血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹50例療效觀察

代躍榮，劉正君，馮玉松

（四川省自貢市貢井中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川自貢643020）

骨折術(shù)后，部分患者后期會出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，短期內(nèi)無法消退，且反復(fù)發(fā)作，影響患肢康復(fù)[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受到骨傷后，機(jī)體正氣下降，濁氣上升，而血液運行依賴于氣之推行；腫脹長久不消，患肢易發(fā)生瘀阻，血氣運行不暢，脈絡(luò)不通。對于骨折后肢體腫脹者，應(yīng)秉承補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)及利水消腫原則治療。為此，本研究中觀察了血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨折后期肢體腫脹，療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)中藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于骨傷后期肢體腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，I類腫脹可見皮膚皮紋腫脹[2]，Ⅱ類腫脹無皮紋腫脹，皮膚緊繃，患處皮膚溫度較高，Ⅲ類腫脹皮膚腫脹光亮，患處皮膚溫度較高[3]；本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿接受研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):自身免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重糖尿??；其他器官器質(zhì)性病變；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；血液病；精神疾病；不同意參加試驗。

病例選擇及分組：選擇我院2015年10月至2016年9月收治的骨傷后期肢體腫脹患者100例。結(jié)合患者就診順序，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123079，規(guī)格為每瓶100 mL∶甘露醇15 g，葡萄糖5.0 g，氯化鈉0.45 g）250 mL，1次／日，1周為1個療程。觀察組患者采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療。組方：防己、黃芪各15 g，牛膝、生地黃、當(dāng)歸、紅花、白術(shù)各9 g，桃仁12 g，赤芍、甘草、枳殼各6 g，柴胡3 g，桔梗、川芎各5 g。不思飲食、面色無華及納呆者加用黨參、茯苓、山藥各12 g；痰飲、氣喘者加用茯苓、半夏、山藥各12 g；四肢不溫及腰膝酸軟者加用肉桂、附子各12 g；上肢腫脹明顯者加用羌活15 g；下肢腫脹明顯者加用川牛膝12 g。以上藥物水煎，去渣，文火煎煮，1日／劑，分早晚2次服用。1周為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：與治療前相比，患肢圍度下降9 mm以上；有效:與治療前相比，患肢圍度下降6～9 mm；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效＝顯效＋有效。采用SF－36量表[5]記錄患者治療前后臨床證候積分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以X±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表3 兩組患者治療前后SF－36生活質(zhì)量評分比較（s，分，n＝50）

表3 兩組患者治療前后SF－36生活質(zhì)量評分比較（s，分，n＝50）

注：與本組治療前相比， P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P治療后65.28±5.72 83.66±2.39 5.366＜0.05治療前52.36±2.94 53.27±3.01 1.258＞0.05

3 討論

患者骨折手術(shù)后，正處于愈合期，機(jī)體虛弱，易出現(xiàn)后期骨折腫脹現(xiàn)象[6－7]，不利于疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。骨折手術(shù)后1周左右，肢體腫脹通常可消退[8]。引起后期骨折腫脹的原因較復(fù)雜，多認(rèn)為主要與下肢靜脈回流受阻、組織水腫、滲出液增多及水潴留存在相關(guān)性。病情嚴(yán)重者還會發(fā)生術(shù)后腫脹，引發(fā)骨筋膜室綜合征[9]?？梢?，對于骨折后肢體腫脹者，采取利水消腫治療，有助于修復(fù)局部受損組織，縮短治療時間。

本研究中采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療骨傷后肢體腫脹，效果顯著，患者生活質(zhì)量得以改善。方劑中的桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，川牛膝祛瘀通脈并引血下行；柴胡可疏肝理氣，確保氣血暢[10]；枳殼降濁氣，聯(lián)合桔梗，可升清氣，有助于氣血暢通；茯苓聯(lián)合白術(shù)可健脾利水，使用甘草調(diào)和諸藥，提升療效。遵循血府逐瘀湯活血之義，兼?zhèn)浣∑㈧顫?，利尿消腫之功效，有助于早日消除腫脹[11]。

綜上所述，血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后肢體腫脹，可全面緩解水腫癥狀，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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