中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂教學(xué)的思考與實踐①

邵 菁 汪長中 官 妍 吳大強

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，合肥230012)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門醫(yī)學(xué)類院校重要的專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課，是在校本?？粕把芯可钊雽W(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要知識儲備。在我國，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)雖然成為一門獨立講授的課程時間不長，但是由于較強的內(nèi)在邏輯性和理論性，以及不斷更新的交叉學(xué)科知識，使得學(xué)生接受起來普遍感覺吃力，相應(yīng)地增加了教師的課堂授課難度[1,2]。我校經(jīng)過多年的醞釀出臺了一系列教學(xué)改革措施，使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的授課出現(xiàn)了一些新的變化(包括減少總課時、增加自主學(xué)習(xí)等)。結(jié)合多年的教學(xué)實踐和兄弟院校的一些先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗，筆者將自身對課程的理解融合進(jìn)課堂教學(xué)中，取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)將一些個人體會總結(jié)如下，供同仁們參考。

1 提前教學(xué)準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)

教學(xué)作為授課教師的頭等大事，準(zhǔn)備工作應(yīng)盡可能細(xì)致、全面、慎重。筆者認(rèn)為，可以從如下幾個方面著手準(zhǔn)備。

1.1挑選教材 教材是學(xué)生認(rèn)識、學(xué)習(xí)課程的第一手資料，也是教師授課的依據(jù)。一本難易適中、圖文并茂的教材，可以使課堂教學(xué)效果事半功倍。雖然我校使用過多種醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教材，但是鑒于大多數(shù)班級的課堂教學(xué)課時較少(平均18～20學(xué)時)，加之醫(yī)學(xué)生的課程任務(wù)繁重，因此不宜選用內(nèi)容過多的教材；同時，筆者根據(jù)多年的觀察和與學(xué)生交流，發(fā)現(xiàn)超過9成以上的學(xué)生都希望將抗原的內(nèi)容安排在緒論之后免疫系統(tǒng)之前上。綜合這些因素，筆者所帶班級選用的是袁嘉麗等主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》。

1.2選擇教輔材料 要上好一門專業(yè)基礎(chǔ)課，僅靠一本教材是不夠的。一般教師應(yīng)盡可能閱讀一些經(jīng)典的中外教材，比如Kenneth Murphy等主編的JANEWAY′S IMMUNOBIOLOGY (第9版)，IVAN M.ROITT等主編的ROITT′S ESSENTIAL IMMUNOLOGY(第13版)，這些教材在業(yè)內(nèi)享有盛譽，既能夠拓展教師的知識面，也可以深化對授課內(nèi)容的理解。由于很多授課老師不具備臨床專業(yè)背景(包括筆者)，為了更好地銜接基礎(chǔ)與臨床，因此有必要補充一些臨床免疫方面的案例書籍，比如馮珍如等主編的《免疫學(xué)疾病》，RAIF GEHA等主編的 CASE STUDIES IN IMMUNOLOGY(第6版)。

1.3關(guān)注前沿和熱點 課堂教學(xué)一方面要傳授書本知識，另一方面也要將書本知識與當(dāng)今免疫學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果聯(lián)系起來。授課老師平時應(yīng)多關(guān)注國內(nèi)外免疫學(xué)主流期刊所發(fā)表的文章，比如國內(nèi)的《中國免疫學(xué)雜志》、《細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志》等，國外的Nature Reviews Immunology、Immunity等。事實上，現(xiàn)有的教材中已經(jīng)吸收了一些目前公認(rèn)的免疫學(xué)最新成果，比如TH17及其抗真菌免疫。

1.4研究分析學(xué)生 學(xué)生是教師的講授對象，是課堂的教學(xué)主體，學(xué)生的課堂狀態(tài)直接決定教學(xué)效果。在開課之前，教師可以提前通過所帶班級的學(xué)習(xí)委員和班長來了解授課學(xué)生的基本情況，比如全班人數(shù)以及文科生/理科生和男生/女生所占比例(包括有無聯(lián)合培養(yǎng)的學(xué)生或港澳臺的交流生)、班級的平時活動、上課的積極性、班級課表等。不僅在開課前，在課程中和課程結(jié)束后教師也需要通過多種方式了解學(xué)生的上課進(jìn)度和身體心理狀況，并根據(jù)可能出現(xiàn)的情況，對授課進(jìn)行調(diào)整。

1.5預(yù)先制定考核計劃和標(biāo)準(zhǔn) 授課是目的性很強的教學(xué)活動，因此準(zhǔn)備工作應(yīng)該包含平時對所授班級的考核規(guī)劃，即何時考核，采用什么方式考核，考核所占比例等。這一部分的考核可以看成我們常說的“平時分”，最終目的是敦促學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣，從而打破結(jié)課劃重點的怪圈。

2 勾勒課程輪廓，注重章節(jié)聯(lián)系

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)各章節(jié)之間存在緊密的內(nèi)在邏輯性，通過言簡意賅的方式闡述可以幫助學(xué)生盡快進(jìn)入章節(jié)內(nèi)容。

2.1上好第一次課 我們都知道第一次課的質(zhì)量將直接影響學(xué)生對一門課的興趣，由于第一次課往往涉及的是免疫學(xué)簡史或發(fā)展歷程，因此授課老師可以通過各種鮮活有趣的事例、圖片和動畫，來充分調(diào)動學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣。但是僅做到這一步還不夠，因為當(dāng)學(xué)生翻開課本接觸課程內(nèi)容的時候，仍會感覺如墜云霧，不知所云，幾十分鐘所積累起來的興趣可能在幾十秒之內(nèi)就煙消云散了。因此，授課老師可以在第一次課結(jié)束前抽出大約15 min，對所授的免疫學(xué)內(nèi)容做一個總體勾勒。通過簡單而又淺顯的勾勒，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)原來所謂深奧的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)也不是很復(fù)雜，從而建立起較強的持續(xù)學(xué)習(xí)的動力。筆者曾做過粗略統(tǒng)計，有超過90%的同學(xué)在勾勒課程輪廓之后表達(dá)出對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力，其中有近一成的同學(xué)甚至覺得醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的難度不比高中生物更大；而在未接觸課程輪廓學(xué)習(xí)的情況下，只有大約不到70%的同學(xué)表示對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。

2.2注意總結(jié) 由于我校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課時相對較少，一次授課的內(nèi)容相對較多。很多學(xué)生從上課開始就一直在做筆記，直到下課，然后課后再自行總結(jié)規(guī)律，真正聽課的時間很少；而少部分學(xué)生則爭取課堂先聽懂，課后再總結(jié)筆記。前者在課后面對一大堆零散的記錄往往毫無頭緒，后者則由于課堂內(nèi)容越來越多、越來越深而變得越來越聽不懂。針對上述這些情況，授課教師可在每一節(jié)或者某個重要的內(nèi)容講完之后，做一回顧性小結(jié)，提醒學(xué)生記下關(guān)鍵內(nèi)容的同時幫助他們抓住重點。在一次課的結(jié)束部分，教師還應(yīng)對本次課做一次總結(jié)，讓學(xué)生跟隨老師的思路再快速瀏覽一遍當(dāng)天所學(xué)知識，做到查缺補漏。

2.3重視導(dǎo)課 在授課的過程中，筆者經(jīng)常遇到學(xué)生問這樣的問題：為什么免疫球蛋白這章不叫抗體？為什么補體要安排在免疫球蛋白后面上？補體為什么要演化出三條激活途徑？這些看似書本上解釋了的內(nèi)容，但是對于學(xué)生來說依然有著難以言明的復(fù)雜和深奧。這些問題需要授課老師在立足教材的基礎(chǔ)上，努力在導(dǎo)課的過程中幫助學(xué)生理順章節(jié)之間內(nèi)在的邏輯關(guān)系。比如第一個問題，我們可以這樣開導(dǎo)學(xué)生：是不是能夠與抗原結(jié)合的物質(zhì)都叫抗體？或者說，能不能舉出教材中提到的一種物質(zhì)，雖然它能與抗原結(jié)合，但是它的名字不叫抗體？由于在學(xué)習(xí)免疫球蛋白之前，學(xué)生只學(xué)習(xí)過抗原和免疫器官，因此會比較容易聯(lián)想到TCR/BCR。再比如，如果授課教師能夠稍微分析一下三個專職抗原提呈細(xì)胞的分工，那么學(xué)生就會明白這三類細(xì)胞雖然都具有很強的抗原提呈功能，但是各司其職，缺一不可。采取這樣的方式，對學(xué)生深刻理解相關(guān)章節(jié)有著極為重要的啟示意義。

3 把握講授深淺，語言通俗易懂

兵貴精而不在多，上課的內(nèi)容也應(yīng)精煉，抓住重點突破。

3.1化繁為簡，反復(fù)強調(diào) 學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)感到最困難的地方就在于教材中充滿了長短不一、令人費解的專業(yè)名詞，以及紛繁復(fù)雜的各種免疫學(xué)過程。在課堂講授中，授課教師應(yīng)勇敢地拋開與課程無關(guān)或相關(guān)性很低的專業(yè)術(shù)語，通過箭頭和示意圖勾勒出書本上花費了大段文字試圖說明的免疫學(xué)過程。而對于需要經(jīng)常接觸的專業(yè)術(shù)語，則應(yīng)尋求機會反復(fù)強調(diào)?？梢酝ㄟ^對某一段文字的閱讀，提問相關(guān)重要的術(shù)語，從而使學(xué)生對重要的專業(yè)名詞印象逐漸深刻。

3.2突出重點，言簡意賅 對于一些重難點內(nèi)容，即便在去掉一些復(fù)雜的機制之后，學(xué)生仍會感覺難以理清思路。這是因為剛接觸到新的概念和理論，特別是當(dāng)這些概念和理論超出了所學(xué)知識范疇時，大腦會陷入暫時的真空。此時，如果授課老師能夠適時地放慢節(jié)奏，不做過多展開和聯(lián)系，而是讓學(xué)生有一個停頓期(適應(yīng)期)，在不增加學(xué)生更多理解負(fù)擔(dān)的前提下，讓學(xué)生的大腦迅速經(jīng)過這一段真空期，然后尋求讓學(xué)生對新的概念和理論產(chǎn)生積極的認(rèn)識。筆者認(rèn)為在一次課之內(nèi)，重難點一般不要超過3個。具體講解的時候，授課教師可以靈活采取多種方式，包括比喻法、概括法、比較法等，這些在很多論文論著中均有涉及[3,4]。

3.3適度思考，合理自習(xí) 一般課堂是以教師講授為主，但隨著時間逐漸變長，學(xué)生會產(chǎn)生聽覺疲勞，導(dǎo)致聽課效率下降。因此，教師可以在授課進(jìn)行過程中，有意識地設(shè)置2～3個問題，給學(xué)生3～5 min/題思考，然后通過討論重新調(diào)動學(xué)生的上課積極性。如果本次課內(nèi)容相對較多，而且大多數(shù)同學(xué)一直在做筆記，那么授課老師宜在下課前預(yù)留5～10 min給學(xué)生自習(xí)，既放松了學(xué)生繃緊的神經(jīng)，也給學(xué)生整理和總結(jié)的時間。

4 基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，實例貼近生活

臨床實例是加深學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的有效手段，一幅簡單易懂的典型癥狀圖和/或原理示意圖要比一份化驗報告單更容易為學(xué)生所接受，更容易激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果臨床實例能夠貼近生活，甚至直接取材于學(xué)生所熟知的人或事，那么往往可以大大強化課堂的講授效果。比如放一張《愛情公寓》第二季里張偉由于吃蝦導(dǎo)致臉部出現(xiàn)嚴(yán)重過敏的圖片，學(xué)生會非常有興致地聆聽Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制，并很想了解脫敏的相關(guān)方法。同樣，如果放一張眼肌型重癥肌無力患者的圖片，通過闡述病情和病因，學(xué)生會更容易接納Ⅱ型超敏反應(yīng)的相關(guān)知識。

經(jīng)過多年的努力，我們通過不斷更新教學(xué)理念和教學(xué)方法，使得學(xué)生在有限的課時內(nèi)獲得更多的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的體驗，得到了很多學(xué)生的認(rèn)可和好評。