心臟介入手術(shù)ICD—9—CM—3編碼探討

王小樂+張國(guó)標(biāo)+鄒文通

【摘要】 查閱相關(guān)資料， 學(xué)習(xí)心臟介入手術(shù)治療文獻(xiàn)， 根據(jù)國(guó)際疾病與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）原則進(jìn)行準(zhǔn)確手術(shù)分類編碼。分析發(fā)現(xiàn)編碼人員只有充分了解臨床最新技術(shù)動(dòng)態(tài)， 掌握手術(shù)分類原則， 才能不斷提高編碼水平， 準(zhǔn)確進(jìn)行分類編碼。

【關(guān)鍵詞】 心臟介入手術(shù)；國(guó)際疾病與手術(shù)操作分類；編碼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.117

心臟介入手術(shù)治療是臨床上較為常見的治療手段， 主要指對(duì)需要進(jìn)行心臟手術(shù)的患者采用導(dǎo)管技術(shù)， 對(duì)心臟以及大血管的病變進(jìn)行針對(duì)性治療。一般來說， 心臟介入治療的內(nèi)容包括心臟起搏介入治療、動(dòng)脈腔內(nèi)成形介入治療、瓣膜成形介入治療、缺損封堵介入治療、導(dǎo)管消融介入治療、主動(dòng)脈內(nèi)反搏介入治療等方式[1]。相比傳統(tǒng)外科治療模式， 介入治療模式在取得幾乎相同治療效果的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小， 同時(shí)其無需麻醉的特點(diǎn)有效降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于包括開胸、體外循環(huán)等在內(nèi)的手術(shù)模式可能遺留的并發(fā)癥也具有很好的避免效果。本文就心臟介入手術(shù)常見的幾種治療方式進(jìn)行手術(shù)分類編碼探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 心臟介入手術(shù)介紹和手術(shù)編碼查找方法

1. 1 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù) 冠心病是現(xiàn)代社會(huì)中最為常見的心血管疾病之一， 具有發(fā)病率逐年上升、發(fā)病群體低齡化等特征， 對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全造成較大威脅。一般來說， 治療冠心病的手術(shù)方式以搭橋術(shù)為主， 但該種術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多， 對(duì)患者的自身抵抗力、耐受力要求也高， 具有一定的操作難度[2， 3]。近年來， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療得到研究與推廣， 其主要通過經(jīng)皮股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺完成治療裝置的輸送， 通過將包括支架等在內(nèi)的裝置沿著主動(dòng)脈逆行置入病變部位達(dá)到治療效果。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的應(yīng)用頻率已經(jīng)超過傳統(tǒng)的搭橋術(shù)， 可見臨床價(jià)值較高。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要操作包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）+ 支架植入術(shù)等步驟， 完整的手術(shù)分類編碼應(yīng)包括以下部分：①冠狀動(dòng)脈造影術(shù)， 查主導(dǎo)詞動(dòng)脈造影術(shù)-冠狀88.57， 然后根據(jù)導(dǎo)管的數(shù)量進(jìn)行區(qū)別編碼， 單導(dǎo)管編碼為88.55， 而雙導(dǎo)管編碼為88.56。②PTCA+ 支架術(shù)， 查主導(dǎo)詞插入-支架-動(dòng)脈 36.06， 然后需要對(duì)支架類型進(jìn)行區(qū)分。植入藥物洗脫支架則編碼為36.07， 植入非藥物洗脫支架編碼為36.06。③對(duì)植入支架的數(shù)量進(jìn)行編碼， 可通過00.45～00.48的編碼進(jìn)行說明。④對(duì)治療血管的數(shù)量進(jìn)行編碼， 通過00.40～00.43的編碼進(jìn)行說明。⑤對(duì)經(jīng)皮經(jīng)管腔冠狀動(dòng)脈成形術(shù)進(jìn)行編碼， 主導(dǎo)詞查血管成形術(shù)-冠狀-經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）（單個(gè)血管）， 編碼為0.66。

1. 2 心臟起搏器介入手術(shù) 心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器， 通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖， 通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)， 刺激電極所接觸的心肌， 使心臟激動(dòng)和收縮， 從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時(shí)， 起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病， 如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。

患者植入起搏器時(shí)， 在X透線的指導(dǎo)下將起搏電極導(dǎo)線通過周圍血管將相應(yīng)設(shè)置輸送到患者的心臟和血管指定部位， 對(duì)起搏器的感知功能、除顫功能進(jìn)行測(cè)試， 并在測(cè)試結(jié)果通過后將起搏器與置入電極導(dǎo)線相連， 臨時(shí)起搏器置于體外， 永久性心臟起搏器將其埋藏于患者的胸前皮下或胸大肌下部位， 從而達(dá)到及時(shí)進(jìn)行起搏、除顫治療的目的[4]。

臨床常見的心臟起搏器的類型主要包括永久性心臟起搏器以及臨時(shí)心臟起搏器。其中永久性起搏器又包含單腔起搏器、雙腔起搏器、心臟再同步起搏器（除顫器）等。起搏器類型多樣， 手術(shù)編碼時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀理解手術(shù)記錄再進(jìn)行分類， 避免錯(cuò)誤編碼。

在進(jìn)行心臟起搏器介入手術(shù)編碼時(shí)， 需要明確手術(shù)目的及手術(shù)方式：①植入臨時(shí)起搏器， 主導(dǎo)詞查植入-起搏器-心的-暫時(shí)性經(jīng)靜脈起搏器系統(tǒng) 37.78， 核對(duì)類目表， 注意不包括：手術(shù)中心臟起搏器 39.64。②首次植入永久性起搏器， 主導(dǎo)詞查植入-起搏器-心的 37.8， 此時(shí)需要進(jìn)一步明確起搏器類型：?jiǎn)畏垦b置 37.81（未特指節(jié)律反應(yīng)）， 37.82（節(jié)律反應(yīng)）；雙房裝置 37.83；心臟再同步起搏器（CRT-P） 00.50；心臟再同步除顫器（CRT-D） 00.51。③置換起搏器， 主導(dǎo)詞查置換-起搏器-心臟裝置， 此時(shí)需要進(jìn)一步明確置換的起搏器類型：?jiǎn)问已b置 37.85（未特指節(jié)律反應(yīng)）， 37.86（節(jié)律反應(yīng)）；雙室裝置 37.87；CRT-D 00.51；CRT-P 00.50；臨時(shí)起搏器的置換 37.78。置換起搏器裝置的， 還需要再仔細(xì)閱讀手術(shù)記錄， 確認(rèn)起搏器裝置全部置換還是部分置換（脈搏發(fā)生器、電極等）。最后核對(duì)類目， 注意另編碼：任何導(dǎo)線置入、置換、去除或修復(fù) 37.70～37.77。

心臟起搏器介入手術(shù)編碼是心臟介入手術(shù)編碼中難度較大的部分， 在進(jìn)行此部分手術(shù)編碼時(shí)一定要認(rèn)真閱讀病歷， 認(rèn)真核對(duì)相關(guān)部分類目下的說明， 包括所有的另編碼和不包括下的說明， 才能準(zhǔn)確做好編碼的分類工作。

1. 3 先天性心臟病介入手術(shù) 先天性心臟病患者中采取介入治療的方式， 主要指通過對(duì)患者進(jìn)行左心導(dǎo)管檢查、右心導(dǎo)管檢查的基礎(chǔ)上， 通過特質(zhì)導(dǎo)管、裝置沿著血管輸送到制定部位， 完成封堵， 從而達(dá)到治療的目的。先天性心臟病的介入手術(shù)可以在較大程度上降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高治療有效性的治療手段。

先天性心臟病的介入治療種類通常包括瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)、封堵術(shù)以及栓塞術(shù)、治療性造口術(shù)等[5， 6]。①瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)， 主導(dǎo)詞查瓣膜成形術(shù)-經(jīng)皮（球囊） 35.96， 在此基礎(chǔ)上根據(jù)細(xì)目進(jìn)行包括主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣以及肺動(dòng)脈瓣在內(nèi)的區(qū)分編碼。核對(duì)亞目， 注意亞目下面不包括說明的情況進(jìn)行編碼。②封堵術(shù)主導(dǎo)詞查修補(bǔ)術(shù)， 根據(jù)具體修補(bǔ)部位進(jìn)行編碼：房間隔缺損傘堵修補(bǔ)術(shù)為35.52；動(dòng)脈導(dǎo)管傘堵術(shù)為38.85；而室間隔缺損傘堵修補(bǔ)術(shù)的相應(yīng)編碼則設(shè)置為35.55。③栓塞術(shù)以修補(bǔ)術(shù)為主導(dǎo)詞， 冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)術(shù)編碼為36.99、肺動(dòng)脈靜脈瘺栓塞術(shù)編碼為39.53。④房間隔造口術(shù)主導(dǎo)詞查造瘺術(shù)-心房間的 35.41。endprint

1. 4 其他介入治療的相關(guān)分析 其他介入治療還包括主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)， 其主要用于嚴(yán)重心功能障礙的治療， 對(duì)于心源性休克的搶救具有積極意義。該手術(shù)主要指是將氣囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插入， 將氣囊送到降主動(dòng)脈， 心臟舒張是氣囊膨脹， 使主動(dòng)脈舒張壓力升高， 可增加冠脈供血；心臟收縮時(shí)氣囊縮小， 使主動(dòng)脈壓減小， 從而減少左室作功。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主導(dǎo)詞查插入-球囊-心臟37.61。

2 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的編碼應(yīng)根據(jù)造影使用的導(dǎo)管數(shù)量、植入支架類型及數(shù)量、治療血管數(shù)量情況進(jìn)行編碼， 注意核對(duì)類目及亞目下的另編碼和不包括情況說明；心臟起搏器介入手術(shù)的編碼應(yīng)根據(jù)手術(shù)的目的、起搏器類型、首次植入或置換情況、置換的范圍進(jìn)行編碼， 認(rèn)真閱讀病歷及手術(shù)記錄， 正確理解起搏治療的具體方式[7]。

綜上所述， 醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷進(jìn)步發(fā)展， 編碼人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)， 了解臨床前沿新技術(shù)， 熟練掌握國(guó)際疾病分類編碼原則， 培養(yǎng)良好的閱讀病案的習(xí)慣， 結(jié)合病歷內(nèi)容進(jìn)行編碼， 如遇疑難或不懂之處時(shí)積極與臨床醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)， 靈活轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞， 在實(shí)踐中不斷提高編碼質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-06]endprint