翻瓣刮治聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)治療牙種植周?chē)腥镜呐R床研究

王翔宇，劉 姒，吳祥冰

(1. 江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500；2. 解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；3. 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023)

隨著我國(guó)口腔醫(yī)療水平的發(fā)展，種植義齒修復(fù)技術(shù)愈發(fā)受到牙齒存在缺損患者的青睞，但是隨著多種種植體的廣泛發(fā)展，多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)現(xiàn)象也逐漸隨之增多，其中以種植體周?chē)鬃顬槌Ｒ?jiàn)，其不僅可影響患者種植體的修復(fù)效果，而且還會(huì)使患者牙種植周?chē)M織的健康性受到威脅，因而加強(qiáng)對(duì)這一并發(fā)癥的研究尤為重要[1-2]。臨床目前以引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治為最佳的針對(duì)性治療方法，因而本研究旨在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析其對(duì)牙種植周?chē)腥镜挠绊?，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年9月—2016年9月于如皋市人民醫(yī)院接受治療的50例牙種植周?chē)腥净颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的牙種植體周?chē)l(fā)生炎癥等現(xiàn)象；②所有患者的PD指數(shù)位于3～5 mm，SBI指數(shù)≥1 mm；③患者的牙槽嵴頂出現(xiàn)輕微或中度的垂直、水平吸收，且骨組織的吸收<4 mm。排除患有較為嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)疾病者。按照其入院時(shí)記錄的單雙數(shù)為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡17～60(38.45±0.22)歲；體質(zhì)量44～72(58.33±0.14)kg。觀察組男13例，女12例；年齡16～61(38.63±0.30)歲；體質(zhì)量45～73(58.45±0.23)kg。2組性別、年齡及體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2復(fù)診的儀器與相關(guān)材料 超聲潔治器：北京?？怂构?，型號(hào)Sonicflex-2000；X射線曲面斷層機(jī)：USA，型號(hào)KO-DAK8000 c；常規(guī)的檢查材料有：牙線、Bio-Gide膠原膜、X射線片、刻度探針等。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用藥物聯(lián)合超聲潔治進(jìn)行治療：先利用超聲潔治器潔治患者的種植體表面，然后待患者的全口牙石得到清潔、色素有所改變后，再對(duì)其齦下進(jìn)行潔治，采用碳纖維刮治器；接著利用生理鹽水將其齦袋以及牙周袋進(jìn)行沖洗，此時(shí)，觀察患者種植體周?chē)能浗M織是否還出現(xiàn)出血現(xiàn)象，待其出血現(xiàn)象有所減少后，再利用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者的牙齦袋底部，使其包裹著牙齒；術(shù)后叮囑患者在1 h之內(nèi)禁止漱口、進(jìn)食、吮吸等，種植體的沖洗以及上藥時(shí)間為每周1次，4次為1個(gè)療程。

1.3.2觀察組 應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治進(jìn)行治療：骨膜下翻瓣，然后將患者種植體表面存在炎性的病損區(qū)肉芽組織進(jìn)行清理，同時(shí)將表現(xiàn)為異常的骨尖以及骨嵴進(jìn)行磨除，接著再使用生理鹽水將其進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后再將Bio-Oss骨粉填入其骨缺損的部位，同時(shí)利用Bio-Gide膠原膜按照其缺損部位的面積大小進(jìn)行覆蓋，直至骨膜下，最后將其進(jìn)行嚴(yán)密縫合；術(shù)后同樣叮囑患者于1 h內(nèi)禁止漱口以及進(jìn)食等。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組治療前后牙周袋探診指數(shù)(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、種植體邊緣骨高度，其中PD、PLI、SBI指數(shù)以及種植體邊緣骨高度等的判定均根據(jù)患者的實(shí)際臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]PD：采用直徑在0.55 mm左右的牙周探針從患者的齦緣探查至其種植體周?chē)拇撞课坏木嚯x，注意探查時(shí)所用的力度，應(yīng)以20 g左右的力量為宜，然后分別取患者種植體的唇面、舌面以及遠(yuǎn)中、近中面等的平均值。PLI：以不同等級(jí)與分值表示菌斑的程度，其中0分表示種植體表明沒(méi)有斑菌；1分表示在用探針尖部劃過(guò)其種植體表面時(shí)可發(fā)現(xiàn)些許菌斑；2分表示種植體表面有肉眼可見(jiàn)的菌斑；3分表示其種植表明有大量的菌斑。SBI：用約為20 g的力量將刻度探針沿著牙周種植體的齦緣下方輕輕滑動(dòng)，距離大約為1 mm，然后觀察其是否存在出血現(xiàn)象以及觀察其出血的程度，接著用0～4級(jí)對(duì)其進(jìn)行計(jì)分，其中0級(jí)表示為正常的牙齦；1級(jí)表示為呈現(xiàn)有輕微水腫現(xiàn)象的牙齦；2級(jí)表示為在探診時(shí)其接觸點(diǎn)出現(xiàn)輕微出血現(xiàn)象；3級(jí)表示為患者的牙齦出血的程度沿著齦緣不斷擴(kuò)展；4級(jí)表示為出血程度較大，已經(jīng)溢出齦緣。種植體邊緣骨高度：采用X射線片來(lái)觀察患者種植體在遠(yuǎn)、近、中面等的骨高度變化情況，以種植體的頂端視為參照點(diǎn)，然后觀察邊緣骨的高度，若其高度高于種植體，則表示為正值，若其高度低于種植體，則表示為負(fù)值。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后PD、PLI、SBI指數(shù)比較 2組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，2組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后種植體邊緣骨高度變化情況比較 觀察組治療后種植體邊緣骨高度的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后PD、PLI、SBI指數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 2組治療前后種植體邊緣骨高度變化情況比較

3 討 論

種植義齒是國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)牙齒缺損現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)的首選修復(fù)方法，不僅可滿(mǎn)足牙齒缺損患者對(duì)其牙齒健康狀態(tài)、牙齒美感等的需求，還可提高患者的幸福指數(shù)；但是相關(guān)的臨床調(diào)查以及研究指出，大多數(shù)接受種植修復(fù)的患者常并發(fā)牙種植周?chē)腥?，患者牙齦以及周?chē)M織出現(xiàn)紅腫、溢膿等癥狀，極大限度上影響了患者的牙齒修復(fù)成功率以及其口腔的健康狀態(tài)，因而臨床上應(yīng)加大對(duì)其研究的力度[4-5]。

隨著相關(guān)研究力度的提升，引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治這一治療方法逐漸走進(jìn)人們的視野，并于目前成為臨床上廣被認(rèn)可的方法之一[6-7]，因而為了進(jìn)一步探討該治療方法的優(yōu)越性，本研究將其與常見(jiàn)的藥物聯(lián)合超聲潔治治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合超聲潔治雖然在常規(guī)的潔治、抗菌、減少病損區(qū)肉芽組織的再生以及促進(jìn)牙周組織再生等的方面上均呈現(xiàn)出較佳的效果，但是由于每一患者對(duì)藥物的接受能力、吸收能力等均不大相同，因而使其存在一定的局限性，最終的治療效果與理想存在一定差距；而引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治主要是將潔治與引導(dǎo)骨再生術(shù)良好地融合在一起，先是借助其引導(dǎo)骨再生術(shù)，以牙周膜性材料作為最佳屏障，從而阻擋牙齦上皮在愈合過(guò)程中出現(xiàn)沿根面生長(zhǎng)現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也對(duì)牙齦結(jié)締組織與根面接觸進(jìn)行阻擋，使其保有一定的空間，進(jìn)而使引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而使新的牙骨質(zhì)在已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上良好形成[8]；在牙周膜纖維埋入中，可以促進(jìn)牙周組織的再生，即形成新附著性愈合，通過(guò)潔治、注入骨粉、覆蓋膠原膜等步驟將患者的種植體周?chē)腥局虏【鷱氐浊宄?，同時(shí)加快種植體與骨的結(jié)合度，進(jìn)而良好地提高種植體的邊緣高度，相較于藥物聯(lián)合超聲潔治療法有更為可觀的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)均較治療前明顯下降，但2組PD、PLI、SBI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而種植體邊緣骨高度觀察組治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治治療牙種植周?chē)腥静粌H可以明顯改善患者的臨床癥狀，而且其在骨體與種植體之間具有更佳的結(jié)合度，值得推廣。

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