休養(yǎng)委員會管理模式對雙相躁狂患者情緒癥狀控制的影響

李典銀+馬周+翁婷

[摘要] 目的 探討參與休養(yǎng)委員會對盡快控制雙相躁狂患者情緒癥狀的影響。方法 方便選取2015年1—12月在該院住院治療的86例雙相障礙躁狂發(fā)作的患者隨機分為研究組（48例）和對照組（38例），兩組均給予精神科治療和常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上安排患者參與休養(yǎng)委員會對病房的管理工作。于治療前、治療后1個月用倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）、臨床療效總評量表（CGI）中的療效總評（GI）因子及修改版外顯攻擊行為量表（MOAS）進行病情的評定。 結(jié)果 研究前BRMS量表總分對照組（15.18±2.61）分與研究組（14.90±2.84）分、MOAS分對照組（16.84±3.45）分與研究組（16.85±4.33）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗結(jié)束后BRMS量表總分對照組（11.92±2.56）分與研究組（10.81±2.51）分、GI因子分及MOAS分對照組（13.13±2.83）分與研究組（11.81±2.77）分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在雙相障礙躁狂發(fā)作的患者開展休養(yǎng)委員會管理模式有利于患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 雙相障礙躁狂發(fā)作；休養(yǎng)委員會；情緒癥狀

[中圖分類號] R749 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the impact of participating in the recuperation committee on the emotional symptoms of bipolar manicure as soon as possible. Methods 86 patients with bipolar disorder manic episode from January 2015 to December 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into the experimental group （n=48） and the control group（n=38）， the two groups were given psychiatric treatment and routine nursing， the experimental group on the basis of arrangements for patients participated in the management committee of recuperation. Before and after treatment for 1 month with Baker-pull rafaelsdn mania rating scale （BRMS）， the clinical global impression scale （CGI） in cgi-gi （GI） factor and modified overt aggression scale（MOAS） assessment of the disease were carried out. Results Before the research， the BRMS scales scores in the control group was（15.18±2.61）point and that in the experimental group was （14.90±2.84）point and MOAS scores in the control group was（16.84±3.45）point and that in the experimental group was （16.85±4.33）point， with no significant difference（P>0.05）. At the end of the experiment， the total BRMS score in the control group was（11.92±2.56）point and that of the experimental group was （10.81±2.51）point， GI factor scores of the two groups were（13.13±2.83）point and （11.81±2.77）point， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The management mode of recuperation committee is beneficial to the rehabilitation of patients with manic episode of bipolar disorder.

[Key words] Bipolar disorder manic episode； Recuperation committee； Emotional symptoms

雙相障礙是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。其發(fā)病年齡高峰在15～19歲，起病較急，可于數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展至疾病狀態(tài)。發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，也有20%～30%的雙相Ⅰ型患者持續(xù)存在情緒不穩(wěn)。隨著年齡的增長和發(fā)作次數(shù)的增加，患者正常間歇期有逐漸縮短的趨勢。長期的反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者人格改變和社會功能受損。1/3的雙相Ⅰ型患者有明顯的社會功能缺損。有研究表明：躁狂發(fā)作期短暫的患者預(yù)后較好。因此，盡快控制雙相障礙躁狂發(fā)作是臨床所關(guān)注的[1]。雙相障礙躁狂發(fā)作的患者由于病情的驅(qū)使，常在病房表現(xiàn)為活動多，愛管閑事，易鬧事，給病房管理帶來困難。該研究的目的在于通過安排雙相障礙的患者在病情許可的情況下參加休養(yǎng)委員會進行病房管理，并觀察患者在此情況下的情緒癥狀及沖動行為的控制情況，以尋求適合于雙相躁狂患者的病房組織管理方法?，F(xiàn)將2015年1—12月86例患者的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的雙相障礙躁狂發(fā)作的患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①由中級及中級以上醫(yī)師根據(jù)國際疾病分類第十版（International Classification of Disease，10th version，ICD-10）診斷為雙相障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；②經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)，倍克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）評分6～20分；③經(jīng)監(jiān)護人及患者本人同意并表示能配合研究期間的各項安排，同時簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病和成癮、非成癮物質(zhì)依賴者；②嚴(yán)重異常行為，如沖動攻擊行為或情緒易激惹，無法聽從醫(yī)護人員安排者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共95例，入組時采用隨機數(shù)字表，簡單隨機分為兩組。完成研究的患者共86例。其中研究組入組52例，2例患者病情加重，BRMS量表分>20分，2例患者提早出院，終止研究。研究組完成研究為48例，男30例，女18例，年齡（25.29±6.68）歲，病程（4.48±4.66）年，住院次數(shù)（2.42±1.23）次；對照組入組43例，4例患者病情加重，BRMS量表分>20分，1例患者提早出院，終止研究。對照組完成研究為38例，男25例，女13例，年齡（24.39±5.81）歲，病程（4.13±3.78）年，住院次數(shù)（2.50±1.31）次。兩組患者年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)治療及護理，包括藥物治療、工娛治療和心理治療等。此外，研究組患者根據(jù)其特長在休養(yǎng)員委員會中均擔(dān)任委員職務(wù)。休養(yǎng)員委員會是在護士長領(lǐng)導(dǎo)下由專職護理人員具體負(fù)責(zé)。其主要作用是：協(xié)助護理人員維持病房的安定團結(jié)，避免沖突事件的發(fā)生；做好進餐前的分餐、進餐后餐具的清洗、配餐間的衛(wèi)生清潔工作；組織排隊服藥并維持秩序，督促被動服藥患者的及時到位；保持病房的整潔衛(wèi)生，整理洗滌中心送回的衣物；組織病房的各項活動。委員會設(shè)主任（負(fù)責(zé)患者全面工作，并與專職護理人員配合安排好患者的活動時間與內(nèi)容，做好患者的解釋工作）、副主任（協(xié)助主任的工作，并在主任出院時頂替主任之職）、學(xué)習(xí)委員（負(fù)責(zé)患者學(xué)習(xí)的組織、計劃安排，布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織討論會及座談會、交流會等）、宣傳委員（負(fù)責(zé)定期組織黑板報學(xué)習(xí)園地，墻報?？?，表揚好人好事，節(jié)日召開慶祝會，表揚休養(yǎng)員等）、文體委員（文體委員負(fù)責(zé)文體活動，教唱歌曲，排練節(jié)目，跳舞等，按時組織體育鍛煉，如廣播操、球類、棋類等友誼比賽，以豐富患者文化生活）。并將患者編成4個小組，每組設(shè)組長1名（負(fù)責(zé)病房的清潔、衛(wèi)生等活動，以配合委員工作）[2]。每小組負(fù)責(zé)1個具體事項，2周輪換1次。在輪換時由護士長、專職護理人員組織部分患者開展公休座談會，對每個小組的工作成效及每個委員進行評分，對工作完成出色的小組成員和委員按總分換算成“代幣卡”鼓勵，每月底進行結(jié)算，將“代幣卡”換成患者所想要的食品或物品。如滿意度低于70%的成員就離開委員會，由其他人員及時遞補，使患者組織不致中斷，保證休養(yǎng)委員會組織健全并順利開展工作。

1.2.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括被調(diào)查者年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、病程、BRMS量表評分等。②倍克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）[3]：為精神癥狀評定量表，共包括11個項目，各項目采用0～4分的五級評分法，評分越高，表明相應(yīng)項目表現(xiàn)越頻繁。主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分：0～5分為無明顯躁狂癥狀，6～10分為肯定有躁狂癥狀，22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。③ 臨床療效總評量表（Clinical Global Impression，CGI）[3]：是總體評定量表，分病情嚴(yán)重程度（SI）、療效總評（GI）、療效指數(shù)（EI）3項，該研究采用其中的療效總評（GI）因子。GI是根據(jù)被評者目前病情與入組時的比較做出評定。采用0～7分的8級計分法。0分未評；1分：顯著進步；2分：進步；3分：稍進步；4分：無變化；5分：稍惡化；6分：惡化；7分：嚴(yán)重惡化。④修改版外顯攻擊行為量表（Modified overt aggression scale，MOAS）[3]：適用于評定精神疾病患者在病房內(nèi)發(fā)生的暴力攻擊、自殺自傷等危險行為。分為言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊及體力攻擊。該研究僅統(tǒng)計其外向性攻擊行為?？偡譃楦黜椖考訖?quán)分之和（言語攻擊分×1+對財物的攻擊分×2+體力攻擊分×4），以表示在觀察期內(nèi)攻擊行為的總體嚴(yán)重程度。

1.2.3 評估方法 由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的2名主管護師在患者入組時和第1月末對兩組患者進行評定。

1.2.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)字錄入上?；萦蜃稍冇邢薰狙邪l(fā)的心理測試軟件進行因子分統(tǒng)計，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究前、后兩組BRMS量表分的比較

入組時兩組的BRMS量表總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在入組后1個月，兩組的BRMS量表總分均有所降低，兩者之間的比較顯示：研究組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組GI因子的比較

兩組患者的療效總評（GI）因子的比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組MOAS得分的比較

由表3可以看出兩組患者在研究前的MOAS量表總分無差異；研究后的外顯攻擊行為兩組均有減少，但研究組患者的降幅明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。endprint

3 討論

3.1 休養(yǎng)員委員會的組織管理方式能有效幫助控制雙相障礙躁狂發(fā)作患者的情緒癥狀

由于雙相障礙躁狂發(fā)作這一疾病的特點、患者自知力的缺乏和對非自愿被收治入院治療的憤怒，使得醫(yī)護人員要與患者建立治療聯(lián)盟這一過程變得既艱巨又耗時，患者常表現(xiàn)情緒波動性大、精力過度充沛、易發(fā)生針對他人的過激行為，自我評價高，要求多，對病房管理帶來很大的困難[4]。因此，該研究采用理解的方法，利用躁狂癥患者將患者的注意力轉(zhuǎn)移到休養(yǎng)員委員會中，既滿足患者的心理需求，減少病房不穩(wěn)定事件的發(fā)生，同時對患者的治療依從性有正反饋作用，有助于患者情緒癥狀的盡早控制。該研究中，輕中度躁狂狀態(tài)的雙相躁狂的患者在參與委員會的工作過程中，其BRMS量表總分從入組時的（14.90±2.84）分減為1個月末的（10.81±2.51）分，MOAS量表總分從入組時的（16.85±4.33）分減為1個月末的（11.81±2.77），兩個量表分與對照組相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）分，說明對于輕中度躁狂狀態(tài)的患者有計劃地安排他們參加病房的管理，無論是其興奮癥狀的控制、沖動行為的發(fā)生或是病情的改善等方面，與未參加的患者相比均存在優(yōu)勢。湯惠璇[5]、伍劍輝[6]的關(guān)于精神病患者參與病房管理的研究結(jié)果表明：精神病患者參與病房管理，不僅能體現(xiàn)對患者的尊重，促進患者的社會適應(yīng)能力的改善，增強回歸社會的信心，還能有效地提高護理人員的工作效率，該研究的結(jié)果與此相同。

3.2 休養(yǎng)員委員會的組織管理方式能有效提高雙相障礙躁狂發(fā)作患者的社會功能

隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雙相障礙的護理范圍的角色逐漸由原來的雙相障礙的防治發(fā)展到社會心理衛(wèi)生方面，對精神患者的康復(fù)要求也不僅僅停留在精神癥狀的消失，更多的是要求患者盡可能地恢復(fù)社會功能。因此精神康復(fù)，已經(jīng)改變以往傳統(tǒng)的醫(yī)療護理行為=模式，醫(yī)生、護士要盡最大可能地不把患者當(dāng)做患者，而是把患者當(dāng)學(xué)生，時時處處注意到隨時最大限度地調(diào)動患者的潛能，督促甚至帶動患者做些力所能及的事情，目的是使他們的生活技能得以鍛煉。目前，有許多病房均設(shè)立了休養(yǎng)員委員會，其主要目的就是積極發(fā)揮患者自己管理自己的作用[7]，以保持其良好的社會功能。因考慮組織的穩(wěn)定性，長期以來，參加休養(yǎng)員委員會的患者大多數(shù)為長期住院的慢性精神分裂癥的患者，他們病情穩(wěn)定，不易造成委員會里的不和諧因素，但因長期住院，這些患者的積極性、主動性和吸收新事物的能力會減弱，對委員會工作的推行帶來一定的難度。而該研究中休養(yǎng)員委員會的主要成員為雙相障礙躁狂發(fā)作的患者，此類疾病多發(fā)生于青少年，發(fā)病年齡小，具有活潑好動的特點，且疾病導(dǎo)致他們具有領(lǐng)導(dǎo)欲望強、思維活躍、精力旺盛、注意易被轉(zhuǎn)移，因此他們的加入能使委員會的活動更具活力，有助于帶動相對比較懶散的長期住院的患者的積極性，促進患者社會功能的恢復(fù)。肖媛媛[8]的研究結(jié)果表明：系統(tǒng)護理干預(yù)對雙相躁狂的患者的認(rèn)知功能有明顯療效，能有效提高患者的生存能力，改善生活質(zhì)量。而該研究因條件限制未對患者的社會功能做進一步的研究，但從癥狀的盡快控制可能預(yù)測到患者社會功能的盡快恢復(fù)，有助于其回歸社會。

但是，在研究過程中，也發(fā)現(xiàn)部分患者以委員會成員的名義對其他患者有過分的支配甚至暴力行為，因此要求我們在實施過程中，不能完全放手讓患者自行組織，而應(yīng)全程介入和指導(dǎo)，如有發(fā)現(xiàn)患者不能勝任組織者這一角色時，在告知患者原因的基礎(chǔ)上及時調(diào)整委員的名單。

[參考文獻]

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[4] MICHAEL GELDER，劉協(xié)和.牛津精神病學(xué)教科書[M].5版（中文版）.成都：四川大學(xué)出版社，2010：296.

[5] 湯惠璇.住院精神病患者參與病房管理效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（2）：封3.

[6] 伍劍輝.風(fēng)險管理在精神科護理管理中的研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（14）：84.

[7] 翁永振.精神分裂癥的康復(fù)操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：122-124.

[8] 肖媛媛.系統(tǒng)護理干預(yù)對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（12）：49-50.

（收稿日期：2017-07-11）endprint