振腹療法對冠心病伴焦慮和/或抑郁患者精神狀態(tài)改善作用研究

李 偉，蒲琳倩，臧冬梅，張 紅

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400 ）

冠心病是一種慢性終身性疾病，也是目前公認(rèn)的身心疾病，在其病程中，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼、孤獨等負(fù)性情緒，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁[1]。臨床上把冠心病合并負(fù)性情緒的患者稱為雙心病患者，此病成為了臨床的常見病、多發(fā)病，目前治療方案一般采用治療心血管病藥物和抗焦慮、抗抑郁等藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。臨床上存在藥物治療效果欠佳，聯(lián)合用藥易發(fā)生藥物之間相互反應(yīng)，患者過分擔(dān)心藥物的副作用、對精神科用藥存在認(rèn)識上的誤區(qū)排斥用藥、依從性差等情況?；颊呓箲]抑郁情緒不能得到很好改善，易誘發(fā)冠心病發(fā)病并加重病情，使患者反復(fù)就醫(yī)，生活質(zhì)量低下，成為家庭的負(fù)擔(dān)，耗費了更多的社會醫(yī)療資源[3-5]。因此迫切需要找到安全方便有效、易被患者接受的方法來改善雙心病患者的精神狀態(tài)。臨床上將振腹療法施治于雙心病患者，通過調(diào)理氣機(jī)、調(diào)和臟腑，對改善患者焦慮抑郁的精神狀態(tài)收到了很好的效果，因此做隨機(jī)對照試驗觀察振腹療法對雙心病患者精神狀態(tài)的改善作用，具體情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2015年1月—2016年6月在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院的冠心病伴焦慮和/或抑郁狀態(tài)患者（雙心疾病患者），共計110例，隨機(jī)分為治療組和對照組，根據(jù)患者伴有不同的情緒障礙，每組又可分為冠心病合并焦慮、冠心病合并抑郁、冠心病合并焦慮抑郁不同類型。各類型治療組與對照組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 雙心疾病患者一般情況比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。焦慮抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識（2013年）》推薦的廣泛焦慮問卷-7項（GAD-7）量表、患者健康問卷-9項（PHQ-9）量表診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩量表分級標(biāo)準(zhǔn)為：0～4分為正常，5～9分為輕度，10～19分為中度，大于等于20分為重度[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病診斷，心功能Ⅰ級～Ⅲ級（NYHA分級）；自評量表提示有輕、中度焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的患者；年齡35～85歲；合并有糖尿病、高血壓的患者，血糖、血壓控制在大致正常范圍；受試者或其家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肌酶CK、CK-MB和cTNI升高者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及功能衰竭者；有重度焦慮和/或抑郁的患者，或有其它精神疾病及不愿合作者；35歲以下，85歲以上；一個月內(nèi)參加過或正在參加其它臨床試驗的患者；不能按要求參加振腹療法治療者。

1.5 脫落、剔除、退出標(biāo)準(zhǔn) 研究過程中失訪的病例為脫落病例。研究過程中或結(jié)束后發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，未按照要求進(jìn)行振腹療法干預(yù)或資料不全影響療效分析的病例為剔除病例。研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而致患者退出或患者依個人意愿退出研究的病例為退出病例。所有脫落、剔除、退出病例均做安全性分析。

1.6 實驗倫理 課題方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過，在實施過程中嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則。

2 治療方法

2.1 分組 采用簡單隨機(jī)化法（隨機(jī)數(shù)字表法），符合入組條件者，隨機(jī)分為治療組和對照組，2組病例數(shù)比例為1:1。

2.1 對照組 參照《內(nèi)科學(xué)》[6]中冠心病的治療方案給予患者西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 治療組 在上述對照組治療的基礎(chǔ)上加用振腹療法操作。振腹療法操作方法參照文獻(xiàn)[8]執(zhí)行，所有操作者均提前培訓(xùn)并考核合格，1次/d，療程為2周。

2.3 觀察指標(biāo)與方法

2.3.1 安全性評價 于0周、2周、4周監(jiān)測兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查。

2.3.2 療效評價 于0周、2周、4周，2組患者均進(jìn)行《GAD-7量表》《PHQ-9量表》量表調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有試驗數(shù)據(jù)核實無誤后鎖定，交第三方盲法分析。數(shù)據(jù)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，計量資料非正態(tài)分布采用中位數(shù)（P50）描述，兩樣本滿足正態(tài)分布用t檢驗，偏態(tài)分布用秩和檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。并采用stata 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行復(fù)核分析，所用命令為xtmixed，采用混合效應(yīng)模型進(jìn)行重復(fù)資料的分析，得分作為因變量，分組變量、時間變量、兩者交互作用項作為自變量建立混合效應(yīng)模型，統(tǒng)計結(jié)果與SPSS統(tǒng)計結(jié)果無差異。

3 治療結(jié)果

3.1 完成隨訪情況 2組共計110例，其中治療組3例因失訪造成脫落；對照組有4例因失訪造成脫落，2組共計脫落7例，脫落率6.36%，脫落患者不影響整體療效判定。

3.2 結(jié)果

3.2.1 冠心病合并焦慮患者2組治療前后GAD-7評分比較 見表2。

表2 冠心病合并焦慮患者GAD-7評分（，n =46）分

表2 冠心病合并焦慮患者GAD-7評分（，n =46）分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與同期對照組比較，△△P＜0.01

組 別 0周 2周 4周治療組 9.50 4.00##△△ 4.00##△△對照組 8.00 6.78±3.76## 6.87±3.99##

3.2.2 冠心病合并抑郁患者2組治療前后PHQ-9評分比較 見表3。

表3 冠心病合并抑郁組PHQ-9評分（） 分

表3 冠心病合并抑郁組PHQ-9評分（） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與同期對照組比較，△△P＜0.01

組 別 n 0周 2周 4周治療組 39 7.00 3.00##△△ 3.74±2.07##△△對照組 33 7.00 5.00## 5.00##

3.2.3 冠心病合并焦慮抑郁患者2組治療前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表4。

3.3 安全性評價 2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性評價指標(biāo)均無明顯改變。

表4 冠心病合并焦慮抑郁GAD-7、PHQ-9評分（）分

表4 冠心病合并焦慮抑郁GAD-7、PHQ-9評分（）分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與同期對照組比較，△△P＜0.01

組 別 n GAD-7評分 PHQ-9評分0周 2周 4周 0周 2周 4周治療組 35 10.00 5.00##△△ 4.51±3.14##△△ 7.00 3.54±1.77##△△ 3.51±1.85##△△對照組 29 9.97±3.92 7.66±3.17# 7.72±3.62# 7.00 5.00## 6.00#

4 討論

振腹療法是由北京市中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藏?？平淌谒鶆?chuàng)立的一套推拿手法，后經(jīng)藏老弟子付國兵教授的不斷完善，逐漸發(fā)展成為了具有獨特理論、獨特手法、獨特取穴方法，理、法、方、技完備的一種治療體系，目前在內(nèi)、外、婦、男科等相關(guān)疾病領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，擅長于對臟腑氣機(jī)的調(diào)理[9-12]。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”等范疇，焦慮抑郁屬中醫(yī)“郁證”“百合病”“梅核氣”“臟躁”等范疇，通過我們研究分析認(rèn)為“氣機(jī)失調(diào)、臟腑失調(diào)”存在于冠心病合并焦慮抑郁患者的病理過程中，并且起了重要作用[13-15]。

振腹療法操作分為背部操作和腹部操作，涉及了通督脈、通任脈、分腹陰陽、揉腹、拿腹、推腹等基礎(chǔ)推拿手法，通過按摩激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，升降氣機(jī)，調(diào)和百脈，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑平衡的功能。振腹療法以神闕穴為中心操作，具有培補先天之元氣之功，同時調(diào)運中焦，暢通脾胃樞紐，斡旋氣機(jī)，促進(jìn)元氣經(jīng)由三焦布達(dá)周身，使五臟氣機(jī)通暢，升降出入有序，促進(jìn)機(jī)體陰陽氣血平衡[16-23]?！毒霸廊珪吩疲骸胺虬俨〗陨跉猓詺庵疄橛?，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病?！闭窀汞煼ㄗプ×嗽獨獾纳l(fā)和輸布的兩大環(huán)節(jié)，借一點而至全身，配合調(diào)理任督二脈，臟腑的俞穴和募穴，通過振元氣，調(diào)氣機(jī)，調(diào)運中焦，促進(jìn)元氣與中氣、宗氣之間的階梯轉(zhuǎn)輸，進(jìn)而輸布周身，以達(dá)到調(diào)暢全身氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能，從而起到治療疾病的作用。應(yīng)用振腹療法善于調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑之功，促進(jìn)患者康復(fù)，此法切合了雙心疾病疾病患者氣機(jī)失和，臟腑失調(diào)的病因病機(jī)，這也是在臨床上應(yīng)用振腹療法治療雙心疾病患者收到療效的原因。本臨床研究將對振腹療法治療雙心病的有效性進(jìn)行客觀評價。

本研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病合并焦慮患者中，治療組和對照組在0周比較兩者無統(tǒng)計學(xué)差異，2組具有可比性，在2周時2組GAD-7評分均較治療前有所下降，治療組比對照組GAD-7評分改善更加，在4周時治療組比對照組GAD-7評分下降具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明振腹療法可以顯著改善冠心病合并焦慮患者焦慮狀態(tài)，遠(yuǎn)期仍有改善患者焦慮狀態(tài)的作用。在冠心病合并抑郁的患者中，2組在治療前PHQ-9評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異， 兩組具有可比性。在2周時2組PHQ-9評分均較治療前有所下降，治療組比對照組PHQ-9評分改善更加，在4周時治療組比對照組PHQ-9評分下降具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明振腹療法可以顯著改善冠心病合并抑郁患者抑郁狀態(tài)，遠(yuǎn)期仍有改善患者抑郁狀態(tài)的作用。在冠心病合并焦慮抑郁患者中，得出了相同的結(jié)論，振腹療法可以改善冠心病合并焦慮抑郁患者GAD-7評分、PHQ-9評分，遠(yuǎn)期療效較對照組更優(yōu)。

以上結(jié)果表明，應(yīng)用振腹療法治療冠心病合并焦慮和/或抑郁這類雙心疾病，可以更好的體現(xiàn)振腹療法善于調(diào)理“氣機(jī)失和，臟腑失調(diào)”的學(xué)術(shù)思想。振腹療法施治于雙心疾病患者，能夠改善冠心病患者合并焦慮和/或抑郁的精神狀態(tài)，豐富了中醫(yī)治療雙心疾病的方法，而且符合簡、便、廉、效的治療原則，毒副作用小，值得臨床研究推廣。

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