中藥辨證組方聯(lián)合苯那普利對(duì)慢性腎炎CKD3期的效果觀察

韓 宇

（遼寧省丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

慢性腎小球腎炎是一種十分常見的慢性腎臟病，慢性腎小球腎炎CKD3期屬于病情變化的關(guān)鍵點(diǎn)，若不及時(shí)控制，病情進(jìn)展至4期時(shí)，極易導(dǎo)致腎功能的急劇惡化，甚至?xí)?dǎo)致各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討中藥辯證組方聯(lián)合苯那普利治療慢性腎炎CKD3期的臨床療效，以期為慢性腎炎的治療提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的158例慢性腎炎CKD3期患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78例）和觀察組（n=80例）。對(duì)照組男36例，女42例；年齡（49.52±1.16）歲；CKD3A期38例，CKD3B期40例。觀察組男38例，女42例；年齡（49.56±1.13）歲；CKD3A期39例，CKD3B期41例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組患者的性別、年齡、CKD分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均予以基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療包括降壓降脂治療以及對(duì)癥治療。若患者血壓＞140 mm Hg時(shí)可使用除ARB/ACEI以外的抗高血壓藥物，根據(jù)患者的具體病情選用β-阻滯劑、鈣拮抗劑等，血壓控制在125/75 mm Hg；若膽固醇升高可使用阿托伐他汀治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加以苯那普利治療，苯那普利片每日10 mg，均于晨間餐后開水溫服。觀察組在基礎(chǔ)治療上加以中藥辨證組方聯(lián)合苯那普利治療，根據(jù)中醫(yī)辨證，共分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、風(fēng)濕擾腎證、腎絡(luò)瘀痹證、腎氣兩虛證。中藥組方：①補(bǔ)益氣血方：女貞子、當(dāng)歸、太子參、生黃芪。②行瘀通絡(luò)方：制軍、桃仁、丹參、積雪草。③祛風(fēng)除濕方：鬼箭羽、漢防己、雷公藤。清熱化濕方：六月雪、土茯苓、川連、虎杖。服法，每日2次，每次1袋，開水沖服。針對(duì)患者相應(yīng)的證候表現(xiàn)，辯證施治。若為單一證候可予以單一組方，若同時(shí)表現(xiàn)為2～3聯(lián)證候，可予以相應(yīng)組方聯(lián)合使用。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的中醫(yī)癥候療效。中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的臨床癥狀及體征、24 h尿蛋白定量無明顯改善；②有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，24 h尿蛋白定量較基礎(chǔ)值下降25%～50%；③顯效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白定量較基礎(chǔ)值下降≥50%；④臨床緩解：患者的臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白定量持續(xù)＜0.3 g/d或尿蛋白持續(xù)陰性?？傆行?（有效+顯效+臨床緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無效12例，有效30例，顯效27例，臨床緩解9例，總有效率為84.62%（12/76）；觀察組無效4例，有效20例，顯效38例，臨床緩解18例，總有效率為95.00%（76/80）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

慢性腎小球腎炎仍是當(dāng)前導(dǎo)致我國(guó)終末期腎病的主要病因，慢性腎小球腎炎CKD3期，提示患者的腎功能已出現(xiàn)中度下降，提示腎損傷加劇，若不及時(shí)控制，可發(fā)展成為尿毒癥[1]，嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此有效控制此期的病情進(jìn)展顯得尤為重要。苯那普利屬于一種ACEI類藥物，是治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，但其長(zhǎng)期療效并不是特別令人滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果提示，采用中藥辨證組方聯(lián)合苯那普利治療慢性腎炎CKD3期療效優(yōu)于單用苯那普利治療組。分析結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：本研究根據(jù)查閱的文獻(xiàn)分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、風(fēng)濕擾腎證、腎絡(luò)瘀痹證、腎氣兩虛證，并針對(duì)患者的辯證表現(xiàn)，予以辨證施治[2]。針對(duì)CKD3期患者的4個(gè)證候表現(xiàn)，制定4個(gè)對(duì)應(yīng)組方，每方僅由3～4味中藥組成，即使是2～3個(gè)證候同時(shí)存在，亦可合用2～3個(gè)辯證組方，可有效克服了單味藥在臨證變化時(shí)辯證論治的缺陷[3]。

綜上所述，采用中藥辨證組方聯(lián)合苯那普利治療慢性腎炎CKD3期患者，可有效提高中醫(yī)臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王永鈞,何立群,孫偉,等.中藥辨證組方聯(lián)合苯那普利對(duì)慢性腎炎CKD3期的腎保護(hù)作用—317例多中心、前瞻、雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(3):522-526.

[2]方一卿,魯盈,王永鈞,等.苯那普利聯(lián)合祛風(fēng)除濕中藥治療慢性腎臟病3期風(fēng)濕內(nèi)擾證的前瞻性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(3):311-316.

[3]陳繼紅,孫偉,魏連波,等.中醫(yī)辨證治療對(duì)慢性腎臟病3期患者腎小球?yàn)V過率和尿蛋白定量的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(4):299-302.