腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術的療效及其對胃腸功能的影響

李世華

[摘要]目的 探討腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術的療效及其對胃腸功能的影響。方法 選取2013年1月～2016年1月于我院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的32例患者作為觀察組，另選擇同期行開腹結(jié)腸癌手術的30例患者作為對照組。比較兩組患者的術中出血量、術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間及住院時間。比較兩組患者術前術后胃動素（MTL）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術中出血量為（86.95±11.58）ml，少于對照組的（127.34±23.47）ml，觀察組患者的術后肛門自動排氣時間[（41.31±5.23）h]、開始進流質(zhì)飲食時間[（53.97±11.76）h]及住院時間[（6.34±1.12）d]，均短于對照組[（68.56±11.17）h，（116.03±31.42）h，（10.32±2.37）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術前MTL比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后MTL水平低于本組術前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率（9.4%）顯著低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術療效確切，利于促進患者胃腸功能的恢復。

[關鍵詞]結(jié)腸癌根治術；腹腔鏡；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of laparoscopic radical resection of colon cancer and its effect on gastrointestinal function.Methods From January 2013 to January 2016，a total of 32 patients with laparoscopic radical carcinoma of colon cancer were selected as the observation group，another 30 patients with colon cancer surgery were selected as the control group.The intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，start into the liquid diet time and the time of hospitalization were compared between the two groups.The changes of gastric motilin （MTL） and complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of patients in observation group was （86.95±11.58） ml，which was less than that in the control group [（127.34±23.47） ml]，patients in observation group with postoperative anal exhaust time [（41.31±5.23） h]，start into the liquid diet time [（53.97±11.76） h] and the time of hospitalization [（6.34±1.12） d] were both shorter than those in the control group [（68.56±11.17） h，（116.03±31.42） h，（10.32±2.37） d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The preoperative MTL was compared between the two groups，and the difference was statistically significant （P>0.05）.The postoperative MTL level of the patients in the observation group was lower than that in the preoperative and control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group （9.4%） was significantly lower than that in the control group （33.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer can significantly promote the recovery of gastrointestinal function in patients.

[Key words]Radical resection of colon cancer；Laparoscopy；Gastrointestinal function；Complicationendprint

目前結(jié)腸癌的臨床治療主要以手術為主，如開腹手術及腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術。但開腹手術創(chuàng)傷大，不利于患者術后胃腸功能的恢復，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術目前已經(jīng)廣泛應用于結(jié)腸癌的治療中。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但其對胃腸功能影響的報道不多[3-4]。本研究旨在探討腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術的療效及其對胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月于我院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的32例患者作為觀察組，男18例，女14例；年齡42～78歲，平均（58.71±13.65）歲；病程3個月～6年，平均（4.1±1.3）年；Dukes分期：A期4例，B期12例，C期10例，D期6例。另選擇同期行開腹結(jié)腸癌手術的30例患者作為對照組，男17例，女13例；年齡43～76歲，平均（59.23±11.23）歲；病程6個月～5年，平均（4.3±1.5）年；Dukes分期：A期5例，B期9例，C期11例，D期5例。兩組的性別、年齡、病程及Dukes分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。研究排除合并嚴重心腦腎功能不全者。

1.2手術方法

兩組患者均嚴格按腫瘤根治原則實施手術。觀察組患者實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，設置操作孔，用超聲刀游離結(jié)腸及系膜，結(jié)扎血管，清掃淋巴結(jié)，再根據(jù)病灶位置與合適部位作一縱行切口，長約5 cm，常規(guī)切除與吻合腸管及系膜，腹腔沖洗后確保術區(qū)無出血，置引流管后縫合切口。對照組患者行常規(guī)開腹手術，于腹部正中部位行12～15 cm的手術切口，在腹腔內(nèi)找準回結(jié)腸動脈的投影位置，切開腸系膜，分離癌變腸段并結(jié)扎血管，清掃周圍區(qū)域淋巴結(jié)，在距癌變部位≥5 cm處切斷腸管，常規(guī)吻合腸管后結(jié)束手術。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術中出血量、術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間及住院時間。比較兩組患者術前術后胃動素（motilin，MTL）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。術中出血量、術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間、住院時間是反映手術效果的觀察指標。并發(fā)癥情況，包括傷口感染、吻合口瘺、尿潴留2例、黏連性腸梗阻等。MTL水平的檢測：于治療前后取患者3 ml肘靜脈血，以離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心20 min，分離血漿并于-20℃待檢，采用放射免疫法測定MTL水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術中出血量、術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間及住院時間的比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前術后MTL變化情況的比較

兩組患者的術前MTL比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后MTL水平低于本組術前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥的比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)腸癌既往主要采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療，但由于手術時間較長和術后出血多等原因，導致手術效果并不理想，且發(fā)生術后并發(fā)癥的情況較多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術目前已經(jīng)廣泛應用于結(jié)腸癌的治療中[7-9]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術視野清晰，能夠清晰分辨細微的解剖結(jié)構，對腹腔干擾小，術后胃腸功能恢復快，住院時間明顯縮短，且并發(fā)癥少[10-12]。本研究對兩組患者的術中出血量、術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間、住院時間進行比較，結(jié)果提示，觀察組患者的術中出血量少于對照組，術后肛門自動排氣時間、開始進流質(zhì)飲食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮可能是由于腹腔鏡的放大作用，使術野擴寬及術野更為清晰，易徹底清掃，避免或減少了開腹手術對胃腸道的牽拉及干擾，使患者術后的胃腸功能恢復快[13]。且觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與姚國忠等[14]報道的觀點是一致的，證實腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術療效確切，且術中出血少、術后排氣快、進食快、住院時間短，并發(fā)癥少。無論腹腔鏡手術還是開腹手術，手術均是一種應激源，引起交感神經(jīng)興奮，同時術中腸管的牽拉刺激、術中麻醉及術后鎮(zhèn)痛藥物的使用會抑制結(jié)直腸癌癥患者術后胃腸蠕動，減弱患者的胃腸功能[15]。胃動素是體內(nèi)調(diào)節(jié)胃腸道蠕動十分重要的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由胃竇部G細胞分泌，可促進胃酸分泌和胃腸道蠕動，與腸道動力的恢復密切相關。目前研究認為，腹部手術后胃動素含量降低是影響胃腸道功能的關鍵因素。腹腔鏡手術對血清胃動素等胃腸激素影響較小，利于患者術后胃腸動力的進一步恢復[15]。夏翠鋒等[15]將136例結(jié)直腸癌手術患者分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹組各68例，術后結(jié)果顯示，腹腔鏡組胃動素明顯高于傳統(tǒng)開腹組，證明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術有利于減少術中出血量，促進術后胃腸功能恢復，提高臨床手術治療效果。本研究對兩組患者的胃動素水平進行比較，結(jié)果提示，觀觀察組患者的術后MTL水平低于本組術前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與張曉雨等[16]報道的觀點是相符的，說明腹腔鏡手術患者的胃腸動力水平更高，術后胃腸動力恢復更快。endprint

綜上所述，腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術療效確切，且能顯著促進患者胃腸功能的恢復，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]陶鋒，葉民峰，呂杰青，等.82例腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術的近期療效對比研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（8）：1248-1250.

[2]李東.腹腔鏡直腸癌根治術和開腹手術直腸癌根治術的療效及對患者胃腸功能影響的比較[J].實用癌癥雜志，2016，31（3）：455-456.

[3]宋偉華，李曉勇，周百中，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6624-6625.

[4]任鏡清，劉建偉，劉少杰，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術與開腹手術遠期療效比較[J].廣東醫(yī)學，2012，33（3）：376-379.

[5]石慶龍，趙振生，曹雙軍，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術與傳統(tǒng)根治手術臨床效果對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012， 6（9）：78-81

[6]韓剛，龔航軍，王以東，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術對胃腸功能及遠期預后的比較分析[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（6）：433-434..

[7]彭吉繞.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術與傳統(tǒng)術式可行性及安全性對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（2）：145-146.

[8]周紅飛.腹腔鏡手術治療對結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響[J].醫(yī)學綜述，2015，21（22）：4183-4185.

[9]梁鵬鋒，劉韜.腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術對患者近期療效影響的比較[J].醫(yī)學綜述，2016，22（4）：830-832.

[10]周偉洲，陳龍林，林旭升.結(jié)腸癌腹腔鏡下根治術治療效果及術后胃腸功能狀況研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（22）：154-155.

[11]張曉雨，楊金云，平洪，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術與開腹手術療效的對比研究[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（5）：263-265.

[12]魏鋒.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術對胃腸功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：34.

[13]金洪水，張麗梅，姜洪偉.腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察[J].中國老年學雜志，2011，31（7）：1244-1246.

[14]姚國忠，吳醒，張洪志，等.經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸、直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響[J].吉林醫(yī)學，2016，37（11）：2794-2795.

[15]夏翠鋒，李強，沈燾，等.經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，19（10）：2738-2739.

[16]張曉雨，楊金云，平洪，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術與開腹手術療效的對比研究[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（5）：263-265.

（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：孟慶卿）endprint