社區(qū)高血壓慢病管理模式改善高齡EH患者療效及對(duì)血壓變異性的影響

葉瑞香

【摘要】 目的 探究社區(qū)高血壓慢病管理模式改善高齡原發(fā)性高血壓（EH）患者療效及對(duì)血壓變異性（BPV）的影響。方法 100例社區(qū)高齡EH患者， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)管理模式， 研究組患者采用社區(qū)高血壓慢病管理模式。觀察并比較兩組患者管理前后血壓控制情況及管理后BPV。結(jié)果 管理前兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于本組管理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后研究組患者收縮壓、舒張壓（98.67±7.35）、（81.45±6.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均明顯低于對(duì)照組（135.56±8.22）、（91.56±7.12）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后， 研究組患者BPV指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡EH患者給予社區(qū)高血壓慢病管理模式， 療效顯著， 可明顯控制患者血壓， 有效減少BPV， 值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)高血壓慢病管理模式；原發(fā)性高血壓；療效；血壓變異性；高齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.085

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of community-based hypertension and chronic disease management for senile essential hypertension （EH） patients and its effect on on blood pressure variability （BPV）. Methods A total of 100 senile EH patients in the community were randomly divided into research group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional management， and the research group received community-based hypertension and chronic disease management. Observation and comparison were made on control of blood pressure before and after management and BPV after management between two groups.

Results Before management， both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure （P>0.05）. After management， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After management， the research group had obviously lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure as （98.67±7.35） and （81.45±6.34） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） than （135.56±8.22） and （91.56±7.12） mm Hg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After management， the research group had obviously lower BPV than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community-based hypertension and chronic disease management provides remarkable efficacy for senile EH patients， and can obviously control blood pressure of patients and effectively reduce BPV. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Community-based hypertension and chronic disease management； Essential hypertension； Efficacy； Blood pressure variability； Senile

EH是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病， 多見(jiàn)于高齡人群， 主要表現(xiàn)為患者動(dòng)脈收縮壓及舒張壓升高， 同時(shí)由于高齡患者身體機(jī)能衰退， 易對(duì)心、腦、腎等重要器官造成傷害， 諸如腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥， 是高齡人群致死致殘的主要原因之一， 嚴(yán)重危害高齡患者生命健康安全 [1]。因此， 采取有效的治療措施對(duì)控制患者血壓及減少并發(fā)癥具有促進(jìn)作用。目前EH尚無(wú)根治措施， 臨床主要采用降壓藥物控制， 但由于環(huán)境、生活及其他諸多因素導(dǎo)致單純藥物治療效果并不理想。社區(qū)高血壓慢病管理模式通過(guò)細(xì)致了解社區(qū)EH患者病情及生活方式， 對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估， 制定合理的管理措施， 從而改善患者癥狀[2]。本研究為探究社區(qū)高血壓慢病管理模式改善高齡EH患者療效及對(duì)BPV的影響， 選取社區(qū)高齡EH患者為研究對(duì)象， 取得不錯(cuò)效果， 現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月社區(qū)100例高齡EH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均參照EH診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②正在接受降壓藥物治療；③患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；②精神病或神經(jīng)功能障礙者。100例患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 每組50例。研究組患者中男29例， 女21例， 年齡62～87歲， 平均年齡（75.18±4.72）歲；對(duì)照組患者中男28例， 女22例， 年齡61～84歲， 平均年齡（74.87±4.56）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)管理模式， 包括定期測(cè)量血壓， 基本治療及護(hù)理， 電話隨訪了解患者病情及用藥情況并給予統(tǒng)計(jì)。研究組患者給予社區(qū)高血壓慢病管理模式， 具體如下：①社區(qū)健康教育：參照《中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》和《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)社區(qū)高齡患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活規(guī)劃， 指導(dǎo)患者合理膳食， 多食低蛋白、低脂、低鹽食物， 避免攝入辛辣、煎、炸及油膩食物， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 早睡早起， 適宜的戶外運(yùn)動(dòng)， 配合自我放松療法， 保持愉悅的心情。②建立臨床信息檔案：充分了解患者血壓狀況、治療進(jìn)度、用藥方案及生活習(xí)慣， 確保每周對(duì)患者血壓進(jìn)行1次測(cè)量， 并建立個(gè)人臨床信息檔案。③高血壓管理：按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)分層， 制定健康計(jì)劃表， 對(duì)于低?；颊撸?每個(gè)季度對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 每年≥4次， 隨訪內(nèi)容包括：隨訪時(shí)間、患者病情、血壓、用藥情況、健康教育效果、飲食、體育鍛煉及生活習(xí)慣， 并詳細(xì)填寫隨訪記錄， 針對(duì)患者隨訪情況， 給予適宜的指導(dǎo)， 督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；對(duì)于中?；颊撸?每2個(gè)月隨訪1次， 全年≥6次；對(duì)于高危或極高?；颊撸?每月或每周隨訪1次， 做到患者病情時(shí)刻把握， 對(duì)于危急重癥患者及時(shí)入院檢測(cè)， 并給予有效治療。④針對(duì)具有誘因的患者， 尋找血壓波動(dòng)時(shí)間段并盡量避免誘因， 必要時(shí)給予針對(duì)性電話監(jiān)督， 必要時(shí)入院治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者管理前后血壓變化情況；②采用無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀對(duì)兩組患者管理后BPV進(jìn)行測(cè)定， 包括24 h收縮壓、舒張壓BPV， 日間收縮壓、舒張壓BPV， 夜間收縮壓、舒張壓BPV。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者管理前后血壓情況比較 管理前兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于本組管理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后研究組患者收縮壓、舒張壓（98.67±7.35）、（81.45±6.34）mm Hg均明顯低于對(duì)照組（135.56±8.22）、（91.56±

7.12）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者管理后BPV指標(biāo)比較 管理后， 研究組患者BPV指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

EH是威脅高齡人群生命安全的主要疾病之一， 因此有效控制和良好管理高齡EH患者血壓是醫(yī)護(hù)人員的共同目的。近年來(lái)由于社區(qū)高齡人群EH發(fā)病率逐漸升高， 高血壓防治工作逐步轉(zhuǎn)移至社區(qū)[4-7]。社區(qū)高血壓慢病管理模式通過(guò)健康教育， 使患者樹立健康意識(shí)， 可明顯促進(jìn)患者遵義行為及良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成， 通過(guò)建立患者個(gè)人臨床信息檔案， 充分了解患者疾病詳細(xì)， 有助于規(guī)范管理， 并結(jié)合高血壓管理， 根據(jù)患者不同病情程度， 給予定期病情監(jiān)測(cè)， 從而隨時(shí)更新患者病情， 有助于制定針對(duì)性治療方案及合理的生活指導(dǎo)[8-10]。指導(dǎo)患者合理避免高血壓誘因， 并采取電話監(jiān)督， 有助于患者血壓的控制。

本研究結(jié)果顯示， 管理后研究組患者血壓明顯低于對(duì)照組， 表明社區(qū)高血壓慢病管理模式可顯著提高血壓控制效果， 降低患者血壓， 減少心腦血管疾病發(fā)生， 利于高齡EH患者生命健康。管理后研究組患者BPV指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組， 表明社區(qū)高血壓慢病管理模式可有效降低高齡EH患者的變異性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]， BPV是致使心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， BPV值越高， 心腦血管發(fā)病率越高。

綜上所述， 對(duì)高齡EH患者給予社區(qū)高血壓慢病管理模式， 療效顯著， 可明顯控制患者血壓， 有效減少BPV， 值得臨床推廣采用。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint