氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果及安全性研究

羅光亮

【摘要】 目的 探討氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果及安全性。

方法 70例老年高血壓患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為左旋氨氯地平組和聯(lián)合用藥組， 各35例。左旋氨氯地平組采用左旋氨氯地平治療， 聯(lián)合用藥組在左旋氨氯地平組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氯噻嗪片治療， 比較兩組臨床療效及藥物安全性。結(jié)果 治療后8周后，聯(lián)合用藥組收縮壓、舒張壓、平均脈動(dòng)壓水平分別為（121.83±12.19）、（86.42±7.85）、（98.22±8.12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均低于左旋氨氯地平組的（136.77±14.05）、（90.06±8.32）、（105.65±8.41）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后8周后，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，左旋氨氯地平組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓患者效果理想， 藥物安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氫氯噻嗪片；左旋氨氯地平；老年高血壓；應(yīng)用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.060

高血壓多發(fā)生在老年人群中， 是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的綜合性疾病， 其發(fā)生、發(fā)展多與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙有關(guān)， 發(fā)病早期臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸和失眠等， 不僅影響患者健康還會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生率。常規(guī)方法以降壓藥物治療為主， 通過(guò)降壓藥物改善患者血壓水平， 降低血壓波動(dòng)， 但是臨床上降壓藥物種類相對(duì)較多， 患者選擇何種降壓藥物缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究表明， 將氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平用于老年高血壓患者中效果理想， 有助于改善患者血壓， 藥物安全性較高， 但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議[2]。本文以2015年3月～2017年6月本院治療的老年高血壓患者70例作為研究對(duì)象， 探討氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果及安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2017年6月本院治療的老年高血壓患者70例， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為左旋氨氯地平組和聯(lián)合用藥組， 各35例。左旋氨氯地平組男18例， 女

17例；年齡60～87歲， 平均年齡（68.36±6.22）歲；病程2～10年，

平均病程（5.93±2.31）年。聯(lián)合用藥組男21例， 女14例；年齡61～86歲， 平均年齡（69.09±5.64）歲；病程2～11年， 平均病程（5.99±2.34）年?；颊呔稀?013年中國(guó)高血壓防治指南》中老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者均經(jīng)過(guò)血壓測(cè)定最終得到確診。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下完成， 患者對(duì)治療方案等知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后完善相關(guān)檢查， 了解老年高血壓產(chǎn)生原因、患者體重、病程、藥物史等， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)降壓方案[3-5]。左旋氨氯地平 組采用左旋氨氯地平治療， 口服左旋氨氯地平（石家莊博欣醫(yī)藥科技有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093801， 規(guī)格：2.5 mg）2.5 mg/次， 1次/d， 連續(xù)服用8周

（1個(gè)療程）。聯(lián)合用藥組在左旋氨氯地平組基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氯噻嗪片治療， 口服氫氯噻嗪（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021541， 規(guī)格：25 mg）25 mg/次， 3次/d， 分早、中、晚服用， 連續(xù)服用8周（1個(gè)療程）。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血壓水平。采用家用血壓測(cè)試儀器對(duì)兩組治療前、治療8周后的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 測(cè)定步驟遵循儀器說(shuō)明書完成；②安全性。觀察兩組連續(xù)治療8周后惡心嘔吐、腹瀉、藥物過(guò)敏、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、平均脈動(dòng)壓水平比較，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8周后，兩組患者收縮壓、舒張壓、平均脈動(dòng)壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 聯(lián)合用藥組收縮壓、舒張壓、平均脈動(dòng)壓水平均低于左旋氨氯地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者安全性比較 治療后8周后，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，左旋氨氯地平組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇， 老年高血壓發(fā)生率呈上升及年輕化的趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響我國(guó)老年居民健康[6]。近年來(lái)， 氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平在老年高血壓患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本研究中， 聯(lián)合用藥組治療8周后舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓水平低于左旋氨氯地平組（P<0.05）。

氫氯噻嗪片是臨床上常用的降壓藥物， 通過(guò)特異性結(jié)合血管緊張素受體Ⅱ水平， 能抑制水鈉潴留， 有助于抑制內(nèi)皮細(xì)胞分泌， 從而能抑制細(xì)胞凋亡， 實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的重構(gòu)， 進(jìn)一步激活一氧化氮合酶， 促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生[7-10]。此外， 氫氯噻嗪能阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合能實(shí)現(xiàn)血管緊張素Ⅱ向血管緊張素-（1-7）的轉(zhuǎn)化， 有助于抑制內(nèi)皮素功能， 控制患者血壓。左旋氨氯地平是新一代長(zhǎng)效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑， 藥物能阻滯鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞中， 有助于松弛血管平滑肌作用， 降低外周血管等引起的阻力， 降低冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生次數(shù)， 藥物除了能降低血壓外， 還能緩解心絞痛發(fā)生率。同時(shí)， 左旋氨氯地平還能拮抗5-羥色胺水平， 能降低血小板的釋放， 從而能為腦部提供更多的血供， 有助于改善內(nèi)皮功能， 幫助高血壓患者恢復(fù)血管舒張功能。臨床上， 老年高血壓患者采用氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平治療效果理想， 能發(fā)揮不同治療藥物優(yōu)勢(shì)， 并且藥物的聯(lián)合使用不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 藥物安全性較高， 能充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。本研究中， 連續(xù)治療8周后兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 氫氯噻嗪片聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓患者效果理想， 藥物安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李維鄭， 徐朝奇. 厄貝沙坦對(duì)比氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014（24）：2143-2146.

[2] 常淑玲， 李菲， 任珊， 等. 苯磺酸左旋氨氯地平與貝那普利聯(lián)合治療原性高血壓療效. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）：1909-1910.

[3] 董建英. 小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療88例老年原發(fā)性高血壓療效分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（6）：154-155.

[4] 高春燕， 陳麗曼， 英俊岐， 等. 三種藥物（替米沙坦、氫氯噻嗪、左旋氨氯地平）小劑量聯(lián)合治療中老年非杓型高血壓的療效觀察. 中國(guó)生化藥物雜志， 2014， 34（9）：143-145.

[5] 韓延輝， 董平栓， 來(lái)利紅， 等. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)以及對(duì)血漿Apelin-12的影響. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（8）：1585-1587.

[6] 紀(jì)炳能， 程衛(wèi)杰， 鄺鴻生. 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（31）： 1024-1026.

[7] 侯麗萍， 趙紅玲， 張雪坤. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療鹽敏感性原發(fā)性高血壓療效分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（12）：1387-1389.

[8] 丁智曉. 小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察. 中外醫(yī)療， 2016， 35（17）：132-133.

[9] 張世恒. 左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓療效觀察. 中外健康文摘， 2010， 7（29）：20-21.

[10] 張良根， 潘海英. 兩種聯(lián)合用藥方案治療老老年高血壓的療效和安全性. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（34）：25-27.

[收稿日期：2017-09-13]endprint