淚道置管術治療淚道阻塞或狹窄的臨床療效及并發(fā)癥處理分析

袁東兵

[摘要] 目的 探究采用淚道置管術治療患者淚道狹窄以及淚道阻塞的治療效果以及對術后并發(fā)癥的處理。方法 方便選取2010年2月—2013年1月進入該院進行治療的淚道狹窄或者阻塞患者共101例患者，患病眼數(shù)共129眼，所有患者在治療過程中由相同醫(yī)師進行手術，對患者進行復診并通過問卷調查患者的治療效果。結果 患者總例數(shù)為101例，其中患病眼睛只數(shù)為129眼，在患者接受治療后隨訪對患者治療效果進行調查發(fā)現(xiàn)，患者治療總有效率為84.49%，淚道狹窄患者治療有效率為81.48%；眼淚道阻塞的患者治療有效率為85.29%。 結論 采用淚道置管術治療患者淚道狹窄以及淚道阻塞患者治療效果好，對于患者在術中以及術后易出現(xiàn)的并發(fā)癥需根據(jù)患者不同病情有針對性的選擇治療方案以減少對患者的影響。

[關鍵詞] 淚道置管術；淚道狹窄；淚道阻塞；并發(fā)癥處理

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0076-03

Clinical Analysis and Complications of Treatment of Lacrimal Duct Obstruction or Stenosis with Lacrimal Duct Catheterization

YUAN Dong-bing

Department of Ophthalmology， Haimen Street Second Community Health Service Center， Haimen， Jiangsu province， 226100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment and postoperative complications of lacrimal duct stenosis and lacrimal duct obstruction in patients treated with lacrimal duct catheterization. Methods 101 patients from February 2010 to January 2013 in this hospital for treatment of lacrimal duct stenosis or obstruction were conveniently selected with a total of 129 eyes， all patients underwent surgery by the same physician during treatment， the patient was followed up and their treatment efficacy was investigated by questionnaires. Results The total number of patients in 101 cases with 129 eyes， according to the follow-up and investigation of these patients curative efficacy， the total effective rate was 84.49% of patients， the effective rate of lacrimal stenosis in patients was 81.48%， and the treatment rate of patients with lacrimal duct obstruction was 85.29%. Conclusion The use of lacrimal duct catheterization in patients with lacrimal duct stenosis and lacrimal duct obstruction is remarkable， targeted treatment options should be chosen to reduce the influences on patients in surgery and postoperative complications according to different diseases.

[Key words] Lacrimal duct obstruction； Lacrimal duct stenosis； Lacrimal duct obstruction； Complications and treatment

臨床上常見的與異常流淚相關的眼科疾病多數(shù)由于患者存在淚道狹窄以及淚道阻塞導致[1]；這類疾病的主要臨床癥狀為流淚，有時患者還會伴隨著化膿以及炎癥反應，嚴重的影響患者健康以及正常生活[2]。目前常用的治療淚道狹窄以及淚道阻塞的方法主要為淚道置管技術，這種方法具有創(chuàng)傷面積小，對患者損傷低，操作手法可重復性高等優(yōu)點[3]。近年來被廣泛的應用于患者淚道狹窄以及阻塞患者的治療中，相關的報道也有很多，但是對于淚道置管術治療效果以及術后并發(fā)癥處理方法的報道卻很少見[4]；為此在該文中該研究方便選取2010年2月—2013年1月在該院治療的淚道狹窄以及淚道阻塞患者共101例，采用淚道置管術對患者進行治療，回顧性分析患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況與處理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進入該院進行治療的淚道狹窄或者阻塞患者共101例，患病眼睛數(shù)共129眼，其中男性患者共52例，患病眼睛數(shù)為65眼，女性患者共49例，患病眼睛數(shù)共64眼，患者年齡范圍在39～75歲之間，平均年齡為（65.2±4.5）歲，患病時長在6個月～10年之間，平均患病時長約為（5.1±2.5）年。endprint

1.2 治療方法

所有患者均采用手術療法治療，治療完成后需按照醫(yī)囑及時到院進行復診，并引導患者問卷調查，患者采用手術療法治療時根據(jù)不同患者眼部阻塞以及狹窄位置的不同采取相應的治療手段，主要的手術方法包括：鼻淚管探通術、鼻淚管支架逆行植入術、淚小管激光、淚道引流管環(huán)形植入、淚囊鼻腔吻合術等方法[5]；患者手術完成后需采用后續(xù)藥物進行治療，在術后采用左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20103148）以及地塞米松注射液（國藥準字：H12020514）治療，藥物用法用量為：采用左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液各1 mL進行沖洗，1次/d，以此種方法連續(xù)治療3 d，加大左氧氟沙星滴眼液劑量至2 mL繼續(xù)沖洗，1次/周，對置管和淚小點情況的變化進行詳細的記錄[6]。此外，4次/d的使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，藥物作用1周；患者置管的拔管時間根據(jù)患者采取的不同沖洗方式?jīng)Q定，通常將拔管時間控制在3～6個月[7]。

1.3 觀察指標與療效評價

觀察該組患者經(jīng)過治療后，淚道狹窄和淚道阻塞的有效情況。療效評價：若患者在治療后流淚癥狀消失，流膿癥狀好轉，淚道沖洗通暢則定義為治療顯效；若患者在接受治療后流淚癥狀有所改善，淚道沖洗通暢或者有少量反流現(xiàn)象則定義為治療有效；若患者在接受治療后流淚癥狀沒有得到治療，淚道沖洗不通暢或者反流少量進入鼻咽部則定義為治療無效。

2 結果

患者總例數(shù)為101例，其中患病眼睛只數(shù)為129眼，在患者接受治療后隨訪對患者治療效果進行調查發(fā)現(xiàn)，患者治療總有效率為84.49%淚道狹窄患者治療有效率為81.48%；眼淚道阻塞的患者治療有效率為85.29%，見表1。

3 討論

通過對近幾年臨床上對于淚道置管術治療過程中并發(fā)癥的相關報道總結發(fā)現(xiàn)[8]，常見的淚道置管術并發(fā)癥主要包括：淚道假道、記憶針芯出鼻腔困難、淚點撕裂等。對該研究中患者情況進行分析，患者總例數(shù)為101例，其中患病眼睛只數(shù)為129眼，共127只病眼完成了淚道置管治療，隨訪時對患者治療效果進行調查結果發(fā)現(xiàn)，治療顯效的病眼數(shù)為86眼，治療有效病眼數(shù)為23眼，治療總有效率為84.50%；在胥利平等人[9]的研究中發(fā)現(xiàn)，患者在采用淚道置管術治療后，治療總有效率為82.5%；其中淚道狹窄治療有效率為100%，而淚管阻塞患者治療有效率為83.33%，與該文的研究結果大體上相一致。

在術中有5例眼病眼出現(xiàn)淚道破壞情況，其中3例眼為眼鼻淚管假道，沖洗液無法進入到鼻咽部位另外2例眼為淚小管假道，患者再沖洗過程中感覺到疼痛且眼部出現(xiàn)水腫；對患者出現(xiàn)此類情況的原因分析，結果發(fā)現(xiàn)，在5例淚道假道的患者均有長達10年的病史，在以往的治療過程中，多次采用沖洗與探通的方法，因此在淚小管中阻塞組織相對于患病時長短的患者來說組織偏硬，在探通過程中受到的阻力較大；聯(lián)合以往的手術經(jīng)驗對患者術中并發(fā)癥進行處理，對于眼鼻淚管假道癥狀可以在術后兩周后采用淚囊鼻腔吻合術再次進行治療；而淚小管假道患者應先停止手術待患者恢復3個月后在進行置管。此外3例病眼存在記憶針芯出鼻腔困難問題，通過鼻內鏡觀察發(fā)現(xiàn)，患者的鼻甲存在向后上方的移位導致患者下鼻道狹窄針芯出鼻困難，此時應采用文氏鑷擴充鼻道，將記憶針芯取出，置入引流管后使擴充鼻道恢復。

在術后也存在部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在手術完成前期主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為淚囊區(qū)疼痛病眼數(shù)共4眼，內眥部癢病眼數(shù)共6眼，這類并發(fā)癥在敏感體質患者中較為常見，患者對其耐受較差，采用的處理方法為提前告知患者可能出現(xiàn)不適癥狀并于手術前1 d滴用普南撲靈滴眼液；另外在術后的復診時發(fā)現(xiàn)3例病眼存在淚小點撕裂，2例病眼出現(xiàn)淚小管撕裂現(xiàn)象，患者的淚小點以及淚小管撕裂創(chuàng)口長度約為0.2 cm，針對患者這一病情首先對淚道引流管位置進行檢查，要求患者目視前方，此時引流管連接在上下淚小點之間且位置正常，患者眼球轉動不受牽引且睜閉眼活動自如，因此排除淚道置管的問題；在查找原因時發(fā)現(xiàn)所有患者的年齡較大，患者淚道周圍肌肉組織的彈性均發(fā)生改變，由于彈性差容易出現(xiàn)撕裂的情況；因此在對年齡大患者的治療過程中需注重對于淚小點以及淚小管的保護。

綜上所述，采用淚道置管術治療患者淚道狹窄以及淚道阻塞患者治療效果好，對于患者在術中以及術后易出現(xiàn)的并發(fā)癥需根據(jù)患者不同病情有針對性的選擇治療方案以減少對患者的影響。

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（收稿日期：2017-07-23）endprint