系統(tǒng)化整體護理在腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后中的應(yīng)用

吳建萍++++++黎寶珍++++++龔建安

[摘要]目的 通過觀察患者的臨床表現(xiàn)，探討評價腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后采用系統(tǒng)化整體護理的效果。方法 選取2015年4月～2016年6月在我院接受治療的腹股溝疝患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者進行系統(tǒng)化整體護理，記錄兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括兩組患者的尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率、引流管通暢率、患者術(shù)后進食和下床活動時間以及住院時長等內(nèi)容。結(jié)果 觀察組患者的尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的引流管通暢率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后進食和下床活動時間以及住院時長均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后采用系統(tǒng)化整體護理的效果顯著，可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率，在提高引流管通暢率等方面具有積極意義，且使得患者的術(shù)后進食時間、下床活動實踐和住院時長顯著縮短，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)；系統(tǒng)化整體護理

[中圖分類號] R656.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0176-03

[Abstract]Objective By observing the patients′ clinical manifestations，to evaluate the effect of laparoscopic complete peritoneal inguinal hernia repair using systemic holistic nursing.Methods 70 cases of inguinal hernia treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into observation group and control group according to the random number method，35 cases in each group.The control group of patients were treated with routine care，the patients in the observation group were treated with systemic care.The clinical data of the two groups were recorded，including two groups of patients with urinary retention，constipation，bleeding and edema and the incidence of pain，drainage tube patency rate，the patients′ postoperative eating and out of bed time and hospital length and so on.Results The incidence of urinary retention，constipation，hemorrhagic edema and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The patency rate of drainage tube in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The patients postoperative eating and out of bed time and hospital length were significantly shorter in the observation group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic complete retroperitoneal inguinal hernia repair system after the use of systemic care effect is significant，can effectively promote postoperative recovery.Reduce the incidence of postoperative urinary retention，constipation，bleeding and edema and pain.In improving the patency rate of drainage tube has a positive significance，and make the patients′ postoperative eating time，get out of bed practice and hospital stay significantly shorter.So it can be used in clinical practice.

[Key words]Laparoscopy；Complete peritoneal inguinal hernia repair；Systematic holistic careendprint

腹股溝疝屬于臨床上常見的外科疾病，當(dāng)前臨床上對該病癥的治療方法主要是通過腹腔鏡手術(shù)進行完全腹膜外腹股溝疝修補，遵循無張力疝修補的原則，不進入腹腔而是在腹膜外進行手術(shù)操作[1]，可有效避免產(chǎn)生腹腔內(nèi)干擾和相關(guān)并發(fā)癥，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有損傷少、患者恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)勢[2]，而得到了廣泛應(yīng)用。隨著人們生活水平以及對醫(yī)療護理要求的提高，且由于術(shù)后護理質(zhì)量的高低與腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后患者的預(yù)后情況、生活質(zhì)量息息相關(guān)，可對患者起到良好的輔助治療作用，因而提升護理質(zhì)量成為臨床關(guān)注重點[3]。系統(tǒng)化的整體護理是以系統(tǒng)科學(xué)理論為基礎(chǔ)、以整體護理為主體的護理模式[4]，以患者的具體病情、身體反應(yīng)以及心理活動等方面的內(nèi)容為參考依據(jù)，融合現(xiàn)代臨床護理和護理管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，促進患者的恢復(fù)[5]。本研究通過觀察患者的臨床表現(xiàn)，探討腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后采用系統(tǒng)化整體護理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年6月在我院接受治療的腹股溝疝70例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組男性21例，女性14例；年齡25～47歲，平均（35.9±11.3）歲；25例為初次發(fā)病，10例為復(fù)發(fā)；具體表現(xiàn)癥狀為：26例腹股溝斜疝（包括17例單側(cè)和9例雙側(cè)），9例直疝（包括5例單側(cè)和4例雙側(cè)）。觀察組男性20例，女性15例；年齡25～47歲，平均（36.1±10.5）歲；22例為初次發(fā)病，13例為復(fù)發(fā)；具體表現(xiàn)癥狀為：22例腹股溝斜疝（包括15例單側(cè)和7例雙側(cè)），13例直疝（包括8例單側(cè)和5例雙側(cè)）。兩組患者的性別、年齡、表現(xiàn)癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組患者進行常規(guī)護理，包括以下的護理內(nèi)容。①術(shù)前心理護理：與患者及家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效溝通消除患者的焦慮等負性情緒，樹立正確的治療觀念，提升配合治療的積極性；②術(shù)前飲食護理：根據(jù)患者具體情況制定飲食計劃，避免易產(chǎn)氣或引起腹脹的食物，以半流食為主，指導(dǎo)患者進行合理且健康的飲食；③為患者清潔臍部，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作；④術(shù)后患者麻醉還未清醒時使其保持正確的體位以保持呼吸道暢通，給予吸氧預(yù)防患者酸中毒；⑤術(shù)后飲食護理：根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定適合的飲食計劃，以流質(zhì)半流質(zhì)為主，選擇高熱量、高蛋白的食物，對患者食量進行有效控制；⑥術(shù)后運動護理：為患者講解術(shù)后運動的重要性，引導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動；⑦術(shù)后并發(fā)癥護理：密切關(guān)注患者術(shù)后反應(yīng)，若出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等癥狀及時進行處理；⑧出院指導(dǎo)：講解出院注意事項，增強患者的自我護理能力，讓患者多注意休息避免重體力勞動，而降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率。出院后對患者進行6個月隨訪，觀察記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

觀察組患者進行系統(tǒng)化整體護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容。①采用護士責(zé)任制：以各自職業(yè)技能水平的高低為依據(jù)進行分工，管理患者并對患者負責(zé)；②制定相關(guān)表格作為指導(dǎo)和參考依據(jù)：如患者入院情況評估表、住院情況評估表、患者出院指標(biāo)表、護理計劃表以及護理記錄表等，以基礎(chǔ)護理為框架，以患者為導(dǎo)向，制定系統(tǒng)化整體護理的方案；③護理記錄及質(zhì)量的評估：護理人員嚴(yán)格按照護理方案和護理標(biāo)準(zhǔn)開展護理工作，應(yīng)用PIO記錄護理過程中遇到的問題及其解決過程，護理人員接受全面的考核和評價，保證護理的高質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括兩組患者的尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率、引流管通暢率、患者的術(shù)后進食和下床活動時間以及住院時長等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及引流管通暢率情況的比較

觀察組患者的尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者引流管通暢率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后進食和下床活動時間及住院時長均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝修補術(shù)的患者來說，術(shù)后護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到恢復(fù)進度以及預(yù)后生活質(zhì)量的好壞[6]，因而對護理的要求就更為嚴(yán)格，由于人們知識水平以及對護理工作要求的提升，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求[7]，選擇何種護理模式可達到顯著的效果成為臨床上的研究重點[8]。從現(xiàn)代護理觀出發(fā)的系統(tǒng)化整體護理是臨床上較新的一種護理模式，該模式一方面提升患者對于護理工作的滿意度，另一方面也對護理的質(zhì)量提出了更高的要求[9]，通過將臨床護理和護理管理中涉及到的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，以護理程序為核心，確立具體護理目標(biāo)，形成全面持續(xù)性的護理方案[10]，包括以下內(nèi)容：通過在護理中撫慰患者消除負性情緒可有效調(diào)整其心理活動，穩(wěn)定患者情緒，降低因情緒導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率[11]；以患者的排便情況為依據(jù)，調(diào)整患者的飲食，可有效降低患者便秘的發(fā)生率[12]；通過按摩使患者膀胱肌受到刺激而發(fā)生收縮，而達到促進排尿的目的，減少患者發(fā)生尿潴留的癥狀[13]；指導(dǎo)患者入睡的正確體位，為其固定好引流管，加強對引流管的護理避免出現(xiàn)滑脫、扭曲、受壓等現(xiàn)象，促使引流管通暢率顯著提高[14]。經(jīng)多項研究證實，系統(tǒng)化整體護理可在臨床護理中取得的良好效果，近來得到越來越廣泛的應(yīng)用[15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者的引流管通暢率明顯較對照組要高，觀察組患者的術(shù)后進食和下床活動時間以及住院時長均顯著短于對照組，表明系統(tǒng)化整體護理的實施有利于推進腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后患者的恢復(fù)進程，較常規(guī)護理表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后采用系統(tǒng)化整體護理的效果顯著，可有效促進術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后尿潴留、便秘、出血水腫和疼痛的發(fā)生率，在提高引流管通暢率等方面具有積極意義，且使得患者的術(shù)后進食時間、下床活動實踐和住院時長顯著縮短，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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