重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

于向紅

（凌源市中心醫(yī)院循環(huán)二病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

急性心肌梗死是非常嚴(yán)重的冠心病之一，是危害人們健康的首要疾病。當(dāng)前臨床搶救缺血心肌、保護(hù)心功能以及減少心肌梗死面積的主要方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療術(shù)，但是有相關(guān)研究表示[1]，部分急性心肌梗死患者在入院24 h中行PCI術(shù)后仍可能并發(fā)急性左心衰竭，病情十分危重，具有較高病死率。臨床常運(yùn)用擴(kuò)血管、吸氧以及利尿等方法治療，但臨床療效不佳。重組人腦利鈉肽是美國治療急性心肌梗死的主要藥物，其能有效改善心力衰竭患者的心肌供血情況，加大冠狀動(dòng)脈血流量[2]。本次研究的主要目的是為了探討重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死PCI治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效，特選擇我院82例急性心肌梗死行PCI術(shù)后并發(fā)左心衰竭患者的臨床資料給予分析，其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把2014年7月至2016年9月于我院行PCI術(shù)且術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭的82例急性心肌梗死患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組，2組各有患者41例。治療組41例患者中，女性13例，男性28例；年齡35～70歲，平均（55.9±5.8）歲。對(duì)照組41例患者中，女性16例，男性25例；年齡37～70歲，平均（56.3±5.7）歲。對(duì)兩組患者一般資料予以比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①參照我國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②全部患者均在發(fā)病12 h中接受PCI術(shù)治療；③行PCI術(shù)后24 h中發(fā)生急性左心衰竭；④屬于前降支近段單支急性閉塞病變患者；⑤未進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療或是需馬上行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者；⑥無心源性休克、意識(shí)障礙、慢性心功能不全、嚴(yán)重心律失常、上消化道出血以及慢性阻塞性肺疾病或感染等患者；⑦患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意且獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.3 治療方法：兩組患者均接受常規(guī)抗心力衰竭治療，主要包括絕對(duì)臥床休養(yǎng)、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、控制輸液量、抗感染、抗血小板集聚、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊以及原發(fā)病治療等措施。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)擴(kuò)血管、利尿以及強(qiáng)心治療，并按照患者實(shí)際情況予以合理調(diào)整。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽治療，具體方法：靜脈推注凍干重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：S20050033），負(fù)荷劑量是1.5 μg/kg，再持續(xù)每分鐘靜脈輸注0.015～0.030 μg/kg，輸注72 h。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并比較兩組患者治療前后的血壓、心率、左心射血分散（LVEF）以及氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平。比較兩組患者的臨床療效，依據(jù)患者的Killip心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床療效，Killip心功能分級(jí)提高≥2級(jí)為顯效，Killip心功能分級(jí)提高1級(jí)為有效，Killip心功能分級(jí)未見改變?yōu)闊o效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，借助（%）和（±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，利用χ2和t檢驗(yàn)；組間對(duì)比差異有無顯著性以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比：治療組41例患者治療前收縮壓、心率、LVEF以及NT-proBNP水平分別是（132.2±27.9）mm Hg、（91.7±19.1）次/分、（50.2±11.3）%、（8678.4±1277.4）pg/mL；治療后分別是（122.3±17.6）mm Hg、（74.9±12.1）次/分、（52.3±13.5）%、（3005.7±1369.1）pg/mL。對(duì)照組41例患者治療前收縮壓、心率、LVEF以及NT-proBNP水平分別是（129.8±26.4）mm Hg、（92.5±16.4）次/分、（52.3±10.1）%、（8593.9±1285.8）pg/mL；治療后分別是（124.8±17.4）mm Hg、（83.4±8.9）次/分、（58.8±10.3）%、（4210.5±1103.8）pg/mL。兩組患者治療前收縮壓、心率、LVEF以及NT-proBNP水平對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的心率、收縮壓以及NT-proBNP水平均顯著降低（P＜0.05），且治療組心率與NT-proBNP水平要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的LVEF水平均升高，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比：治療組41例患者中，顯效23例（56.1%），有效15例（36.6%），無效3例（7.3%），治療總有效率是92.7%（38/41）；對(duì)照組41例患者中，顯效16例（39.0%），有效13例（31.7%），無效12例（29.3%），治療總有效率是70.7%（29/41）。對(duì)比兩組患者的臨床療效，治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609，P=0.010）。

3 討 論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科比較多見的危重癥之一，具有較高病死率、致殘率以及發(fā)病率，因梗死后眾多心肌細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，使得心臟收縮功能與舒張功能出現(xiàn)障礙或是削弱，導(dǎo)致患者較易發(fā)生心力衰竭。并且依舊有大約30%的急性心肌梗死患者在實(shí)施PCI術(shù)后心功能仍然沒有好轉(zhuǎn)，仍具有較高病死率[4]。

腦利鈉肽主要是經(jīng)心臟分泌的神經(jīng)激素之一，在人體全身多個(gè)組織中均有分布，結(jié)合受體后可以實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)，具有擴(kuò)血管、利尿以及利鈉等作用。重組人腦利鈉肽是由人工合成的一種內(nèi)源性激素，與腦利鈉肽有著相似的生物活性，能夠有效緩解心臟前后負(fù)荷，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，可以有效糾正因充血性心力衰竭所致的血流動(dòng)力學(xué)障礙。重組人腦利鈉肽能夠有效改善急性心力衰竭患者的全身臨床癥狀，減弱心室重構(gòu)效應(yīng)，在治療心力衰竭上有著重要作用。有那靜濤[5]等對(duì)急性失代償性心力衰竭患者予以1年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)靜脈注射重組人腦利鈉肽的患者和實(shí)施常規(guī)抗心力衰竭治療的患者比較，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。重組人腦利鈉肽可以有效改善因缺血所致的心肌損傷其機(jī)制可能是，通過和受體結(jié)合而實(shí)現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)，從而保護(hù)患者心功能，對(duì)分泌交感神經(jīng)遞質(zhì)予以抑制，加大冠狀動(dòng)脈血流，以此預(yù)防并改善心室重構(gòu)。

此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后心率與NT-proBNP水平均要顯著低于對(duì)照組與治療前（P＜0.05），兩組治療后收縮壓均顯著降低但比較無差異（P＞0.05），LVEF水平均升高但比較無差異（P＞0.05）；治療組治療總有效率是92.7%，對(duì)照組治療總有效率是70.7%，治療組臨床療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死PCI治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療能夠獲得良好的臨床療效，能夠有效改善患者的心肌灌注與心功能，值得推廣。

[1]馬晶茹,金霞,譚力力,等.急性廣泛前壁心梗患者介入手術(shù)中和術(shù)后重組人腦利鈉肽干預(yù)的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(7):602-605.

[2]張克良,劉曉堃.重組人腦利鈉肽對(duì)行補(bǔ)救PCI術(shù)的急性前壁心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(7):163-166.

[3]劉雅婷,王宇航,汪雁博,等.凍干重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后局部心肌形變能力的影響[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(7):650-653.

[4]巫菲,稂與恒,米睿,等.急性心肌梗死急診PCI術(shù)后早期應(yīng)用新活素療效的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(6):672-675.

[5]那靜濤,劉燦君.重組人腦利鈉肽對(duì)急性前壁心肌梗死患者急診PCI后左心功能的影響[J].中國心血管病研究,2013,11(7):516-519.