以患者舒適為終極追求

林祎雯

說(shuō)到手術(shù)，大多數(shù)人的反應(yīng)是“疼痛”“懼怕”，術(shù)后會(huì)“大傷元?dú)狻保踔潦恰坝肋h(yuǎn)喪失部分功能”，而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，更是“輕易不能手術(shù)”。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，以上種種問(wèn)題正在被醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們漸漸克服，手術(shù)正在向“舒適化”“快速康復(fù)”發(fā)展，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)十院）胃腸外科正在這一方向大步邁進(jìn)。

特色一 快速康復(fù)及無(wú)管化治療

十院胃腸外科以微創(chuàng)和快速康復(fù)為特色。

據(jù)胃腸外科主任劉忠臣教授介紹，“快速康復(fù)”的概念在國(guó)外早已提出，而我國(guó)于2007年開(kāi)始引入這一概念?？焖倏祻?fù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)之處在于，傳統(tǒng)手術(shù)治療比較注重手術(shù)的過(guò)程和結(jié)果，而快速康復(fù)則是在術(shù)前的評(píng)估、術(shù)中減少手術(shù)傷害、術(shù)后提高患者舒適度方面下更多功夫?！氨热鐚?duì)于手術(shù)存在心理恐懼的患者，我們會(huì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕他們不安的情緒;對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)障礙的患者，在術(shù)前要進(jìn)行預(yù)康復(fù)，把全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提高到一定標(biāo)準(zhǔn)，有利于術(shù)后的恢復(fù);微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)然也是為了更大程度地減少手術(shù)對(duì)患者的傷害。此外，術(shù)后麻醉這一塊也是我們的特色之一，以前由于麻醉技術(shù)和麻醉藥物的局限，術(shù)后往往不再進(jìn)行止痛治療，現(xiàn)在在術(shù)中和術(shù)后我們進(jìn)行全程麻醉止痛，整個(gè)住院過(guò)程可以說(shuō)幾乎都是在無(wú)痛中完成的。”

說(shuō)到手術(shù)后的無(wú)痛與舒適，十院胃腸外科“無(wú)管化治療”無(wú)疑是一大特色。

傳統(tǒng)手術(shù)患者通常需要插幾根“管子”：鼻胃管、引流管、導(dǎo)尿管。這幾根管子對(duì)術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，都增加了軀體上的痛苦?？梢哉f(shuō)，只要有這些管子的存在，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的“術(shù)后無(wú)痛”。

2015年開(kāi)始，十院胃腸外科開(kāi)始嘗試手術(shù)“去引流管化”。引流管是外科醫(yī)生較為依賴(lài)的一種器械，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，它可以一定程度上排出術(shù)后積液，及時(shí)反映吻合口漏等較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的術(shù)后安全。而在嘗試去除引流管后，十院胃腸外科團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于術(shù)后積液的消除，引流管在低位直腸手術(shù)中可以起到積極作用，對(duì)于結(jié)腸及高位直腸手術(shù)，其作用尚不及機(jī)體自我吸收的作用;去除引流管后患者的術(shù)后出血、感染、吻合口漏等風(fēng)險(xiǎn)并未增加;憑借現(xiàn)在先進(jìn)的診療技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員完全可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，并不依賴(lài)于是否放置了引流管;另一方面，引流管也并未像傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的那樣，能減少術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致二次手術(shù)的可能。

“為了不放引流管，我們手術(shù)中增加了必要的技術(shù)作支撐，如手術(shù)中反復(fù)檢查創(chuàng)面，排除隱患。只有從根本上提高了手術(shù)質(zhì)量，才能敢于不放引流管。以我們現(xiàn)在的技術(shù)，沒(méi)有引流管，而通過(guò)認(rèn)真地管理患者，根據(jù)他的癥狀、體征，借助CT和彩超，都能及時(shí)診斷術(shù)后并發(fā)癥?！眲⒅页贾魅巫院赖亟榻B道，“自從2015年開(kāi)始實(shí)行不放引流管以來(lái)，至今近200例無(wú)引流管患者，沒(méi)有一例重復(fù)手術(shù)的?！?/p>

而去導(dǎo)尿管則是從2017年開(kāi)始的嘗試，至今積累了五六十例病例。手術(shù)中去導(dǎo)尿管比去引流管的條件更為苛刻，這取決于手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與手術(shù)的復(fù)雜程度，以及麻醉醫(yī)師的技巧。實(shí)現(xiàn)去導(dǎo)尿管，需進(jìn)行腹橫平面阻滯麻醉，而這種麻醉技術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)麻醉醫(yī)師的要求較高，整個(gè)麻醉過(guò)程需20分鐘左右，維持時(shí)間約2小時(shí)，留給外科醫(yī)生的手術(shù)時(shí)間僅有一個(gè)半小時(shí)左右。腹橫平面阻滯麻醉可以用較少量的麻醉藥物達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物的副作用，可使患者于術(shù)后及時(shí)恢復(fù)排尿反射，不再依賴(lài)導(dǎo)尿管的幫助。

鼻胃管則早已在十院胃腸外科退出手術(shù)舞臺(tái)，如今僅用于胃腸梗阻性疾病的患者。

如今，十院胃腸外科已成為國(guó)內(nèi)的快速康復(fù)示范區(qū)，接待著來(lái)自五湖四海的醫(yī)務(wù)同仁們的參觀訪問(wèn)。

特色二 高齡老人手術(shù)

以往，超過(guò)六十歲的老年人就不太敢進(jìn)行手術(shù)了。如今，隨著城市的老齡化，八十歲以上的老人已比比皆是。老年人同時(shí)也是疾病高發(fā)人群，但對(duì)于八十歲以上老年人的手術(shù)，不少醫(yī)院持謹(jǐn)慎態(tài)度。而十院胃腸外科卻迎難而上，在超老齡患者的手術(shù)方面做出自己的一番成績(jī)。

針對(duì)老年人術(shù)后恢復(fù)困難的問(wèn)題，十院胃腸外科通過(guò)討論，提出了創(chuàng)新性的針對(duì)高齡老人的預(yù)康復(fù)理念。老年人術(shù)后恢復(fù)困難的原因有很多，其中比較常見(jiàn)的有肌肉量過(guò)少、營(yíng)養(yǎng)不良、肺功能不足等。針對(duì)這些問(wèn)題，十院胃腸外科特意添置了相應(yīng)的設(shè)備用于檢測(cè)老年患者的肌肉量、白蛋白含量、肺功能等情況。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為老年患者安排術(shù)前鍛煉，如肌肉訓(xùn)練、吹氣球（鍛煉肺功能）、練走路、練握力，以及進(jìn)行專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)劑支持等。

劉忠臣主任介紹，自從開(kāi)展超老老人的手術(shù)治療后，十院胃腸外科治療七八十歲，甚至九十歲以上的患者不在少數(shù)，術(shù)前的精心評(píng)估，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)，結(jié)合快速康復(fù)和全程無(wú)痛管理，讓不少老人從一開(kāi)始的膽戰(zhàn)心驚、猶豫不決，到術(shù)后的心情放松，高高興興地出院，無(wú)疑令無(wú)數(shù)老人和他們的家庭恢復(fù)了美好的生活。

特色三 保肛治療

胃腸外科不可避免的一個(gè)手術(shù)部位是直腸。直腸手術(shù)帶來(lái)的最令人難以忍受的后遺癥之一是肛門(mén)功能的缺失?，F(xiàn)今，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)際上，距肛門(mén)齒狀線3厘米以?xún)?nèi)的腫瘤基本被認(rèn)為是保肛治療的禁區(qū)。而十院胃腸外科劉忠臣教授及其團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了“極低位精準(zhǔn)功能保肛”術(shù)，基于原應(yīng)用于先天小兒肛門(mén)畸形的手術(shù)器械，十院自主研發(fā)了螺旋擴(kuò)肛器，將直腸腫瘤的保肛禁區(qū)從原來(lái)的距肛門(mén)齒狀線3厘米處下壓到1厘米處。

如今，應(yīng)用該術(shù)式實(shí)現(xiàn)肛門(mén)保留的患者已有六七十例，均得到了良好的預(yù)后和肛門(mén)功能的保留，大大提高了直腸腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

上海市第十人民醫(yī)院胃腸外科正用創(chuàng)新、自主研發(fā)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為患者提供更為舒適和有質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程，并以此為基礎(chǔ)，為造福更多的患者而努力。

科室專(zhuān)家簡(jiǎn)介

劉忠臣 主任醫(yī)師

門(mén) 診：周二上午（專(zhuān)家）;周三上午（特需）

擅 長(zhǎng)：胃腸道腫瘤精準(zhǔn)化治療及微創(chuàng)手術(shù)。

周東雷 主任醫(yī)師

門(mén) 診：周一上午（專(zhuān)家）

擅 長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的根治術(shù)、肥胖病的外科治療、腹腔鏡手術(shù)。

余 震 主任醫(yī)師

門(mén) 診：周二上午（專(zhuān)家）

擅 長(zhǎng)：胃腸道腫瘤、便秘等疑難雜癥的手術(shù)。

蔣 遜 副主任醫(yī)師

門(mén) 診：周五上午（專(zhuān)家）

擅 長(zhǎng)：胃腸道良惡性疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。

李 晴 副主任醫(yī)師

門(mén) 診：周一上午，周三下午（專(zhuān)家）

擅 長(zhǎng)：肛腸疾病，尤其是嚴(yán)重痔瘡和便秘的外科治療。

沈通一 副主任醫(yī)師

門(mén) 診：周四下午（專(zhuān)家）

擅 長(zhǎng)：胃腸道腫瘤綜合治療??????????????? 及營(yíng)養(yǎng)治療。