有前列腺疾病，利尿？控尿？

何家揚

這是一個發(fā)生在很多年以前的病例。一天，急診科來了一位急性腹痛的老年男性患者。他訴說自己腹脹、解不出小便兩天，吃了利尿藥后幾個小時，突然發(fā)生劇烈的下腹部疼痛。由于疼痛難忍，才來到急診科就診。經過向家屬詢問病史，終于弄清楚患者是因為前列腺增生癥引起急性尿潴留，解不出小便，自以為只要服用利尿藥就可以把小便“利”出來了。結果，不僅小便沒有解出來，反而腹脹更嚴重了，剛才突然出現劇烈的腹痛。原來患者在急性尿潴留的情況下，沒有采取導尿的方法來及時排出尿液，而是錯誤地服用了利尿藥，加重了膀胱內尿液的積聚，最終導致膀胱破裂。幸虧送醫(yī)及時，才避免了更嚴重的后果。

前列腺疾病患者都會有不同程度的排尿癥狀，最常見的是尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等。尿少或者解不出小便的情況也時有發(fā)生。既然這樣，“利尿”就理所當然地成為很多患者的選擇。上面講的那個病例就屬于這種情況。

前列腺疾病無需利尿

所謂“利尿”，就是利用某種手段（如利尿藥）來促進腎臟產生尿液。也就是說只有在腎臟因為種種原因不能正常生成尿液或液體在體內積聚的情況下（如心衰及腎功能衰竭患者合并水腫、肝硬化腹水等），才需要在醫(yī)生的指導下服用利尿藥。利尿藥的作用是促進腎臟產生尿液，而不是解決將膀胱內的尿液排出體外的問題。即便有些患者的腎功能有不同程度的損害，但只要解除了尿路的梗阻，腎功能就能得到恢復，是不需要服用利尿藥的。

前列腺增生癥發(fā)展到一定的程度會發(fā)生尿潴留?；颊甙l(fā)生急性前列腺炎時，前列腺會充血、腫脹，壓迫尿道，也會導致排尿困難。只要及時診斷并積極治療，癥狀就會很快緩解。在尿路有梗阻的情況下，盲目服用利尿藥會加重梗阻上段尿路內的壓力，反而會加重腎積水。由于下尿路的梗阻（如前列腺增生癥、尿道狹窄等），使膀胱內的尿液不能順利排出體外。在排尿不暢，甚至在出現尿潴留的情況下，如果不分青紅皂白地服用利尿藥，只會加快膀胱內尿液的積聚，使膀胱極度膨脹，并導致膀胱破裂，嚴重時還會危及生命。因此，這種情況是絕對不能使用利尿藥的。

學會科學“控尿”

所謂“控尿”，就是通過患者本人的主觀意志來控制排尿。前列腺炎患者大多有尿頻、尿急、排尿不適等癥狀。經常會遇到有排尿的需求，但環(huán)境不允許時，就只能通過憋尿的動作來控制排尿。有的尿頻患者雖有尿意，但實際上膀胱內并沒有很多的尿，也會產生強烈的尿意。通過憋尿的動作可以控制排尿，直到膀胱內有足夠的尿量時才排尿。有的患者干脆采取減少飲水量的方法來控制尿量，期望達到減少排尿的目的。這種“因噎廢食”的做法是不可取的。

適當限制飲水也是一種選擇，它可以緩解尿頻癥狀，如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應少于1 500毫升。

酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應適當減少攝入酒精類和含咖啡因類飲料。

訓練排空膀胱的技巧，如重復排尿等。進行精神放松的訓練，把注意力從排尿的欲望中轉移開。鼓勵患者適當憋尿以訓練膀胱，以增加膀胱容量和延長排尿的間歇時間。

熱水坐浴及用熱水袋熱敷會陰部都可以緩解會陰部的不適癥狀，有助于緩解癥狀。

有膀胱頸部梗阻的慢性非細菌性前列腺炎的患者可以使用α-受體阻滯劑，以使膀胱頸和前列腺松弛，消除返流因素，緩解癥狀。

子宮是孕育生命的場所，也是胚胎種植和成長的搖籃，子宮內膜就像是種子發(fā)芽的土地，我們必須善待我們的子宮，努力創(chuàng)造一個溫馨和舒適的環(huán)境，寶寶才會在子宮內生根、發(fā)芽和茁壯成長。