老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除的比較分析

張偉元

[摘要] 目的 比較老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除的臨床療效。方法 方便選取2012年5月—2017年5月期間該院收治的100例老年良性膽囊疾病患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀察組分別采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間（6.53±0.13）d、排氣時(shí)間（6.45±2.14）h、胃腸道恢復(fù)時(shí)間（12.75±4.36）h、手術(shù)時(shí)間（42.17±6.32）min、術(shù)中出血量（52.39±5.47）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（1.85±0.32）d、不良事件發(fā)生率（4.00%）、心理功能（96.53±2.11）分、軀體功能（95.36±2.41）分、物質(zhì)生活（97.84±1.23）分、社會(huì)功能評(píng)分（96.35±1.42）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)良性膽囊疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 良性膽囊疾??；腹腔鏡膽囊切除；開(kāi)腹膽囊切除

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0073-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in Elderly Patients with Benign Gallbladder Disease

ZHANG Wei-yuan

Department of General Surgery， Section One， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in elderly patients with benign gallbladder disease. Methods 100 patients with benign gallbladder disease were conveniently selected from May 2012 to May 2017， and were divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group. The control group and the observation group adopted abdominal cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy respectively. Results The time of hospitalization was （6.53±0.13）d， the time of exhaust was （6.45±2.14）h， the recovery time of gastrointestinal tract was （12.75±4.36）h， the operation time was （42.17±6.32）min， intraoperation blood loss was （52.39±5.47）mL， activity time off bed was （1.85±0.32）d， the incidence of adverse reaction was 4.00%， the physical function was （96.53±2.11）points， the physical function was （95.36±2.41）points， the physical life was （97.84±1.23） points， and social function score was （96.35±1.42）points， better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is more effective in patients with benign gallbladder disease.

[Key words] Benign gallbladder disease； Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy

良性膽囊類(lèi)疾病包括膽囊息肉發(fā)生病變、膽囊先天性異常以及膽結(jié)石類(lèi)疾病，由于各種環(huán)境條件差異，良性膽囊類(lèi)疾病發(fā)生率逐漸上升[1]。目前以手術(shù)治療最為常用，早期常實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，其雖能夠?qū)⒛懩也∽兘M織切除，但創(chuàng)傷性較大，且預(yù)后較差，容易引起較多并發(fā)癥，因此具有一定局限性，且不易于患者接受[2]。而近年來(lái)，隨著學(xué)者微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛用于臨床，且不僅具有微創(chuàng)性、安全性、療效高等優(yōu)勢(shì)，還能夠適用于各類(lèi)患者，包括老年人群[3]。為了探索良性膽囊疾病患者更有效方式，該文在2012年5月—2017年5月期間方便選取了100例老年良性膽囊疾病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且分別實(shí)施腹腔鏡膽囊切除和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，隨后對(duì)比兩種手術(shù)方案有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為老年良性膽囊疾病患者，方便選取100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均達(dá)到老年良性膽囊疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除危重癥患者；②排除先天性肝腎功能不全患者；③排除資料不全、依從性較差患者；④排除手術(shù)禁忌證患者。endprint

觀察組平均病程（13.85±3.52）d，平均年齡為（65.53±1.33）歲，男性有20例，女性有30例；基礎(chǔ)病：8例患者為萎縮性膽囊炎，16例患者為急性膽囊炎，10例患者為膽囊息肉樣病變，16例患者為單純型膽囊結(jié)石；合并癥：6例患者合并肺氣腫，18例患者合并糖尿病，26例患者合并高血壓。

對(duì)照組平均病程（13.51±3.32）d，平均年齡為（65.74±1.55）歲，男性有21例，女性有29例；基礎(chǔ)?。?例患者為萎縮性膽囊炎，15例患者為急性膽囊炎，9例患者為膽囊息肉樣病變，19例患者為單純型膽囊結(jié)石；合并癥：5例患者合并肺氣腫，17例患者合并糖尿病，28例患者合并高血壓。兩組老年良性膽囊疾病患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉或硬膜外脈，手術(shù)切口可選擇右上腹經(jīng)腹直肌位置，促使膽囊和膽總管完全暴露，常規(guī)探查腹腔后，根據(jù)患者病情，選擇逆行膽囊切除或順行膽囊切除，術(shù)后常規(guī)使用生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，協(xié)助患者采取硬膜外麻醉，采取頭高腳低仰臥位，切口可選自肚臍正下方1 cm位置，實(shí)施弧形切口，建立人工氣腹，充入CO2，盡可能將氣腹壓力維持在10～14 mmHg之間，且置入腹腔鏡，并將其作為觀察孔，再選中右側(cè)肋緣下和劍突下分別作為操作孔，首先將膽總管和膽囊動(dòng)脈分離后，再切除膽囊，實(shí)施電凝止血，確定無(wú)明顯滲血和膽瘺后，便可放出CO2，術(shù)后使用生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量量表評(píng)分。生活質(zhì)量：可通過(guò)評(píng)價(jià)患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，若患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊息肉、各個(gè)類(lèi)型的膽囊炎、膽囊結(jié)石等病變均屬于良性膽囊疾病，具有發(fā)病率高、病殘率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，由于老年患者各臟器功能呈衰退狀態(tài)，且各生理功能逐漸衰退，抵抗力也呈下降趨勢(shì)，因此其成為良性膽囊疾病好發(fā)人群，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒圆∽?，加大臨床治療難度，因此在面對(duì)此類(lèi)疾病患者時(shí)，需加強(qiáng)臨床治療[4-5]。

對(duì)于良性膽囊疾病患者常實(shí)施手術(shù)治療，早期的開(kāi)腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，不利于老年患者使用[6]。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，且能夠促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快患者下床活動(dòng)時(shí)間，減少止痛劑使用量，促進(jìn)肌電活動(dòng)性功能恢復(fù)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后肺部感染、咳嗽、咳痰等并發(fā)癥[7]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠縮小手術(shù)切口，保證手術(shù)微創(chuàng)性，且能夠利于手術(shù)的順利實(shí)施，并在術(shù)中利用攝像技術(shù)，了解周?chē)M織、血管、臟器的分布，從而避開(kāi)重要血管，減輕對(duì)周?chē)M織的損傷性，改善患者預(yù)后，加強(qiáng)患者傷口愈合[8]。雖然此類(lèi)手術(shù)方案效果顯著，但通過(guò)分析多項(xiàng)報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后引起腹內(nèi)高壓，加重心臟負(fù)荷，減少心回血量，從而誘發(fā)心力衰竭，且該次實(shí)驗(yàn)中，也有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)此需嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，從而降低不良事件發(fā)生，確保手術(shù)的順利實(shí)施，必要時(shí)，還需加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，從而在根本上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。

何非[9]在《老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開(kāi)腹膽囊切除180例的對(duì)比分析》一文中，對(duì)患者分別實(shí)施了開(kāi)腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，何非實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后出血量為（50.3±5.7）mL，排氣時(shí)間為（5.8±1.9）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.6±0.3）d，住院時(shí)間為（5.1±1.2）d，2例患者在治療期間出現(xiàn)了并發(fā)癥，而該院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出血量為（52.39±5.47）mL，排氣時(shí)間為（6.45±2.14）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.85±0.32）d，住院時(shí)間為（6.53±0.132）d，2例患者在治療期間出現(xiàn)了并發(fā)癥，其對(duì)比不存在差異性，由此說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，縮短患者住院時(shí)間，加快胃腸道恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。但何非實(shí)驗(yàn)中，手術(shù)時(shí)間為（64.8±19.7）min，而該院手術(shù)時(shí)間為（42.17±6.32）min，且可能與患者應(yīng)激反應(yīng)和操作者熟練度有關(guān)，因此可加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，保證手術(shù)效果。

綜上所述，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)均效果顯著，而對(duì)良性膽囊疾病患者而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更為顯著，能夠提高治療安全性，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-22）endprint