張融碧主任中醫(yī)師治療咳嗽的經(jīng)驗總結(jié)

趙小麗 戴岐康 梁秋芳 周華娟

（杭州市余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

咳嗽為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著環(huán)境污染的加劇，咳嗽患者的發(fā)病率逐漸增加[1]。張融碧，浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。1998年起被評為省級名中醫(yī)。從醫(yī)近50年，精通典籍，旁及各家，崇尚中醫(yī)經(jīng)典學說，筆者有幸跟隨其左右學習，聆聽教誨，現(xiàn)將其治療咳嗽經(jīng)驗加以整理探討如下。

1 精研醫(yī)典 發(fā)微病機

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的征候之一。肺為嬌臟，位處最高，又外應皮毛，外感六淫時肺臟首當其沖。表邪雖有風寒暑濕燥火，但臨床以風邪、風寒、風熱為多?！端貑柌C氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。該病為多發(fā)病，然其致病因素多樣，病理機制復雜?！端貑枴た日撈吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！彼K有疾累及于肺，可導致肺失宣降發(fā)為咳嗽；肺臟受邪，病傳他臟可致五臟六腑病而為咳。清·徐靈胎亦說“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮?！睆埲诒讨魅吾t(yī)師認為，咳嗽患者，尤其對于久咳患者，肺之宣降功能失調(diào)，水津之通調(diào)輸布亦隨之受到影響，導致水濕停聚，聚而成痰，痰濕蘊肺，必然影響肺之宣降功能，致肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽；再則由于脾運無力，不能將水谷轉(zhuǎn)變?yōu)榫⒎椿癁樘?，痰隨脾氣上輸至肺，影響肺之肅降而為咳。

2 臨床表現(xiàn)

臨床辨治咳嗽，尤為強調(diào)對痰熱、肺熱所致咳嗽的治療。其癥狀咳嗽聲重，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。可伴有體溫升高或正常。肺主皮毛，為五臟之華蓋，風邪襲表，肺熱被束，肺氣肅降失司，而引起咳嗽為其證候特征?？人?、痰黃黏稠是本證的主要癥狀。張融碧主任醫(yī)師針對此病機提出疏表清熱宣肺，以清熱化痰為主要治法。

3 基本方及加減

張融碧主任醫(yī)師治療咳嗽基本方由魚腥草、虎杖、鴨拓草、金蕎麥、桔梗、百部、杏仁、連翹、枇杷葉、地骨皮、遠志、款冬花、生甘草組成。方中魚腥草、金蕎麥、虎杖、鴨拓草辛涼，苦寒，既能清熱解毒，又能清肺化痰；桔梗、杏仁一升一降、宣肺降氣，化痰止咳亦；百部、連翹、枇杷葉、地骨皮、遠志、款冬花以助清熱化痰，清熱利咽。肺熱內(nèi)盛，咳甚者，加黃芩、知母清泄肺熱；熱邪上壅，咽痛加射干、山豆根、藏青果清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加天花粉、南沙參、蘆根清熱生津；同時出現(xiàn)以下兼癥，亦須隨癥加減：咳嗽劇烈不止，咳聲重濁，加重蘇梗用量，再加百部、前胡來宣肺止咳；若氣機不暢，升降失司，出現(xiàn)胸悶氣短，納呆，加枳殼以行氣，佐以郁金、石菖蒲芳香開竅化痰行氣；患者素有陰傷，外感寒邪，出現(xiàn)咽干口渴，咳嗽少痰，舌面光剝無苔或多裂紋，脈細數(shù)，方中將紫菀、冬花、百部蜜炙，再酌加知母、麥冬以養(yǎng)陰，但不可過量，以防“閉門留寇”；腑氣不通，出現(xiàn)大便不爽或幾日未行，加萊菔子、瓜蔞，重者加大黃后下；肺氣不宣，見有微喘，加炙麻黃，與杏仁、桔梗相配，宣降相因，氣機調(diào)暢；素體虛弱或咳久氣虛者，或年老體弱者，稍加補益之品，冬季多用黨參、白術(shù)之類，夏季以靈芝為佳。若咳吐大量痰涎，色白，加三子養(yǎng)親湯化痰降氣止咳。若痰中帶血絲，咳時咽痛，辨證為熱傷血絡，可在方中加入仙鶴草、白茅根止血。外感寒邪，內(nèi)有郁熱，出現(xiàn)咽痛，聲音嘶啞，痰黃，脈數(shù)，加桑白皮、黃芩、浙貝母、射干、蟬衣清透風熱，止咳化痰。

4 驗案舉隅

患者女性，31歲，保險公司職員。2013年12月就診。主訴：咳嗽30余天。病史：患者30 d前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰色黃粘，咽痛不舒，自服抗生素及止咳藥水治療無明顯效果，病情反復，近30 d來反復咳嗽，食納一般，夜寐可，二便尚可。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。查咽部充血明顯，扁桃體大小無殊。雙肺聽診呼吸音清，未及明顯干濕性啰音。診斷：咳嗽（痰熱壅肺）。治則：清肺化痰。處方：魚腥草30 g、虎杖15 g、鴨拓草15 g、金蕎麥30 g、桔梗10 g、百部10 g、杏仁10 g、連翹15 g、枇杷葉12 g、地骨皮10 g、遠志10 g、款冬花10 g、生甘草6 g、厚樸9 g。共7劑。同時囑患者不要進食辛辣之品，忌煙酒，忌熬夜。二診：患者欣喜而至，告知7劑藥后，咳嗽、咳痰均明顯減輕，效不更方，既服7劑。

按語：患者年輕女性，保險公司職員，平素熬夜加班較久，體質(zhì)較弱，復感外邪入里化熱，蘊結(jié)與肺，肺失清肅，肺熱被束，痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆，痰多色黃黏稠，咳吐不爽?；颊呱嗵γ}皆為熱像，故予清肺化痰之法，患者療效滿意。

5 結(jié) 語

對于咳嗽一癥，張融碧主任醫(yī)師認為，不論外邪或內(nèi)傷，均易化熱，故在止嗽諸藥中以清熱化痰解毒為主，協(xié)調(diào)氣機作用，如是則肺嗽安。張融碧主任醫(yī)師十分強調(diào)辨證論治，重審因，她說，治療咳嗽不能見咳止咳，否則延誤病情，纏綿難愈。同時要要注意辨別鼻源性咳嗽與喉源性咳嗽，分部用藥，隨癥加減。鼻源性咳嗽[2]即鼻后滴漏引起的咳嗽。應按“鼻窒”、“鼻淵”論治，以疏風化濁通竅為法，常用蒼耳子、辛夷、白芷、鵝不食草、薄荷等藥宣通鼻竅。喉源性咳嗽屬于“咽癢、風熱喉痹、慢喉痹”范疇[3]。相當于現(xiàn)代醫(yī)學中“慢性咽炎。治療當以養(yǎng)陰清熱、利咽生津為法，臨床多用知母、生地、麥冬、玄參、蘆根等清潤之品。上述經(jīng)驗，驗之臨床，療效確切。

[1] 吳艷華.呼吸病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:271-276.

[2] 林蔚達.鼻源性咳嗽的診治經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2001,19(5):8.

[3] 劉敏,柏正平.柏正平教授治療咳嗽經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(11):8-10.