鄭偉
【摘要】 目的 分析腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合和護(hù)理效果。方法 82例腹腔鏡下實(shí)行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組, 每組41例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患兒的護(hù)理滿意度及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為97.56%(40/41), 對照組護(hù)理滿意度為85.36%(35/41), 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù), 可提高患兒的臨床效果, 減少患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量, 促使患兒及早出院。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;小兒疝氣;高位結(jié)扎手術(shù);護(hù)理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.110
小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝氣, 為臨床兒科發(fā)病率較高的病癥。這一病癥發(fā)生原因與嬰幼兒出生后腹膜鞘沒有完全閉合有關(guān), 進(jìn)而使得腹腔內(nèi)網(wǎng)膜和小腸、卵巢等位置進(jìn)入后出現(xiàn)疝氣癥狀[1]。臨床主要癥狀為劇烈活動、哭鬧后腹股溝位置產(chǎn)生可復(fù)性腫塊, 一般情況下多見于2~3個月的嬰幼兒, 遲發(fā)直至12~24個月。12個月后因患兒自愈性較弱, 需及時通過手術(shù)方法進(jìn)行治療。若長時間腸管沒有進(jìn)行回納, 易引發(fā)患兒出現(xiàn)腸管缺血性壞死狀況。嚴(yán)重的還會對患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅[2]。本次研究以在腹腔鏡下實(shí)行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒作為試驗(yàn)對象, 分析患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對護(hù)理效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院2015年12月~2017年8月所收治的82例腹腔鏡下實(shí)行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組, 每組41例。觀察組中男29例、女12例;年齡最小2歲、最大10歲, 平均年齡(6.8±1.1)歲;左側(cè)腹股溝疝氣患兒19例、右側(cè)腹股溝疝氣患兒16例、兩側(cè)腹股溝疝氣患兒6例。對照組男30例, 女11例;年齡最小1歲、最大10歲, 平均年齡(5.5±1.5)歲;左側(cè)腹股溝疝氣患兒21例、右側(cè)腹股溝疝氣患兒16例、兩側(cè)腹股溝疝氣患兒4例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)操作方法 兩組均在腹腔鏡下實(shí)行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)治療。于臍眼位置作一10 mm切口, 放置穿刺套管后, 在疝對策腹部臍下3 cm位置作一5 mm切口, 置入分離鉗。構(gòu)建氣腹, 經(jīng)常規(guī)方法對兩側(cè)腹股溝管內(nèi)口加以嚴(yán)格檢查?;純焊贡诖倘肟晌站€縫針, 順著疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈腹膜實(shí)行分離操作。對腹壁再次進(jìn)行刺入可吸收線分針, 順疝內(nèi)環(huán)口的外半圈腹膜加以分離處理。合理使用操作鉗, 對患兒腹內(nèi)2根線通過下腹部Trocar孔夾出腹外進(jìn)行打結(jié)。在腹外進(jìn)針2根線位置, 實(shí)行打結(jié)收緊操作, 將疝內(nèi)環(huán)口封閉。
1. 2. 2 手術(shù)配合方法 手術(shù)過程中, 采取濃度為75%的酒精, 對患兒皮膚切口位置進(jìn)行消毒處理。構(gòu)建人工氣腹后, 配合操作醫(yī)師傳遞手術(shù)器材。完成穿刺后, 傳遞分離鉗于手術(shù)醫(yī)師。對患兒腹腔內(nèi)手術(shù)位置、患側(cè)疝囊內(nèi)環(huán)口穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格檢查。傳遞針線后, 手術(shù)醫(yī)師完成縫合操作后退線針, 將縫線留置于腹腔。傳遞針鉤, 經(jīng)相同針孔刺入, 實(shí)行腹膜外側(cè)縫合操作, 將針鉤把縫線從腹腔內(nèi)帶出腹腔。通過荷包形將患兒疝環(huán)口縫合, 將線環(huán)剪開為雙線, 實(shí)行皮下縛結(jié)操作。對腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎情況進(jìn)行檢查, 解除氣腹后將套管和手術(shù)器材取出, 使用濃度為75%的酒精再次消毒患兒的切口位置。
1. 2. 3 護(hù)理方法 對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。
1. 2. 3. 1 心理綜合疏導(dǎo) 因患兒年齡較小, 不能很好的控制自身情緒。護(hù)理人員手術(shù)前需和患兒構(gòu)建良好的關(guān)系。通過患兒可以理解的話語、表情、手勢與患兒進(jìn)行溝通, 以促使患兒保持身心放松狀態(tài)。手術(shù)前, 為患兒、患兒家長講解手術(shù)方法、需要配合事項(xiàng)、需要注意事項(xiàng)等, 從而提高患兒的治療依從性, 確保手術(shù)能順利實(shí)施。
1. 2. 3. 2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前將相關(guān)手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備好, 對手術(shù)器材、設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作。術(shù)前將各個設(shè)備連接好, 主要目的為確保手術(shù)可安全、順利實(shí)施。告知患兒及患兒家長術(shù)前禁食6~8 h, 禁水4 h, 充分排空膀胱。
1. 2. 3. 3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 采取濃度為75%的酒精, 對患兒手術(shù)位置進(jìn)行消毒處理。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師實(shí)行手術(shù)操作。
1. 2. 3. 4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后護(hù)理人員認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器材, 對所有設(shè)備的完好性加以檢查。加強(qiáng)對患兒生命體征的密切觀察、記錄, 叮囑患兒家長保證患兒每日有充足的時間休息和睡眠, 以促使患兒傷口及早愈合。手術(shù)后2 h鼓勵患兒排便, 防止產(chǎn)生膀胱過度充盈情況。嚴(yán)格觀察患兒腹腔、陰囊、肛門排氣和腹部切口滲液情況。手術(shù)后禁食12 h, 叮囑患兒家長可為患兒補(bǔ)充適量水分, 0.5 h后如果沒有產(chǎn)生嘔吐癥狀, 可恢復(fù)飲食。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的護(hù)理滿意度及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為97.56%
(40/41), 對照組護(hù)理滿意度為85.36%(35/41), 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9048, P<0.05)。endprint
2. 2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
疝氣為兒科常見的病癥, 且男性患兒的發(fā)病率, 顯著高于女性患兒[3]。這一病癥如果沒有及時治療會對患兒的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成直接的威脅[4-6]。本次研究中, 在腹腔鏡下實(shí)行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù), 臨床效果較好。腹腔鏡下實(shí)行高位結(jié)扎手術(shù)治療, 不會對患兒機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重創(chuàng)傷, 并且可減輕患兒的疼痛癥狀, 促使患兒的切口及早愈合。為提高手術(shù)成功率, 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)中配合工作、手術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)非常必要。這就要求護(hù)理人員熟悉掌握手術(shù)流程, 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器材, 以減少手術(shù)時間, 提高手術(shù)成功率[7-9]。綜合護(hù)理干預(yù)貫穿手術(shù)整個過程, 為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
本次研究結(jié)果顯示, 觀察組護(hù)理滿意度為97.56%(40/41), 對照組護(hù)理滿意度為85.36%(35/41), 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9048, P<0.05)。說明腹腔鏡下實(shí)行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)配合綜合護(hù)理, 可獲得較好的臨床效果, 能減少患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間, 促使患兒及早獲得康復(fù)[10]。
總之, 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù), 臨床效果較好, 并能促進(jìn)患兒手術(shù)切口及早愈合, 安全性較高, 值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋彩紅. 腹腔鏡下小兒疝氣的高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理分析. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(14):277-278.
[2] 陳應(yīng)書. 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理配合. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(10):164-166.
[3] 郭璐娣, 杜思甜, 趙佩君, 等. 喉罩全麻加骶管阻滯麻下行小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果觀察與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017, 14(6):71-72.
[4] 蔣艷, 王壽清, 高林. 腹腔鏡下行小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)前后的觀察和護(hù)理體會. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(11):1346-1347.
[5] 楊新霞. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(13):250-251.
[6] 潘晶. 腹腔鏡下小兒腹股溝疝高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理配合. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(6):137.
[7] 胡銀燕, 萬燕飛. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(6):375-376.
[8] 孔琛琛, 于彥倩, 李亞南, 等. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理體會. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(13):186-188.
[9] 許樹仙. 腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理分析. 心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版, 2016(6):134-135.
[10] 閻春梅. 小兒疝氣腹腔鏡下行高位結(jié)扎手術(shù)的臨床護(hù)理分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015(24):157-158.
[收稿日期:2017-10-25]endprint