鹽酸納布啡注射液用在宮腔鏡檢查麻醉中的安全性分析

毛衛(wèi)明+蔣艷麗+史冬梅

[摘要] 目的 分析鹽酸納布啡注射液在宮腔鏡檢查麻醉中的應(yīng)用安全性。方法 方便選取2016年2月—2017年6月在該院進(jìn)行宮腔鏡檢查的患者120例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組，每組60例。研究組患者采用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組患者使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組患者在麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及麻醉藥物的不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組患者的蘇醒時(shí)間（3.2±1.0）min，拔管時(shí)間（3.7±1.2）min，均明顯低于對(duì)照組的（5.6±1.0）、（6.9±1.1）min（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為5.00%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸納布啡在宮腔鏡檢查麻醉中的應(yīng)用效果明確，使用后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸納布啡；宮腔鏡檢查；安全性

[中圖分類號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety of naproxen hydrochloride injection in hysteroscopy anesthesia. Methods 120 patients with hysteroscopy from February 2016 to June 2017 were enrolled in this study. The patients were divided into the study group and the control group according to the random number method， with 60 cases in each group. The patients in the study group were treated with nalbine hydrochloride combined with propofol and the control group received fentanyl combined with propofol anesthesia to compare the hemodynamics， wake time， extubation time and anesthesia， adverse reactions of the two groups were compared. Results The recovery time was（3.2±1.0）min and the extubation time was （3.7±1.2）min in the study group， significantly lower than those in the control group of （5.6±1.0），（6.9±1.1）min（P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the study group was 3.33%， the control group was 5.00%， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion The application of nalbine hydrochloride in hysteroscopy anesthesia is clear， and the hemodynamics is stable and safe.

[Key words] Nalbine hydrochloride； Hysteroscopy； Safety

隨著近些年來醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，宮腔鏡在婦科檢查中已經(jīng)被廣泛使用。宮腔鏡檢查治療是否成功與麻醉方式和麻醉藥物的選擇有密切關(guān)系[1]。鹽酸納布啡是新型的阿片類陣痛藥物，對(duì)于緩解中、重度疼痛有明確作用[2]。為探討鹽酸納布啡在宮腔鏡檢查中的麻醉效果，該文方便選取2016年2月—2017年6月在該院進(jìn)行宮腔鏡檢查的患者120例，分別采用不同的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行宮腔鏡檢查的患者120例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組，每組60例。研究組患者年齡25～48歲，平均年齡（42.1±5.4）歲。對(duì)照組患者年齡26～50歲，平均年齡（43.5±5.1）歲。兩組患者的常規(guī)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者符合宮腔鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)該次研究中使用藥物過敏者。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h，進(jìn)入手術(shù)室后使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等，同時(shí)給予患者面罩吸氧，于上肢靜脈建立靜脈通路。對(duì)照組患者使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，0.5 μg/kg芬太尼（通用名：購(gòu)于氨酸芬太尼注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：0.1 mg），靜脈推注，5 min后使用1.5 mg/kg丙泊酚（通用名：靜安，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，產(chǎn)品規(guī)格：20 mL：0.2 g）。研究組患者使用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚，0.1 mg/kg鹽酸納布啡靜脈注射（通用名：鹽酸納布啡注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H201300127，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：20 mg），3 min后使用1.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射。所有患者均等到意識(shí)、睫反射消失后開始宮腔鏡檢查，在檢查的過程中，若患者主訴疼痛難以忍受，可適量增加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)、宮腔探查以及拔管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，包括收縮壓、舒張壓、心率和麻醉意識(shí)。同時(shí)對(duì)比兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中使用的數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）的方式表達(dá)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

進(jìn)入誘導(dǎo)期后，研究組患者的血壓水平、心率波動(dòng)以及麻醉意識(shí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比

研究組患者的蘇醒時(shí)間（3.2±1.0）min，拔管時(shí)間（3.7±1.2）min，均明顯低于對(duì)照組的（5.6±1.0）、（6.9±1.1）min，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.145 3，15.226 5，P<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患者中有1例發(fā)生惡心，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者中有2例發(fā)生惡心，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208 7，P>0.05）。

3 討論

宮腔鏡現(xiàn)已經(jīng)在臨床中廣泛推廣，是常用的婦科檢查、治療手段，具有較高的準(zhǔn)確性[3]。但是宮腔鏡檢查屬于一項(xiàng)侵入性操作，在進(jìn)行宮口牽拉時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，帶給患者生理、心理上很大的影響。因此，選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物對(duì)手術(shù)的成功開展有重要意義[4]。

鹽酸納布啡是一種人工合成的阿片類激動(dòng)拮抗劑，是相同藥物中唯一沒有被國(guó)際麻聯(lián)列為控制藥物的阿片類藥物，鹽酸納布啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)與納洛酮以及羥嗎啡酮大致為相同，其分子式為17-（環(huán)丁烷甲基）-4[5]。它屬于拮抗混合型鎮(zhèn)痛劑，成癮機(jī)率非常小，對(duì)于因各種疾病造成的中度、重度疼痛有明顯止痛作用[6]。與嗎啡等其他阿片類藥物相比，不良反應(yīng)相對(duì)較低[7]。鹽酸納布啡類藥物與嗎啡類藥物基本相同，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛作用[8]。鹽酸納布啡的依賴性很低，噴他佐辛是世界衛(wèi)生組織肯定的非麻醉藥物，鹽酸納布啡與其相比，依賴性大致相同，但是其鎮(zhèn)痛作用是噴他佐辛的3倍[9]。鹽酸納布啡對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用要明顯低于噴他佐辛，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。芬太尼是常用麻醉藥物，具有半衰期短、藥物見效快的優(yōu)點(diǎn)，但芬太尼藥物效果維持時(shí)間短，且不良反應(yīng)較大，使用后依賴性較高。李雁軍等人[11]在鹽酸納布啡用于宮腔鏡檢查麻醉中安全性和效果研究中發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸納布啡麻醉的患者蘇醒時(shí)間為（3.3±1.1）min，低于使用使用芬太尼組患者的（7.1±1.1）min，并發(fā)癥反應(yīng)大致相同，提示在相同不良反應(yīng)的情況下，鹽酸納布啡的應(yīng)用價(jià)值更高。結(jié)合該次研究結(jié)果，進(jìn)入誘導(dǎo)期后，研究組患者的血壓水平心率波動(dòng)優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為5.00%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與文獻(xiàn)結(jié)果大致相同。說明鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚的麻醉效果要高于常規(guī)芬太尼復(fù)合丙泊酚，與丙泊酚聯(lián)用能夠逆轉(zhuǎn)或阻斷藥物的不良反應(yīng)，對(duì)內(nèi)臟疼痛有明確的效果，且不良反應(yīng)少，安全性較高[12]。

綜上所述，鹽酸納布啡在宮腔鏡檢查麻醉中的應(yīng)用效果明確，使用后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，幾乎不會(huì)產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)，與丙泊酚聯(lián)合使用，在獲得理想陣痛效果的同時(shí)，能夠降低麻醉藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，其藥物效果快速持久，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint