“心肌酶譜”靠譜嗎

江柳月 劉建平

“我孫子得了心肌梗死”

早春三月，天氣忽冷忽熱，心內(nèi)科門診患者絡(luò)繹不絕，到了下午，李醫(yī)生正打算起身活動一下筋骨，門外匆匆走進一位表情緊張的年輕小伙子和一位白發(fā)蒼蒼的老太太，老太太焦急地對李醫(yī)生說：“醫(yī)生，我孫子得了心肌梗死，要馬上住院?！崩钺t(yī)生一聽趕緊坐下，接過患者遞過來的心電圖和化驗單，仔細查看起來。心電圖是竇性心律，輕度ST-T改變。李醫(yī)生接著問小伙子：“你有什么不舒服嗎？”小伙子不好意思地回答：“這幾天晚上睡得比較晚，今天早上胸口有點刺痛，一跳一跳的，其他沒有什么感覺?！崩钺t(yī)生說：“哦，你目前的情況看上去應(yīng)該不是心肌梗死?！崩咸谂赃叢逶捳f：“醫(yī)生啊，我們今天一大早在社區(qū)醫(yī)院驗了血，心肌酶譜（這里主要指磷酸肌酸激酶同工酶，CK-MB）高，隔壁王媽說肯定是心梗了！”李醫(yī)生和藹地說：“老人家不要著急，您孫子心肌酶譜的4個指標里，只有磷酸肌酸激酶同工酶輕度增高。我們再復(fù)查一下?！痹诶钺t(yī)生的建議下，小伙子又去復(fù)查了心電圖和心肌酶譜，心電圖沒有變化，磷酸肌酸激酶同工酶正常了。老太太破涕為笑，對醫(yī)生說：“可把我嚇壞了，還好不是心肌梗死，這心肌酶譜到底靠不靠譜?。俊?/p>

心肌酶譜高≠心肌梗死

李醫(yī)生解釋說：“準確地說，心肌酶譜應(yīng)該叫急性心肌損傷標志物，心肌酶譜高并不能和急性心肌梗死劃等號。心肌酶譜里面用得最多的是肌酸激酶同工酶，就是老百姓經(jīng)常說的心肌酶譜。它有兩個組成成分，一個是M亞基，另外一個是B亞基，這兩種亞基組成二聚體。就像三塊不同形狀的積木，有三種不同的組合，它們分別是CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌細胞，CK-MB主要存在于心肌細胞，CK-BB主要存在于腦組織。正常人血液中能測到的主要是CK-MM，只有很少量的磷酸肌酸激酶同工酶，當心肌細胞壞死后，心肌細胞里的磷酸肌酸激酶同工酶釋放到血液中，我們才能通過特殊的檢測方法找到它?！?/p>

“醫(yī)生，那磷酸肌酸激酶同工酶增高不就是心臟細胞有壞死嗎？這還不是心梗啊？”小伙子撓撓腦袋，有點想不明白。

李醫(yī)生點點頭：“你說的不完全對，要看是不是有急性心肌梗死，我們還需要動態(tài)觀察磷酸肌酸激酶同工酶，一般急性心梗發(fā)病后4小時內(nèi)磷酸肌酸激酶同工酶開始增高，6小時內(nèi)陽性率達到75%，6～24小時血液里磷酸肌酸激酶同工酶的濃度達到最高值，3～4天恢復(fù)到正常水平。雖然磷酸肌酸激酶同工酶比較敏感，但是它增高不一定就是急性心肌梗死，如果一個患者急性胸痛發(fā)作6～10小時后，磷酸肌酸激酶同工酶仍呈陰性，一般就可以排除急性心肌梗死了。簡單講，是不是急性心肌梗死，要動態(tài)觀察磷酸肌酸激酶同工酶隨時間的變化，還要結(jié)合心電圖和患者的癥狀?！?/p>

哪些情況會引起心肌酶譜增高

老太太問：“醫(yī)生啊，照您那么說，心肌酶譜指標高不一定是心梗，就像我孫子這樣，那還有什么毛病會引起心肌酶譜增高呢？我回去在小區(qū)里也宣傳一下?！?/p>

“很多疾病都會引起磷酸肌酸激酶同工酶增高。”李醫(yī)生點點頭接著說“一類原因是肌肉損傷，如劇烈的運動、肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌萎縮、擠壓綜合征、肌內(nèi)注射等;另外，有腎功能衰竭、心功能衰竭時磷酸肌酸激酶同工酶也會異常增高。其次，嚴重的心絞痛、心包炎、慢性房顫、心臟手術(shù)、安裝起搏器、冠狀動脈造影，還有病毒性心肌炎、急性主動脈夾層和嚴重的電解質(zhì)紊亂都會引起磷酸肌酸激酶同工酶的增高。但是，這些心肌酶譜的增高都不會像急性心肌梗死時的心肌酶譜那樣隨時間推移有著動態(tài)變化，患者的心電圖也沒有動態(tài)變化。因為磷酸肌酸激酶同工酶診斷急性心肌梗死的特異性還差一點，所以現(xiàn)在還有特異性更高、更靠譜的肌鈣蛋白來幫助我們診斷急性心肌梗死。高度懷疑急性心梗的患者可以通過冠狀動脈造影來明確診斷?！?/p>

小伙子和老太太連連點頭：“聽您這么一解釋，我們明白了，磷酸肌酸激酶同工酶增高不一定就是急性心肌梗死，還是要及時上醫(yī)院看醫(yī)生，才不會耽誤治療，也不會瞎擔心了?！?/p>

心肌酶譜檢查包含5項指標：乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）

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