患者參與式護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)時認知和母嬰結局的效果分析

朱志梅

【摘要】 目的：分析患者參與式護理對產(chǎn)婦產(chǎn)時認知和母嬰結局的干預效果。方法：選取2015年8月-2017年8月本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)、足月產(chǎn)婦96例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各48例。對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用患者參與式產(chǎn)科護理干預，比較兩組產(chǎn)時認知度、母嬰結局及護理滿意度。結果：觀察組順產(chǎn)率為93.75%，顯著高于對照組的77.08%（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組（P<0.05）；觀察組總滿意度為97.92%，高于對照組的83.33%（P<0.05）；觀察組產(chǎn)時生理認知、心理認知、精神狀態(tài)、分娩知識儲備均高于對照組（P<0.01）；觀察組純母乳喂養(yǎng)率及母嬰護理技巧掌握率均高于對照組（P<0.05）。結論：患者參與式護理具有提高產(chǎn)婦產(chǎn)時認知度和進一步改善母嬰結局的優(yōu)勢作用，值得推廣。

【關鍵詞】 患者參與式護理干預； 產(chǎn)時認知； 母嬰結局

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of participatory nursing on intrapartum cognition of parturient women and maternal and child outcomes.Method：96 primipara and full-term pregnant women were treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group received routine obstetric care，and observation group received patient participatory nursing on the basis of the control group.The intrapartum cognition，maternal and child outcomes and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：The spontaneous delivery rate of observation group was 93.75%，significantly higher than 77.08% of control group（P<0.05）.The total labor course of observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 97.92%，which was higher than 83.33% of control group（P<0.05）.The physiological cognition，psychological cognition，mental state and knowledge of delivery of observation group were higher than those of control group（P<0.01）.The pure breast feeding rate and the mastering rate of mother and infant nursing skills in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Patient participatory nursing intervention can improve maternal cognition and improve maternal and child outcomes，which is worthy of promotion.

【Key words】 Patient participatory nursing intervention； Intrapartum cognition； Maternal and child outcomes

First-authors address：Jian Central Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.026

所謂患者參與式臨床護理干預，即是指給予患者以臨床、生活方面的相關教育指導，撫慰患者，鼓勵其積極參與到院方為其制定的一應治療護理的實施過程中，以期提高患者舒適度使預后有良好性轉變[1]。近年來，隨著我國教育事業(yè)的不斷改革發(fā)展，國民文化程度有著總體提高，因此面對受教育水平已明顯提升的孕產(chǎn)婦及家屬，及時有效的生活與產(chǎn)科臨床專業(yè)教育指導已具備實施條件，這種護理模式對臨產(chǎn)孕婦來說，有助于其產(chǎn)前身心狀態(tài)得到更好調節(jié)，特別是伴有嚴重緊張心情且缺少分娩醫(yī)學知識的初產(chǎn)婦，患者參與式護理可緩解臨產(chǎn)前產(chǎn)婦及家屬的焦慮情緒。選取2015年8月-2017年8月本院產(chǎn)科收治晚期妊娠患者中的初產(chǎn)、足月產(chǎn)婦96例為研究對象，最終證實患者參與式護理對臨產(chǎn)孕婦的產(chǎn)時認知連同最終母嬰結局均有顯著改善影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)、足月產(chǎn)婦96例。納入標準：無妊娠合并癥；精神狀況良好，有認知行為能力，能配合護理研究；足月、初產(chǎn)婦；超聲、婦科檢查確定單胎、胎兒發(fā)育良好，且能正常分娩。排除標準：凝血功能異常；有免疫系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組年齡21～43歲，平均（27.34±2.86）歲，體重61～101 kg，平均（65.31±4.76）kg，孕37～40周，

平均（37.36±2.86）周，文化程度：高中及以上32例（66.67%），高中以下16例（33.33%）；對照組年齡21～45歲，平均（27.70±4.26）歲，體重61～102 kg，平均（65.74±4.42）kg，孕37～40周，平均（38.18±2.43）周，文化程度：高中及以上33例（68.75%），高中以下15例（31.25%）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均對本研究知情同意并簽署同意書，且本研究已經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組采用常規(guī)護理，包括了解產(chǎn)婦病史、傳統(tǒng)孕期指導、常規(guī)產(chǎn)檢、制定護理計劃等內容。（2）觀察組于對照組基礎上行患者參與式護理，其內容如下：①確定護理計劃。向產(chǎn)婦介紹已制定護理計劃，收集產(chǎn)婦、家屬雙方共同反饋的意見修正護理計劃，從而確定該組最終實施的護理方案。②產(chǎn)前護理。護理人員需以良好態(tài)度對產(chǎn)婦及家屬普及相對詳細的產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后知識，并耐心解答其所提疑問，并詳細介紹正常陰道分娩與剖宮產(chǎn)的差異和產(chǎn)婦產(chǎn)時所需注意問題，幫助產(chǎn)婦改變焦慮、擔憂等產(chǎn)前負性心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前能做好思想準備，盡量保持相對良好的心態(tài)。③產(chǎn)時護理。產(chǎn)程中要及時將產(chǎn)婦具體情況反饋匯報給產(chǎn)婦家屬，也可由產(chǎn)婦指定親人（僅限1位）陪伴其分娩，借此來減輕產(chǎn)婦及家屬的緊張與分離性焦慮；經(jīng)驗豐富助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行產(chǎn)時全程陪伴與分娩指導，對其生理指標與心理狀態(tài)予以密切關注，通過在生理與精神上為其提供持續(xù)的支持幫助與安慰鼓勵，使其放松待產(chǎn)、產(chǎn)時得緊張情緒，教授減痛方法，令產(chǎn)婦更積極并樂于配合醫(yī)護人員工作，順利度過待產(chǎn)、分娩過程，完成分娩。④產(chǎn)后護理。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，責任護士需要對其做飲食起居、母乳喂養(yǎng)技巧、適當保健運動及新生兒護理技巧等產(chǎn)褥期指導，囑其產(chǎn)后6 h禁食，其后可多飲排氣湯以促排氣與腸蠕動，與產(chǎn)婦及家屬進行積極的產(chǎn)后溝通，給予日常生活護理技巧協(xié)助。⑤出院指導。提供健康指導與母嬰咨詢電話，提醒產(chǎn)婦出院后注意保持健康起居、生活規(guī)律，合理飲食、注意休息，告知產(chǎn)后訪視與出院后復診時間，定期訪視，了解母嬰健康及半年后母乳喂養(yǎng)狀況，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬參考產(chǎn)婦個體需求統(tǒng)籌安排延續(xù)性健康指導，共同擇定最優(yōu)方案完成護理。

1.3 觀察指標與評價標準 記錄兩組產(chǎn)婦所選分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血率，測量其產(chǎn)后2 h出血量與新生兒出生體重、Apgar評分，分別進行對比；用10分制的問卷形式評價兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時認知情況，包括生理認知、精神狀態(tài)、知識儲備與心理認知，分數(shù)與認知度成正比；自擬問卷調查產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率、母嬰護理技巧掌握率、產(chǎn)后護理滿意度，其中按照對護理人員的服務態(tài)度、全面性、專業(yè)性的滿意情況進行評價，分為滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式與產(chǎn)后出血情況比較 觀察組順產(chǎn)率為93.75%，顯著高于對照組的77.08%（P<0.05）；觀察組無產(chǎn)后出血，對照組產(chǎn)后出血1例（2.08%），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量與新生兒出生體重、Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組新生兒出生體重、Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)時認知評價比較 觀察組產(chǎn)時生理認知、心理認知、精神狀態(tài)、分娩知識儲備均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組護理滿意情況比較 觀察組總滿意度為97.92%，高于對照組的83.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.01，P=0.01），見表4。

2.5 兩組母嬰護理技巧掌握、純母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組純母乳喂養(yǎng)率及母嬰護理技巧掌握率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

通常在產(chǎn)婦孕周達28周后，產(chǎn)科臨床便會將其歸入晚期妊娠，在這一妊娠關鍵時刻，產(chǎn)婦常有各種不同需求[2-4]，與此同時，分娩對于社會及家庭而言均屬于重大事件，但在諸多不確定因素制約、干預下，產(chǎn)婦分娩質量很可能遭受不可忽視的嚴重影響[5-7]，而初產(chǎn)婦的最終分娩質量所受影響較經(jīng)產(chǎn)婦要更加嚴重，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗與醫(yī)學知識，更易有負面情緒[8-10]，同時大量研究指出，臨產(chǎn)婦心理情緒及精神狀態(tài)因素對于其自身的產(chǎn)時分娩過程與分娩質量都有較顯著影響，產(chǎn)程中若產(chǎn)婦過度緊張或驚恐，就會不愿配合分娩，因此此產(chǎn)程相比其他正常分娩在過程上要更為艱難，不僅產(chǎn)程延長、用時更多，而且并發(fā)癥也可能要相對更多發(fā)[11-13]。

伴隨社會發(fā)展，傳統(tǒng)產(chǎn)科護理在孕產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩舒適度及母嬰安全上已不能滿足產(chǎn)婦個人及家庭要求，加之其他各類不確定因素的綜合影響，造成孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率大比例上升[14-15]，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)于孕婦身體健康的傷害是比較嚴重的，因此急需改善[16-19]。而對于孕產(chǎn)婦新的現(xiàn)實護理需要及母嬰安全問題，患者參與式護理都具備一定的有效應性，該模式賦予了孕產(chǎn)婦及家屬足夠的自由度，使其共同參與到孕產(chǎn)婦個體護理方案擬定及計劃實施中，并通過產(chǎn)前分娩教育，幫助其對于不同分娩方式特點和分娩過程都有一定的認識，幫助產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后需要注意的分娩醫(yī)學與護理問題，從而對其心理狀態(tài)進行更有效的整體性調整，令其心理情緒在臨產(chǎn)前能夠保持在良好狀態(tài)，更樂于接受產(chǎn)前臨床生活指導，積極配合完成各項產(chǎn)檢，并引導其盡可能順產(chǎn)，本研究結果顯示，觀察組順產(chǎn)率為93.75%，顯著高于對照組的77.08%（P<0.05）；觀察組無產(chǎn)后出血，對照組產(chǎn)后出血1例（2.08%），比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），證實了患者參與式護理對于臨床過高的剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀有改善作用，并且也能通過影響孕產(chǎn)婦心理情緒對分娩安全起到一定的間接提高作用。endprint

除上述內容及作用外，患者參與式護理還將心理護理及人文關懷延續(xù)至產(chǎn)程中，通過助產(chǎn)士、家屬分娩陪伴及產(chǎn)時向家屬匯報分娩產(chǎn)婦情況等方式，幫助產(chǎn)婦緩解了分娩時的緊張心理與不安情緒，使其分娩配合與主動性有所提高，在良好心態(tài)下聽從助產(chǎn)士等工作人員的分娩指導，最大程度上確保了新生兒的順利分娩[20]。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組新生兒出生體重、Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這說明患者參與式護理能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，而產(chǎn)程時間量在相對減少后也利于減少產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

不同于產(chǎn)科常規(guī)護理，患者參與式護理還協(xié)調產(chǎn)婦家屬完成包括產(chǎn)后飲食、日常起居、母乳喂養(yǎng)及新生兒護理等在內的產(chǎn)后褥期指導和詳細的出院后母嬰健康延續(xù)性指導，使新生兒母乳純母乳喂養(yǎng)率、孕產(chǎn)婦的護理滿意率以及母嬰護理技巧掌握率都得到極大提高。本研究結果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率、母嬰護理技巧掌握率、護理滿意度均高于對照組（P<0.05），進一步顯示了患者參與式護理能夠起到改善分娩預后和護理質量的功效。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行患者參與式護理，利于其產(chǎn)時認知水平的優(yōu)化提高，并能進一步改善其分娩質量，確保母嬰分娩安全，故此有推廣價值。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：董悅）endprint