然災(zāi)害，也能夠保障數(shù)據(jù)的安全。當(dāng)然，由于數(shù)據(jù)存儲在服務(wù)商的服務(wù)器中，也有一些社區(qū)用戶會擔(dān)心數(shù)據(jù)保密的問題，擔(dān)心客戶的隱私或關(guān)鍵信息的泄露。這也引起了SaaS軟件商的關(guān)注，現(xiàn)在很多SaaS軟件商都在進行企業(yè)信用的建設(shè)，從制度上與技術(shù)上進行信息道德管理，樹立起將用戶隱私與機密保護放在企業(yè)文化的第一位的理念。

二、SaaS模式在社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息管理中的應(yīng)用途徑及策略

SaaS模式在社區(qū)健康醫(yī)療檔案信息管理中的應(yīng)用有其必要性?，F(xiàn)在其應(yīng)用的范圍正處于逐漸擴大的態(tài)勢。而在具體的應(yīng)用過程中，也應(yīng)遵循正確的應(yīng)用途徑，針對用戶的具體情況采用具有針對性的策略。

（一）開發(fā)與實現(xiàn)基于SaaS的社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息管理系統(tǒng)

軟件供應(yīng)商必須開發(fā)與實現(xiàn)基于SaaS的社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)要能夠提供下面幾項功能：基本信息﹑醫(yī)療服務(wù)﹑兒童保健﹑婦女保障﹑疾病控制﹑疾病管理。在“醫(yī)療服務(wù)”中，要能夠?qū)崿F(xiàn)門急診診療服務(wù)﹑住院診療服務(wù)﹑健康體檢記錄。在“兒童保障”中，要能夠?qū)崿F(xiàn)記錄兒童出生醫(yī)學(xué)報告﹑新生兒訪視記錄﹑新生兒疾病篩查﹑兒童健康體檢﹑體弱兒童管理等功能。[4]在“婦女保健”方面，要能提供婚前保健服務(wù)﹑婦女病普查管理﹑計劃生育技術(shù)服務(wù)﹑產(chǎn)前保健﹑產(chǎn)生保健﹑產(chǎn)后保健﹑孕產(chǎn)婦高危管理﹑產(chǎn)前篩查管理﹑產(chǎn)前診斷管理﹑出生缺陷監(jiān)測。在“疾病控制”方面，要有預(yù)防接種﹑傳染病報告等信息的管理功能。在“疾病管理”方面，要能夠進行高血壓病例的管理﹑糖尿病病例管理﹑精神分裂癥病例管理和老年人健康管理的功能。

（二）建立基于SaaS模式的社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息化管理模式

SaaS模式的特點使得它有效地解決了社區(qū)醫(yī)療面臨的困境，也有效地適應(yīng)了社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的需求。它在運用中，低維護成本﹑低應(yīng)用風(fēng)險﹑低應(yīng)用門檻的優(yōu)勢會日漸顯現(xiàn)出來。

首先，要讓其應(yīng)用模塊可選，使得社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身實際需求來購買相應(yīng)的服務(wù)。在社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息化管理中，不同社區(qū)承擔(dān)的功能也不盡相同。一些較小的社區(qū)，不必承擔(dān)所有功能，因此也無需購買所有的模塊。可應(yīng)用模塊的可選化，就滿足了用戶多樣化的需求。

其次，要能夠在系統(tǒng)中兼容移動通訊設(shè)備或智能卡。社區(qū)可以為居民們發(fā)放醫(yī)療保健智能卡，SaaS模式下的社區(qū)健康醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)可以通過讀取智能卡中的信息，快速了解居民的全部健康信息。在SaaS模式下，醫(yī)生在調(diào)閱居民的健康檔案后，如果是一般病癥，就直接進行診治，并做病情記錄。如果病情嚴(yán)重，無法在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)解決，那就能與管理系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)系，遠(yuǎn)程掛號﹑遠(yuǎn)程會診，或進行信息的轉(zhuǎn)院或提前預(yù)約問診。在出院后，系統(tǒng)間會自動傳輸相關(guān)病歷與信息，生成康復(fù)計劃為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)參考。這種管理模式，不但高效利用了社會醫(yī)療資源，也打通了居民醫(yī)療檔案更新關(guān)節(jié)。這樣，便可以形成居民醫(yī)療健康檔案信息的電子化與醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的共享，讓每一個病人從治療到康復(fù)中的每一個環(huán)節(jié)，都處于有人管理的情況下，讓醫(yī)療服務(wù)關(guān)注到每一個細(xì)節(jié)。

（三）利用SaaS模式加強對社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息的數(shù)據(jù)挖掘

當(dāng)前，科技的進步促使醫(yī)療行業(yè)積極進行信息化的融合，無論是大型醫(yī)院，還是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，都會產(chǎn)生大量患者的電子病歷信息。這些數(shù)據(jù)都反映了病人的一些客觀信息，如年齡﹑身體特征﹑教育水平﹑職業(yè)狀況﹑病情發(fā)展﹑用藥情況﹑不良反應(yīng)等。這些數(shù)據(jù)甚至多到讓醫(yī)務(wù)工作者無法通過人工去進行分析與處理。但這些客觀的大數(shù)據(jù)如果不進行有效的利用，也是一種信息資源的浪費。而SaaS模式在數(shù)據(jù)挖掘上有著先天的優(yōu)勢，可以用來加強對社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息的數(shù)據(jù)挖掘。

在傳統(tǒng)的診療模式中，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)天的病情，再根據(jù)自己的經(jīng)驗來進行診斷，但由于病人在病情描述中往往不夠準(zhǔn)確，因此誤診時有發(fā)生。如果能利用SaaS模式對社區(qū)居民的健康檔案進行深度挖掘，通過過往的病歷信息找出本次病癥的關(guān)聯(lián)信息，幫助醫(yī)生找出準(zhǔn)確的治療方案，就可以事半功倍。并且，利用SaaS模式來建立起系統(tǒng)性的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也是我國社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的大趨勢。利用SaaS模式進行數(shù)據(jù)分析和健康狀況預(yù)測，不但可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對健康服務(wù)的需求，也對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃發(fā)展有著指導(dǎo)性的作用，避免不符合居民需求項目的出現(xiàn)，避免醫(yī)療資源的浪費。[5]基于SaaS模式的醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘是提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的現(xiàn)實需要。

（四）防范社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案信息化管理的風(fēng)險

隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息化水平的不斷提高，社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案的信息化管理水平也越來越高。大量的居民健康醫(yī)療檔案也數(shù)據(jù)化，這時的信息管理也面臨著管理的風(fēng)險。面對這些數(shù)據(jù)管理的風(fēng)險，在SaaS模式下，首先要加強互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，要有多種接入方式可供選擇；網(wǎng)絡(luò)的帶寬也要有預(yù)見性，要能夠滿足相當(dāng)長一段時間內(nèi)信息技術(shù)發(fā)展的需求。對于數(shù)據(jù)的安全，SaaS模式是將數(shù)據(jù)交由服務(wù)提供商在服務(wù)器上進行保存。這在方便用戶的同時不可避免地引起數(shù)據(jù)安全的擔(dān)心。[6]因此，在SaaS模式下，服務(wù)提供商要能夠嚴(yán)格進行操作安全管理制度的落實，對服務(wù)器的性能與安全狀況進行不間斷的監(jiān)控，可以采用多級備份或多冗余磁盤陣列技術(shù)保證服務(wù)器的安全與正常運行；要有超前意識，建立起病案文檔及數(shù)據(jù)的備份與恢復(fù)方案，保證發(fā)生數(shù)據(jù)損壞時能夠得到及時有效的恢復(fù)。社區(qū)醫(yī)療信息不可避免地存在大量的個人隱私信息。在SaaS模式下，要有行之有效的保密措施，確保數(shù)據(jù)能夠在有效權(quán)限內(nèi)使用，可以采用數(shù)字認(rèn)定與數(shù)字簽名的形式進行數(shù)據(jù)加密，也要對服務(wù)器的安全性進行實時監(jiān)控，確保防火墻能夠阻斷非法用戶的入侵；要建立起服務(wù)器對于網(wǎng)絡(luò)攻擊的預(yù)警功能，針對SaaS模式依賴網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的特點，做好網(wǎng)絡(luò)病毒與網(wǎng)絡(luò)攻擊的防衛(wèi)。

三、結(jié)束語

我國現(xiàn)在的信息化發(fā)展速度越來越快，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信息化發(fā)展水平也越來越高，政府在這方面的投入也逐年遞增。SaaS模式可以有效提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信息化水平，為社區(qū)居民健康醫(yī)療檔案管理提供了一個全新的解決方案。但我們也要看到，SaaS模式雖然極具優(yōu)勢，但我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展還處于初級階段，它的信息化的發(fā)展需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗。國外雖有先進的經(jīng)驗，但還是需要摸索出一條適應(yīng)我國國情的社區(qū)醫(yī)療檔案信息管理的道路。我們要合理地選擇SaaS模式中的相關(guān)服務(wù)，真正實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)﹑社區(qū)居民﹑SaaS模式服務(wù)提供商的共贏。