原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者行卡馬西平聯(lián)合多慮平治療的臨床價值

周 瑩 于 敏 張 婷

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常會給患者造成巨大的身心痛苦，影響患者的睡眠質(zhì)量與正常工作，因此需采取有效藥物加以治療[1]。本研究為分析卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，選取90例患者展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2016年6月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者90例，隨機分為兩組各45例，將之隨機分為兩組各45例，對照組男19例，女26例，年齡32～64歲，平均（47.5±5.3）歲；病程6個月～7年，平均（3.3±0.5）年；觀察組男18例，女27例，年齡31～65歲，平均（47.8±5.4）歲；病程6個月～6年，平均（3.5±0.6）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組給予0.2 g卡馬西平口服治療，每日1次，根據(jù)患者病情將給要劑量逐漸增加，到疼痛緩解時停止加量，連續(xù)治療2個月。觀察組給予卡馬西平聯(lián)合多慮平治療，其中卡馬西平給藥方法與對照組相同，多慮平給藥方法為：每次給要30 mg，每日給要3次，口服用藥，藥量亦根據(jù)患者病情逐漸增加，到疼痛緩解時停止加量，連續(xù)治療2個月。

1.3 療效判定：①利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）量表評價患者睡眠情況，包括催眠藥物應(yīng)用情況、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙7項，各項分值

0～3 分，總分0～21分，分值越高說明睡眠情況越差。②利用視覺模擬評分法（VAS）在治療前后評價患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛，10分為極重度疼痛。③治療完成后評價臨床療效：治愈：疼痛徹底消失；有效：疼痛顯著減輕且發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：患者疼痛程度及發(fā)作次數(shù)改善不明顯。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。④記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）對比時行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：對照組治愈18例，有效15例，無效12例，治療總有效率73.3%；觀察組治愈25例，有效18例，無效2例，治療總有效率95.6%；兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組之前后MMSE、ADL評分比較：兩組治療前對照組VAS評分（8.6±2.4）分、PSQI評分（16.5±4.2）分，觀察組VAS評分（8.7±2.5）分、PSQI評分（16.6±4.3）分，兩指標組間比較無顯著差異（P＞0.05）；對照組VAS評分（6.7±1.8）分、PSQI評分（12.3±2.2）分，觀察組VAS評分（4.6±1.2）分、PSQI評分（9.4±1.6）分，兩指標組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：治療期間對照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心2例，眼震1例，頭暈1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%；觀察組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心2例，眼震1例，頭暈2例，嗜睡1例，消化不良1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.6%；兩組無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)3個月隨訪，對照組10例（22.2%）復(fù)發(fā)，觀察組1例（1.7%）復(fù)發(fā)，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活壓力逐漸增大及生活環(huán)境不斷惡化，我國原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患病人數(shù)不斷增加。中老年為此類疾病多發(fā)人群，且在女性中發(fā)生率較高[2]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈疼痛，患者咀嚼、進食及說話時可出現(xiàn)嚴重疼痛，嚴重影響到患者的正常生活、學(xué)習(xí)與工作，因此需要及時加以治療[3-4]。

卡馬西平是現(xiàn)階段原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床治療中常用的藥物，其作用機制為：卡馬西平可對神經(jīng)膜加以穩(wěn)定，阻礙鈣離子通路，促使高頻沖擊所致突觸易化或遞質(zhì)失衡減少，在患者網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)中發(fā)揮作用[5]，對三叉神經(jīng)脊束核-丘腦系統(tǒng)病理性多神經(jīng)元反射發(fā)揮抑制效果。然而單藥應(yīng)用卡馬西平對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者展開治療，難以理想減輕患者疼痛。多慮平是一種三環(huán)類抗抑郁藥物，具有抗焦慮、抗抑郁的雙重作用，可對患者體內(nèi)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取過程加以抑制，促使涉及痛覺的感覺神經(jīng)元受到抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并可改善患者的焦慮及抑郁情緒[6]。大部分三叉神經(jīng)痛患者均存在焦慮及抑郁情緒，這是由疼痛導(dǎo)致的，而同時焦慮及抑郁情緒會影響患者的睡眠質(zhì)量，患者睡眠差則會導(dǎo)致不良情緒進一步加劇，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者身體狀況日益下降。多慮平即可將這一惡性循環(huán)加以阻斷，縮短患者病程，且能夠減輕患者對止痛藥物的依賴作用。從本次研究結(jié)果中分析可知，對照組、觀察組治療總有效率為73.3%、95.6%；兩組差異顯著（P＜0.05）。兩組治療后觀察組疼痛程度評分、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果印證了卡馬西平與多慮平聯(lián)合用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療價值顯著。

很多患者在用藥治療期間，會擔心聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。本次研究會探討聯(lián)合用藥的安全性，特對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況展開分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）?？梢?，卡馬西平與多慮平聯(lián)合應(yīng)用于單藥治療的安全性相當，但療效更為明顯。對兩組患者展開為期3個月的隨訪，對照組復(fù)發(fā)率22.2%，觀察組復(fù)發(fā)率1.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），說明卡馬西平與多慮平聯(lián)合應(yīng)用能夠降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，療效可靠。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合多慮平對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者有顯著應(yīng)用價值，能夠減輕疼痛程度，改善患者睡眠情況，且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險加大，值得推廣。

[1]王平生.加巴噴丁與卡馬西平治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床隨機對照分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(18):194-195.

[2]安道英.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及對睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(15):112-113.

[3]陳定天,孫紅衛(wèi),郭付有.射頻熱凝術(shù)和藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的對比分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):88-89.

[4]唐利學(xué).鈉通道阻斷劑在三叉神經(jīng)痛藥物治療中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2016,3(25):4985-4986.

[5]王楊.奧卡西平和卡馬西平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2221.

[6]王聯(lián)德.鎮(zhèn)腦寧聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(19):74-75.