高齡冠心病患者上腹部手術(shù)的麻醉處理研究

秦廣偉

[摘要] 目的 分析高齡冠心病患者上腹部手術(shù)的麻醉處理方式。方法 隨機(jī)選取該院于2014年9月—2017年1月期間收治的120例高齡冠心病患者為研究對象，按照入院先后順序，分為觀察組與對照組，各60例。上腹部手術(shù)治療時，對照組，行硬膜外麻醉，觀察組，行聯(lián)合麻醉，對比分析麻醉效果。結(jié)果 對比患者麻醉效果，觀察組有效率為95.0%，對照組為83.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率為5.0%，對照組為15.0%，觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡冠心病患者，上腹部手術(shù)治療時，采用聯(lián)合麻醉方式，效果顯著，安全高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；上腹部手術(shù)；麻醉處理

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0068-03

Anesthesia Treatment of Upper Abdominal Surgery in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

QIN Guang-wei

Department of Anesthesiology， Zhaoyuan TCM Hospital， Zhaoyuan， Shandong Province， 265400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the anesthesia treatment of upper abdominal surgery in elderly patients with coronary heart disease. Methods 120 cases of elderly patients with coronary heart disease admitted from September 2014 to January 2017 were randomly selected and divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 60 cases in each group. In the treatment of upper abdominal surgery， the control group adopted epidural anesthesia， the observation group adopted combined anesthesia， and then the anesthesia effect of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate was 95.0% in the observation group and 83.3% in the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications was 5.0% in the observation group and 15.0% in the control group and that in the observation group was significantly lower than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with coronary heart disease， the application of combined anesthesia for upper abdominal surgery is significantly effective and safe， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease； Upper abdominal surgery； Anesthesia treatment

冠心病屬于心血管常見疾病，具有發(fā)病率高的特點，以老年人為主要發(fā)病群體。針對高齡冠心病患者，上腹部手術(shù)操作過程中，因血流不穩(wěn)，大大增加了手術(shù)麻醉難度，增加了手術(shù)風(fēng)險，對手術(shù)治療效果造成了不同程度上的影響，甚至危及患者生命安全[1]。因此，高齡冠心病患者，行上腹部手術(shù)時，選擇適宜的麻醉處理方式，對手術(shù)成功具有重要意義，與患者預(yù)后效果存在密切聯(lián)系?；诖耍瑸榉治龈啐g冠心病患者上腹部手術(shù)的麻醉處理，該院將于2014年9月—2017年1月期間收治的120例高齡冠心病患者作為研究對象，對兩組患者分別給予硬膜外麻醉與聯(lián)合麻醉，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例高齡冠心病患者為研究對象，按照入院先后順序，分為觀察組與對照組，各60例。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參與該次研究，且簽署有知情同意書。對照組的60例患者中包括33例男性患者和27例女性患者，年齡為61～79歲，（70.4±5.09）歲為平均年齡。手術(shù)類型：14例肝部手術(shù)，27例胃部手術(shù)，19例十二指腸手術(shù)。觀察組，31例男性，29例女性，年齡為60～83歲，（71.94.58）歲為平均年齡。手術(shù)類型：15例肝部手術(shù)，24例胃部手術(shù)，21例十二指腸手術(shù)。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

待患者入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，在患者耐受能力符合要求的情況下，安排手術(shù)。術(shù)前，為擴(kuò)張血管，控制血壓，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，靜脈注射0.3 mg阿托品與0.1 mg/kg咪唑安定。①對照組：給予硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者側(cè)臥，以手術(shù)部位為依據(jù)，穿刺與之對應(yīng)的椎間隙，隨后，將硬膜外導(dǎo)管置入其中，4 mL濃度為2%的利多卡因為首劑量，注射后，患者若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，再次注入0.5%羅哌卡因與2%利多卡因，控制麻醉平面，術(shù)中，進(jìn)行常規(guī)麻醉維持。②觀察組：行聯(lián)合麻醉，即在對照組基礎(chǔ)上，行全麻誘導(dǎo)，靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨，隨后，術(shù)中，根據(jù)麻醉效果，間斷追加異氟醚與芬太尼，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者麻醉效果，同時，觀察分析患者并發(fā)癥情況。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：心率處于正常狀態(tài)下，無不良反應(yīng)，收縮壓水平較高，且波動小。②有效：心率及收縮壓呈波動趨勢，但控制在一定范圍內(nèi)，無不良反應(yīng)。③無效：心率及收縮壓波動超出規(guī)定范圍，且出現(xiàn)有不良反應(yīng)。麻醉總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

在Excel表格中錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

經(jīng)不同方式麻醉，分析麻醉效果，觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

對比并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease），在醫(yī)學(xué)界將其統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，其主要的誘因是患者的血管腔出現(xiàn)了狹窄揮著堵塞的情況，導(dǎo)致患者的心肌季度缺氧甚至出現(xiàn)壞死的狀況[2]。在各領(lǐng)域?qū)Υ瞬∵M(jìn)行了分類，其中世界衛(wèi)生組織將其分為了心肌梗死、心絞痛等5大類。而在醫(yī)學(xué)臨床中又將其分為了兩大類，分別為急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病[3]。關(guān)于冠心病的病因，包括兩方面的內(nèi)容，一方面，是因為患者的飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣而出現(xiàn)的肥胖、高血壓等癥狀。另一方面，是因為患者有遺傳史，和患者的年齡和性別也有密不可分的聯(lián)系。另外，體力活動增加、情緒波動大、季節(jié)變化等亦可能誘發(fā)冠心病[4]。臨床上，患者以乏力、胸痛、心前區(qū)不適、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，部分患者可伴隨有惡心、嘔吐、驚恐、出汗等現(xiàn)象，嚴(yán)重時，可引起心力衰竭、猝死等，危及患者生命安全[5]。

高齡冠心病患者，伴隨有不同程度上的左室功能障礙，心血管儲備能力有所下降，手術(shù)治療過程中，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加各種激素分泌量，例如，皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、醛固酮等，誘發(fā)并發(fā)癥，例如，血壓升高、心率異常等，不僅會影響手術(shù)治療，嚴(yán)重時，可導(dǎo)致患者死亡。另外，老年患者機(jī)體整體功能呈現(xiàn)出退化趨勢，心肺代償功能不足，循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)出功能性變化現(xiàn)象，降低手術(shù)耐受力。上腹部手術(shù)過程中，若采用不恰當(dāng)?shù)穆樽硖幚矸绞?，會對手術(shù)有順利進(jìn)行造成一定影響，增加手術(shù)風(fēng)險，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[6]。由此可見，針對高齡冠心病患者，上腹部手術(shù)中，采取適宜的麻醉方式，對穩(wěn)定血流動力學(xué)、預(yù)防心血管并發(fā)癥，具有重要意義。該次研究中，以該院2014年9月—2017年1月期間收治的行上腹部手術(shù)治療的120例高齡冠心病患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。其中，對照組，給予硬膜外麻醉處理，觀察組，則給予聯(lián)合麻醉處理。結(jié)果，觀察組麻醉有效率為95.0%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05）。

硬膜外麻醉，可有效阻斷術(shù)區(qū)疼痛經(jīng)由交感神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞，緩解患者疼痛感，達(dá)到麻醉的目的。然而，硬膜外麻醉，對傳出神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，去甲腎上腺素含量有所降低，在抑制容量血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，對迷走神經(jīng)興奮產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致血壓波動大，致使心率不穩(wěn)，造成血流動力學(xué)紊亂現(xiàn)象，增加心肌梗死及心絞痛發(fā)生概率，術(shù)中，由于心血管疾病，可能導(dǎo)致患者死亡，降低手術(shù)安全性[7]。

聯(lián)合麻醉，在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，控制麻醉平面于T4～T12范圍內(nèi)，阻斷交感神經(jīng)興奮，實現(xiàn)對應(yīng)激性激素分泌的抑制，達(dá)到緩解疼痛的目的。同時，予以全身麻醉，激動腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，不僅可穩(wěn)定血壓水平，而且可控制血流動力學(xué)各參數(shù)，促使血壓與心率波動處于一定范圍內(nèi)，可有效保護(hù)心血管功能，預(yù)防心血管疾病，降低患者死亡率，增加手術(shù)安全性[8]。該次研究中，觀察組，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，對照組，9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為15.0%，觀察組低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對高齡冠心病患者，行上腹部手術(shù)時，相較于硬膜外麻醉，給予聯(lián)合麻醉處理，麻醉效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint