動態(tài)護理模式改善門診乙肝患者遵醫(yī)行為的效果觀察

蔡月英+桑紅瓊

【摘要】 目的 探討動態(tài)護理模式改善門診慢性乙型肝炎（慢性乙肝， CHB）患者遵醫(yī)行為的效果影響。方法 選取CHB患者110例， 按密封信封法分為觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上進行動態(tài)護理模式干預）和對照組（接受傳統(tǒng)護理模式干預）， 各55例。觀察比較兩組患者的遵醫(yī)行為、肝功能恢復正常率和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)囑進食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當休息、合理運動及定期復查的遵從率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.435、9.740、5.789、9.390、7.700、5.070， P<0.05）。觀察組肝功能恢復正常率為81.82%（45/55）， 顯著高于對照組的63.64%（35/55）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.583， P<0.05）；觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.36%（42/55）， 顯著高于對照組的58.18%（32/55）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.129， P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)護理模式可顯著提高門診乙肝患者遵醫(yī)行為， 進而改善患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)護理模式；門診；乙型肝炎；遵醫(yī)行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.102

乙型肝炎（乙肝， HB）可分為急性乙型肝炎（AHB）和CHB， 與乙型肝炎病毒（HBV）感染有關(guān)， 長期得不到有效治療及控制， 可誘發(fā)肝硬化， 嚴重時可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?影響患者生活質(zhì)量， 降低患者生存期[1-3]。本文探討55例CHB患者接受動態(tài)護理模式的干預， 對患者遵醫(yī)行為的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在本院門診診治的CHB患者110例。納入標準：符合CHB診斷標準者[2]；簽署知情協(xié)議書者。排除標準：合并感染其他病毒疾病者；肝癌晚期者；肝臟功能衰竭者；肝硬化者；先天性肝臟疾病者；代謝性肝臟疾病者；意識模糊、認知功能障礙者。110例患者按密封信封法分為觀察組和對照組， 各55例。對照組中男26例、女29例， 年齡18～70歲， 平均年齡（32.54±12.85）歲，

病程0.5～11.0年， 平均病程（6.54±4.84）年。觀察組中男28例、女27例， 年齡19～72歲， 平均年齡（33.49±12.67）歲， 病程0.7～12.0年， 平均病程（6.98±4.72）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 接受傳統(tǒng)護理模式干預， 包括藥物指導、定期檢查等護理。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進行動態(tài)護理模式干預， 具體如下。

1. 2. 2. 1 制定護理計劃 ①完善患者病歷資料， 建立病歷檔案， 制定相應護理計劃。②開展護理計劃對應工作內(nèi)容， 依據(jù)計劃預定護理任務， 劃分重點工作， 結(jié)合相應醫(yī)療資源， 全面進行動態(tài)護理工作， 并根據(jù)患者病情特點及時整改護理內(nèi)容， 定期檢查護理工作質(zhì)量。③收集整理護理工作中所反饋的信息及問題， 歸納性評估護理效果， 分析問題原因， 解決問題， 并進一步完善護理計劃。

1. 2. 2. 2 動態(tài)護理具體實施內(nèi)容 ①心理護理：主動與患者溝通， 充分了解患者心理特點， 結(jié)合患者社會、家庭、生理等資料， 對患者進行心理輔導， 改善患者治療期間負性情緒， 鼓勵患者樹立抗疾病信心， 提高患者長期用藥治療的耐心。②健康教育：采用宣教、發(fā)放指導手冊等方式幫助患者充分認識疾病特點、預防措施及注意事項， 定期電話回訪或采用微信、微博等網(wǎng)絡新媒體等方式對患者進行健康咨詢， 及時了解患者病情并做出相應指導。③行為護理：指導患者建立良好生活習慣， 積極鍛煉身體， 并建立家庭督導員， 對患者生活行為進行監(jiān)督， 幫助患者戒除煙酒、熬夜等不良生活習慣， 對患者進行教育和勸導， 認識不良生活習慣對CHB的危害性， 鼓勵患者， 給予關(guān)愛， 安撫患者不良情緒。當患者出現(xiàn)不良情況及時就醫(yī)并反饋具體信息。④明確崗位職責：對護理人員實施工作計劃進行明確分工， 護理人員需明確自己工作崗位職能與職責， 認真落實工作內(nèi)容， 及時反饋工作中的問題， 及時落實調(diào)整的護理計劃及治療方案， 為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①醫(yī)囑行為評估[4]：護理1年后收集患者相關(guān)資料， 采用門診問卷調(diào)查形式， 對CHB患者進行醫(yī)囑行為評估， 調(diào)查內(nèi)容包括遵醫(yī)囑進食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當休息、合理運動及定期復查；②肝功能恢復正常率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：比較兩組患者護理1年后肝功能和HBV-DNA載量水平， 記錄肝功能恢復正常率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組遵醫(yī)行為對比 觀察組遵醫(yī)囑進食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當休息、合理運動及定期復查的遵從率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝功能恢復正常率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比 觀察組肝功能恢復正常率為81.82%（45/55）， 顯著高于對照組的63.64%（35/55）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.583， P<0.05）；觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.36%（42/55）， 顯著高于對照組的58.18%（32/55）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.129， P<0.05）。

3 討論

據(jù)徐曼曼等[5]報道， 為延緩和阻止CHB的進展， 臨床治療主要以最大限度對HBV進行消除或抑制， 達到抑制乙肝進展和預防肝癌及相關(guān)并發(fā)癥的目的， 然而抗HBV治療是一個長期過程， 患者抗病毒治療依從性可直接關(guān)系CHB的治療效果， 因此改善患者遵醫(yī)行為對控制CHB的發(fā)展， 減輕肝纖維化程度， 逆轉(zhuǎn)早期肝硬化有著重要影響。endprint

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)動態(tài)護理干預的觀察組遵醫(yī)囑進食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當休息、合理運動及定期復查的遵從率顯著高于經(jīng)傳統(tǒng)護理干預的對照組， 患者肝功能恢復正常率顯著高于對照組， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明動態(tài)護理可顯著改善患者遵醫(yī)行為， 進而提高治療效果， 改善患者肝功能， 降低HBV水平。動態(tài)護理模式可依據(jù)患者不同病情特點及心理狀態(tài)， 制定個性化動態(tài)護理計劃， 對患者進行心理護理， 消除患者不良情緒， 恢復長期對抗疾病的信心和耐力， 同時進行健康教育， 讓患者科學認識CHB疾病， 可積極配合治療及護理， 同時監(jiān)督患者生活行為， 戒除不良生活習慣包括禁止熬夜、規(guī)律飲食、按時正確用藥、鍛煉身體， 并將家屬參與監(jiān)督角色， 可顯著改善患者醫(yī)囑遵從行為， 提高治療效果， 使患者恢復肝功能正常水平， 降低HBV水平[6-8]。張勇勇等[6]報道， 動態(tài)護理可提高門診CHB的治療依從性、改善治療效果， 與本文具有一致性。

綜上所述， 動態(tài)護理模式對門診乙肝患者遵醫(yī)行為改善效果顯著， 可顯著提高患者治療效果， 臨床護理領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-11]endprint