逍遙散加味治療肝郁型失眠

張?jiān)遥w冬梅*

（1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100193；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100034）

失眠作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，以老年患者居多，以無法正常睡眠為主要病證，輕度者表現(xiàn)為入睡困難，眠而不酣，醒后無法再入睡，重度者表現(xiàn)為徹夜失眠，長(zhǎng)此以往，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法治療該病至關(guān)重要。但以往臨床工作中采用的艾司唑侖治療效果一般[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不得臥”“不寐”“不得眠”的范疇，按照不同的證型可見肝郁型失眠最為常見，治療以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血為主[3]。筆者將逍遙散加味應(yīng)用于肝郁型失眠的治療過程中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年7月－2016年7月收治的90例肝郁型失眠患者，符合《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于失眠、肝郁型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者，4個(gè)月內(nèi)服用過抗抑郁及抗精神病類藥物者，妊娠或哺乳期患者。均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡46～72歲，平均年齡為（58.12±3.34）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程為（2.98±0.45）年。觀察組中男24例，女21例，年齡48～70歲，平均年齡（57.23±3.29）歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程為（3.01±0.52）年。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予口服艾司唑侖治療。方法：1次/d，1 mg/次，晚上睡前1 h口服，連續(xù)治療4周。觀察組給予逍遙散加味治療。方法：炒白芍20 g，酸棗仁20 g，當(dāng)歸20 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，柴胡10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，薄荷6 g，用水煎煮，取汁，分袋，每袋150 mL，1袋/d，早晚各1次，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組療效、癥狀緩解時(shí)間及睡眠質(zhì)量。1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)價(jià)療效：將夜間總睡眠時(shí)間＞6 h，入睡時(shí)間＜30 min，夜間睡醒次數(shù)＜2次評(píng)為治愈；將睡眠有所好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較治療前有所延長(zhǎng)，睡眠深度有所增加評(píng)為顯效；將治療后與治療前相比睡眠時(shí)間及深度無好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重評(píng)為無效；以治愈及顯效之和作為總有效。2）主要癥狀包括抑郁易怒、心悸、頭暈眼花、神疲乏力、胸脅脹滿。3）采用阿森斯失眠量表（AIS）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，量表中共8個(gè)條目，包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早睡、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡，每個(gè)條目按照從無到嚴(yán)重分為0、1、2、3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高說明睡眠情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組與對(duì)照組相比總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比（n = 45） 例（%）

2.2 2組主要癥狀消失時(shí)間 觀察組與對(duì)照組相比抑郁易怒、心悸、頭暈眼花、神疲乏力、胸脅脹滿癥狀消失時(shí)間較短，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分對(duì)比 2組治療前相比入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早睡、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后與治療前相比入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早睡、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡評(píng)分均降低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述評(píng)分降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組主要癥狀消失時(shí)間（x± s ，n = 45） d

表3 2組治療前后阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分對(duì)比（x ± s ） 分

3 小結(jié)

近年來合并抑郁狀態(tài)的失眠患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身心健康造成了不小的威脅[8]。早在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“胃不和則臥不安”的相關(guān)記載。肝主疏泄，藏血，安養(yǎng)神魂，協(xié)調(diào)陰陽，喜條達(dá)但惡抑郁，氣機(jī)若條達(dá)通常，才可保證全身的精血津液正常運(yùn)輸并分布到身體各處，但若肝氣喪失了原有的疏泄功能，則易導(dǎo)致肝氣郁滯、氣機(jī)不暢等一系列改變。隨著疾病的不斷進(jìn)展，最終形成氣機(jī)郁結(jié)的病理性改變[9-10]。針對(duì)其發(fā)病原因，在治療時(shí)須將順其條達(dá)之性、疏肝解郁作為主要原則[11]。

有關(guān)報(bào)道指出，人作為一個(gè)有機(jī)的整體，其本身的情志與機(jī)體的健康具有較大的關(guān)系，情志抑郁多為引起失眠的主要原因[12-13]。以往臨床采用艾司唑侖雖可取得一定的療效，但由于該藥物具有一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥不僅無法緩解睡眠質(zhì)量，甚至可出現(xiàn)擾亂患者生理性睡眠結(jié)構(gòu)、損害記憶能力、停藥后復(fù)發(fā)等情況[14-15]。為此，我院結(jié)合以往資料將逍遙散加味應(yīng)用于肝郁型失眠患者的治療過程中，通過發(fā)揮調(diào)和肝脾、養(yǎng)血安神、透解郁熱、疏肝解郁等功效，從而有效改善患者抑郁易怒、心悸、頭暈眼花、神疲乏力、胸脅脹滿等癥狀，緩解患者較差的精神狀態(tài)，于根本上提高患者的生活質(zhì)量[16-20]。

綜上所述，逍遙散加味治療肝郁型失眠臨床療效明顯優(yōu)于艾司唑侖，能夠有效促進(jìn)癥狀的緩解，改善睡眠質(zhì)量。由于本次樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可能存在一定的缺陷，有待于通過進(jìn)一步深入研究以獲得更加精確的結(jié)論。

[1]王志剛,李巧霞.柴連疏肝合劑治療失眠癥(肝郁化火型)的臨床研究[J].甘肅中醫(yī), 2011, 24(6):28-29.

[2]周琴,曹艷,陳科力.中醫(yī)藥治療失眠癥的研究和分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(6):209-211.

[3]趙曉東,時(shí)晶,楊益昌,等.失眠的診斷與中西醫(yī)治療[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2011, 26(11):2641-2643.

[4]失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[J] .中華神經(jīng)科雜志, 2006,39(2):141-143.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S] .南京:南京大學(xué)出版社, 1994.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第一輯[S].1993:186-187.

[7]劉賢臣.匹茲堡睡眠指數(shù)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1999(增刊):375-378.

[8]潘博希,陳維,王明紅,等.健脾疏肝湯與復(fù)方棗仁膠囊晝夜交替治療脾虛肝郁型失眠臨床觀察[J].中國(guó)中藥信息雜志, 2013, 20(5):79-80.

[9]時(shí)蒙.加減酸棗仁湯治療失眠150例療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012 , 11(11):478-479 .

[10]郭蘭芹, 王堯, 劉曉萍,等. 酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病失眠癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014, 28(12):14-17.

[11]錢超,姜亞軍.逍遙散加味治療肝郁血虛型失眠療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥, 2012, 3(6):588-589.

[12]肖國(guó)民,侯娟,周永芬.華佗夾脊排罐法對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥, 2013, 26(7):94-96.

[13]曾永青,王洋洋.逍遙散聯(lián)合酸棗仁湯加減治療肝郁血虛型失眠65例[J].河南中醫(yī), 2015, 35(7):89-90.

[14]呂明,王乙,呂艷明,等.疏肝瀉火鎮(zhèn)靜安神推拿法治療失眠肝郁化火型[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,32(5):345-346.

[15]李琳.加味逍遙散配合針刺治療肝郁化火型失眠療效觀察[J].四川中醫(yī), 2015, 33(12):128-129.

[16]王炫德,趙軍.耳穴壓籽配合人參歸脾丸治療心脾兩虛型不寐臨床研究[J].針灸臨床雜志, 2012, 28(2):26-27.

[17]楊雁.逍遙散加味治療肝郁血虛挾痕型不寐60 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2013, 20(5):559-560.

[18]劉羅冀,張虹,豐芬,等.從肝論治失眠研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2015, 30(1):9-10.

[19]王霖澤. 張慶祥從肝論治失眠經(jīng)驗(yàn)[J]. 山東中醫(yī)雜志,2012, 31(11):831-832.

[20]楊德富,曹理璞.柴胡疏肝散加味治療肝郁型失眠臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥, 2015, 28(11):89-90.