肝硬化肝性腦病的護(hù)理

王 欣

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在臨床上，肝性腦病是患者肝臟功能嚴(yán)重失調(diào)或出現(xiàn)障礙時而導(dǎo)致的代謝紊亂性中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)疾病，很多肝硬化肝性腦病患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。本研究從本院在一定時段中收治護(hù)理的肝硬化肝性腦病患者中選取80例，回顧性分析患者的護(hù)理資料，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2014年6月至2016年6月接收的肝硬化肝性腦病患者中選取80例納入本研究，根據(jù)護(hù)理方式應(yīng)用的不同將其分為觀察組與對照組各40例。觀察組中，男25例，女15例，年齡在35～71歲，平均年齡為（51.3±4.5）歲，根據(jù)肝性腦病臨床分期包括8例Ⅰ期，

14例Ⅱ期，16例Ⅲ期，2例Ⅳ期。對照組中，男24例，女16例，年齡在36～69歲，平均年齡為（51.6±4.4）歲，根據(jù)肝性腦病臨床分期包括7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，17例Ⅲ期及3例Ⅳ期。兩組患者的一般資料各項數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用循證護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①循證問題。密切監(jiān)測患者的病情變化，包括生命體征、意識情況、瞳孔、黑便、嘔血、心電監(jiān)測、尿量等等。②循證支持。針對患有嚴(yán)重肝病且已形成腹腔積液的患者，采用大劑量利尿劑，確保長期低鹽飲食，低血鉀會引發(fā)堿中毒，低血鈉則會影響細(xì)胞內(nèi)外滲透壓而導(dǎo)致腦血腫，因此要大量多次放腹腔液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂情況；針對肝功能不全患者，要注意不能攝入過多蛋白質(zhì)，否則會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，增高血氨，還會促使肝臟衰竭；針對嚴(yán)重肝病患者，要預(yù)防機(jī)體免疫功能的下降，且注意各種感染的發(fā)生，需增加組織分解代謝；針對消化道出血導(dǎo)致腸道積血的患者，要注意患者大腦供血供氧情況。③護(hù)理干預(yù)。首先，要糾正患者水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的情況，針對水腫與腹腔積液的患者，要注意大量腹腔積液對患者呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生的影響，以及可能出現(xiàn)的氣促、心悸和腹脹等臨床癥狀，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師為患者排放腹腔積液，幫助患者改善心肺及腎功能。在放腹腔積液的同時要時刻監(jiān)測患者的心率、血壓和意識情況，如果患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或表情淡漠等，很有可能是肝昏迷前兆，則必須停止排放腹腔積液，在放腹腔積液時還要注意放束緊腹帶。利尿過程中預(yù)防大量輸液，否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉或腦水腫的情況，加重肝性腦病的程度。護(hù)理人員要嚴(yán)格控制患者液體輸入的速度，并定期為其測血電解質(zhì)，及時進(jìn)行補(bǔ)充。其次，要進(jìn)行飲食控制。如果發(fā)現(xiàn)有肝性腦病的傾向，進(jìn)食選擇要以低蛋白為主，每日的攝入量不超過30 g，多飲食植物性蛋白，禁食動物性蛋白。同時多吃碳水化合物的食物，確保食物含有豐富的維生素B、C、K等，但不宜用維生素B6，否則會影響多巴進(jìn)入患者腦組織，減少中樞神經(jīng)正常的傳導(dǎo)遞質(zhì)。以清淡易消化食物為主，切忌辛辣刺激食物，預(yù)防食道曲張，胃底靜脈破裂而大出血。再者，要做好各種感染的預(yù)防控制工作，堅持早期診斷、早期治療的原則，采用藥物敏感試驗選擇敏感抗生素，特別預(yù)防對肝臟有損害的抗生素，并全程堅持無菌操作，做好口腔、皮膚、泌尿道等相關(guān)護(hù)理。最后是預(yù)防并處理上消化道出血，針對伴有食管胃底靜脈曲張的患者，可提供普萘洛爾或硝苯地平治療，降低門脈壓，一旦發(fā)現(xiàn)門脈高壓患者要提供及時治療，發(fā)現(xiàn)出血則進(jìn)行止血，并補(bǔ)充新鮮血液，止血后幫助患者清除腸道積血[2]。詳細(xì)記錄兩組患者的住院時間及護(hù)理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，χ2與t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均住院時間為（10.3±2.0）d，少于對照組的（17.2±3.6）d，P＜0.05。最終觀察組40例患者出現(xiàn)1例死亡、2例轉(zhuǎn)院治療，其余全部好轉(zhuǎn)出院。對照組患者出現(xiàn)4例死亡，5例轉(zhuǎn)院治療，31例出院。觀察組患者護(hù)理效果比對照組更好，P＜0.05。

3 討 論

臨床上，肝性腦病是肝硬化患者非常常見的并發(fā)癥，也是引起死亡的主要原因，針對患者的治療診斷采用早診斷、早治療、預(yù)見性精心護(hù)理的方式，才是成功搶救的關(guān)鍵。循證護(hù)理的開展，讓護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃樱ㄟ^預(yù)見性的深入細(xì)致的護(hù)理，提前發(fā)現(xiàn)各種隱藏問題，并及時有效地應(yīng)對護(hù)理期間患者各種突發(fā)危急情況，預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)昏迷患者的蘇醒，很大程度降低病死率[3]。本研究中，采用循證護(hù)理的觀察組患者平均住院時間為（10.3±2.0）d，比采用常規(guī)護(hù)理對照組患者（17.2±3.6）d更少，P＜0.05。最終觀察組患者只有1例死亡，2例轉(zhuǎn)院，其余37例均好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用在肝硬化肝性腦病患者的護(hù)理工作中，效果顯著，有助于更早促進(jìn)患者康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王愛萍.淺談肝硬化并肝性腦病的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(22):2814-2816.

[2]吳麗萍.肝硬化合并肝性腦病的護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):136-137.

[3]王欣.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(22):4347-4348.