早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響與應(yīng)用價(jià)值分析

黃艷

【摘要】 目的 研究早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用對(duì)于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極意義。方法 80例早產(chǎn)兒， 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 觀察組早產(chǎn)兒給予早期（出生24 h內(nèi)）腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及住院時(shí)間、生理體質(zhì)下降時(shí)間、恢復(fù)體制時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒生理體質(zhì)下降持續(xù)時(shí)間為（6.10±1.44）d，

恢復(fù)體質(zhì)時(shí)間為（6.93±1.62）d， 達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間為（19.43±3.23）d， 住院時(shí)間為（37.42±4.45）d， 均短于對(duì)照組的（8.46±1.83）、（10.37±2.10）、（26.75±4.37）、（41.27±4.85）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。出生10 d， 兩組早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生1個(gè)月， 兩組早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍均優(yōu)于出生10 d時(shí)， 且觀察組早產(chǎn)兒的體重優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 而兩組身長(zhǎng)、頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生理體質(zhì)恢復(fù)， 促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.011

【Abstract】 Objective To study the active significance of early enteral nutrition on the growth and development of preterm infants. Methods A total of 80 preterm infants were divided by different time of nutrition intervention into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nutrition intervention， and the observation group received early enteral nutrition （within 24h of birth）. Comparison were made on growth and development index， hospitalization time， duration of physique decline， physical recovery time， and adequate feeding time between two groups. Results The observation group had duration of physique decline as （6.10±1.44） d， physical recovery time as （6.93±1.62） d， adequate feeding time as （19.43±3.23） d and hospitalization time as （37.42±4.45） d， which were all shorter than （8.46±1.83）， （10.37±2.10）， （26.75±4.37） and （41.27±4.85） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. 10 d after birth， both groups had no statistically significant difference in body weight， body length and head circumference （P>0.05）. 1 month after birth， both groups had better body weight， body length and head circumference than those of 10 d after birth， and the observation group had better body weight than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in body length and head circumference （P>0.05）. Conclusion Early enteral nutrition helps promote recovery of the physical constitution of preterm infants and promote their growth and development， and it is worth promoting.

【Key words】 Early enteral nutrition； Preterm infants； Growth and development

早產(chǎn)兒指的是胎齡≤37周的活產(chǎn)新生兒， 體重一般<2500 g[1]。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及急救技術(shù)的進(jìn)

步， 早產(chǎn)兒的存活率有明顯的提高[2]。早產(chǎn)兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求較高， 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)會(huì)直接影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。為促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院對(duì)其應(yīng)用早期腸內(nèi)外應(yīng)用干預(yù)， 報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科分娩的80例早產(chǎn)兒， 排除合并先天性畸形、先天性疾病的早產(chǎn)兒， 排除體重>2000 g的早產(chǎn)兒。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組中男23例， 女17例；胎齡32～36周， 平均胎齡（33.87±0.88）周；

出生時(shí)體重1450～1980 g， 平均體重（1723±115）g。觀察組中男20例， 女20例；胎齡31～36周， 平均胎齡（33.79±0.93）周；出生時(shí)體重1498～1976 g， 平均體重（1718±124）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 其中29例早產(chǎn)兒于出生后1～10 d開始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；11例早產(chǎn)兒于出生后3～11 d開始接受部分腸外營(yíng)養(yǎng)， 出生后禁食， 進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 腸外營(yíng)養(yǎng)選擇葡萄糖；出生后第3天開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。初始脂肪乳維持劑量為0.5～3.5 g/（kg·d）， 隨后維持在0.5～3.0 g/（kg·d）；氨基酸的初始劑量為1.0 g/（kg·d）， 隨后維持劑量為1.0～3.5 g/（kg·d）。

1. 2. 2 觀察組早產(chǎn)兒給予早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 均在出生24 h內(nèi)開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀態(tài)、日齡、胎齡等調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液， 主要由脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、微量電解質(zhì)和微量元素組成， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為每3小時(shí)經(jīng)胃管推注

1次， 第1天、第2天的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量為10 ml/（kg·d）， 第3天開始為15～20 ml/（kg·d）。腸外營(yíng)養(yǎng)選用葡萄糖， 初始劑量為4～6 mg/（kg·min）， 根據(jù)早產(chǎn)兒的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐日遞增， 每日的遞增速度為0.5～1.0 mg/（kg·min）， 根據(jù)早產(chǎn)兒的狀況適時(shí)停止遞增， 最高≤14 mg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、生理體質(zhì)下降持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)體質(zhì)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間以及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（出生10 d、1個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、生理體質(zhì)下降持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)體質(zhì)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間比較 觀察組早產(chǎn)兒生理體質(zhì)下降持續(xù)時(shí)間為（6.10±1.44）d， 恢復(fù)體質(zhì)時(shí)間為（6.93±1.62）d， 達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間為（19.43±3.23）d， 住院時(shí)間為（37.42±4.45）d， 均短于對(duì)照組的（8.46±1.83）、（10.37±2.10）、（26.75±4.37）、（41.27±4.85）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 出生10 d， 兩組早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生1個(gè)月， 兩組早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍均優(yōu)于出生10 d時(shí)， 且觀察組早產(chǎn)兒的體重優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 而兩組身長(zhǎng)、頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊的群體， 較足月兒、早產(chǎn)兒的體重低、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備少、營(yíng)養(yǎng)需求高。加上不成熟的消化系統(tǒng)功能導(dǎo)致早產(chǎn)兒無(wú)法通過(guò)腸內(nèi)途徑獲得充足的營(yíng)養(yǎng)， 此時(shí)就需要腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給支持[4， 5]。而傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)較為滯后， 常常延遲開奶， 即使開奶后也謹(jǐn)慎喂養(yǎng)， 使得早產(chǎn)兒在出生后的剛開始幾天里僅通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱卡， 其可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒的代謝危機(jī)、早期營(yíng)養(yǎng)不良等， 甚至可能誘發(fā)宮外生長(zhǎng)遲緩， 影響到神經(jīng)系統(tǒng)健康發(fā)育[6]。因此早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要。

早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)在早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開奶， 在24 h內(nèi)開始給早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)、腸外的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 初期給予微量喂養(yǎng)， 以避免喂養(yǎng)不耐受的情況， 將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合， 一方面滿足早產(chǎn)兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)元素、熱量的需求， 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；一方面促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟， 逐步達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)[7-10]。同時(shí)早期的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 結(jié)合早產(chǎn)兒的生理體質(zhì)變化等合理確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量、腸外營(yíng)養(yǎng)量等， 減少營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間[11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒生理體質(zhì)下降持

續(xù)時(shí)間為（6.10±1.44）d， 恢復(fù)體質(zhì)時(shí)間為（6.93±1.62）d， 達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間為（19.43±3.23）d， 住院時(shí)間為（37.42±4.45）d， 均短于對(duì)照組的（8.46±1.83）、（10.37±2.10）、（26.75±4.37）、（41.27±

4.85）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。證實(shí)積極的早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育， 早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)利于腸蠕動(dòng)膽紅素在糞便中排泄， 減少膽紅素的腸肝循環(huán)， 預(yù)防高膽紅素血癥發(fā)生[12]。研究結(jié)果顯示， 出生

10 d， 兩組早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生1個(gè)月， 兩組早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍均優(yōu)于出生10 d時(shí)， 且觀察組早產(chǎn)兒的體重優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 而兩組身長(zhǎng)、頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力成熟， 促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)。

綜上所述， 早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用到早產(chǎn)兒中是安全有效的， 有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育， 促進(jìn)早產(chǎn)兒早期過(guò)渡到經(jīng)口足量喂養(yǎng)， 促進(jìn)胃腸道功能成熟， 值得推廣

應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-20]endprint