晚期結(jié)直腸癌一線化療藥的應(yīng)用合理性分析

王靜茹

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 朝陽 122400）

在臨床上，結(jié)直腸癌是威脅人體生命健康的惡性腫瘤之一，對(duì)于人體的傷害是非常嚴(yán)重的。結(jié)直腸癌在早期癥狀是不明顯的，所以不易被患者發(fā)覺，以致延誤了治療時(shí)機(jī)。其臨床癥狀明顯是隨著腫瘤的增大而表現(xiàn)出便血、腹瀉以及局部腹痛等，到了晚期則會(huì)表現(xiàn)出貧血和體質(zhì)量減輕等癥狀[1-2]。目前，對(duì)于這部分患者的治療一般采取藥物聯(lián)合化療進(jìn)行，而在治療的過程中，對(duì)于化療藥物的選擇、藥物的劑量、使用時(shí)給藥的順序在化療過程中可能影響到對(duì)患者的治療療效，家伙患者的不良反應(yīng)，甚至對(duì)患者的生命周期產(chǎn)生影響，所以對(duì)于在進(jìn)行化療的患者的給藥一定要慎重、嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)[3]。本研究主要探討分析晚期結(jié)直腸癌一線化療藥的選擇和用藥合理性，為臨床晚期結(jié)直腸癌化療合理用藥提供參考，回顧性分析我院從2014年2月至2016年3

月收治的50例接受化療的晚期結(jié)直腸癌患者的數(shù)據(jù)，對(duì)這些患者一線化療藥物的選擇、使用情況以及合理性，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、規(guī)范，分析常見并發(fā)癥原因及處理方法，操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2014年2月至2016年3月接受化療的50例晚期結(jié)直腸癌的患者，其中男性有36例，女性患者有14例；年齡在35～82歲，平均年齡為（61.2±1.7）歲，這其中以中老年患者居多。

1.2 方法：根據(jù)國際上和我國醫(yī)學(xué)上的相關(guān)規(guī)定及相關(guān)藥品說明書等，制訂《晚期結(jié)直腸癌一線化療方案調(diào)查表》，采用回顧性方法，對(duì)50例入院接受化療的晚期結(jié)直腸癌治療患者所使用的一線化療藥進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)這些患者一線化療藥物的選擇、使用情況以及合理性進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，觀察其初始化療藥物的選擇和不合理使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)這50例患者的一線化療藥物的選擇、使用情況以及合理性進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，初始化療藥物的選擇和不合理使用率達(dá)到了30%，分析其中藥物使用不合理的表現(xiàn)為藥物使用順序出錯(cuò)、劑量不足或是過多以及選藥錯(cuò)誤等。其中有4例是在溶劑選擇上不合理，使用奧沙利鉑選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶劑；3例在藥物使用順序上不合理，亞葉酸鈣于氟尿嘧啶后使用；5例是藥物使用的劑量不當(dāng)，奧沙利鉑、伊立替康的醫(yī)囑存在用藥劑量不足；另外3例患者是化療方案選擇藥物錯(cuò)誤：使用FOLFIRI方案的醫(yī)囑和mFOLFOX6的醫(yī)中，分別有2例和1例為化療方案藥物選擇錯(cuò)誤。

3 討 論

3.1 化療方案的選擇：晚期結(jié)直腸癌的患者，m FOLFOX6、FOLFIRI、CapeOX和單藥卡培他濱都是臨床上常用的化療方案。其中mFOLFOX6治療方案：奧沙利鉑85 mg/m2靜脈輸注2 h，第1天；LV 400 mg/m2靜脈輸注2 h，第1天；5-FU 400 mg/m2靜脈推注，第1天，然后1200 mg/（m2?d）*2 d持續(xù)靜脈輸注（總量2400 mg/m2，輸注46～48 h），每2周重復(fù)，其主要不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)、血液學(xué)毒性及神經(jīng)毒性；FOLFIRI方案：伊立替康180 mg/m2靜脈輸注大于30～90 min，第1天；LV 400 mg/m2靜脈輸注2 h，配合伊立替康注射時(shí)間，第1天；5-FU400 mg/m2靜脈推注，第1天，然后1200 mg/（m2?d）×2 d持續(xù)靜脈輸注（總量2400 mg/m2，輸注46～48 h），每2周重復(fù)，其主要的不良反應(yīng)為骨髓抑制、遲發(fā)性腹瀉；CapeOX方案：奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈輸注2 h，第1天；卡培他濱（希羅達(dá)）850～1000 mg/m2，每日2次口服，第1～14天，每3周重復(fù)，共24周，其主要多有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)。單藥卡培他濱方案：卡培他濱1250 mg/m2，每日2次口服，第1～14天，每3周重復(fù)，其不良反應(yīng)較小，主要適用于老年、耐受力較差的患者。

3.2 化療藥的選擇和給藥順序：在含有亞葉酸鈣的方案中，通常將亞葉酸鈣先于氟尿嘧啶使用，這是因?yàn)閬喨~酸鈣在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸（CH2-FH4），與胸腺嘧啶合成酶及脫胸腺嘧啶核苷酸形成的三聯(lián)復(fù)合物，從而加強(qiáng)了氟尿嘧啶作用。同時(shí)還要結(jié)合患者的年齡及體能狀況等實(shí)際情況，給予適當(dāng)調(diào)整和酌情給藥。

3.3 溶劑選擇的合理性和藥物劑量：如何選擇溶劑，選擇何種溶劑更加科學(xué)合理是至關(guān)重要的，對(duì)于溶劑的選擇，應(yīng)該根據(jù)每種藥物與溶劑的配伍穩(wěn)定性進(jìn)行選擇。根據(jù)臨床研究顯示，對(duì)于化療藥物的穩(wěn)定性和酸堿度不同比例稀釋的溶劑會(huì)產(chǎn)生不同的影響，所以選擇適宜的溶劑可減少化療藥的不良反應(yīng)，提高療效。對(duì)于化療藥物的劑量的使用需要謹(jǐn)慎把握，因?yàn)槠潢P(guān)系到患者的治療效果和患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度。所以在使用前，應(yīng)該明確患者的年齡以及各項(xiàng)指標(biāo)情況，如肝腎功能和血常規(guī)等，在無用藥禁忌的前提下，再嚴(yán)格按照NCCN指南或者藥品說明書根據(jù)患者體表面積準(zhǔn)確算出藥物劑量，對(duì)患者進(jìn)行給藥。經(jīng)本研究表明，我院在臨床上對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者的一線化療藥物的選擇和應(yīng)用遵循了相關(guān)的醫(yī)藥使用指南，但也存在醫(yī)護(hù)人員在治療中，沒有充分了解患者的實(shí)際情況，在給藥治療過程中，出現(xiàn)一些問題。所以腫瘤科臨床醫(yī)師應(yīng)該全面、充分的掌握化療過程中各種藥物的相關(guān)知識(shí)，如藥物的使用劑量、溶劑、配制溶度以及使用順序等，并且還要與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定合適的化療方案，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量的使用，最大程度的保證腫瘤患者的治療效果、用藥安全和減輕患者的化療痛苦。

[1]蔡加琴,黃旭慧,莊捷.晚期結(jié)直腸癌一線化療藥應(yīng)用合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(9):361-363.

[2]白鳳桐.晚期結(jié)直腸癌的藥物治療進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(7):172-174.

[3]茍?zhí)m英,高紅飛,韓解非,等.2013年臨床腫瘤學(xué)重大進(jìn)展—美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)年度報(bào)告[J].循證醫(yī)學(xué),2014,14(2):24-29.