髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的手術(shù)療效

杜 靜 李宏林 貢云峰 田瑞海

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000）

髖關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)的重要組成部分，它是支撐人體正常行走的關(guān)鍵髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭組成，髖臼深而且大，能容納股骨頭的大部分，二者互相密合，形成真空，能互相吸引。關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶較堅(jiān)強(qiáng)，構(gòu)成一個相當(dāng)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，脫位的發(fā)生率較低。髖關(guān)節(jié)囊前壁有較強(qiáng)的髂股韌帶，內(nèi)上壁有恥骨囊韌帶，后上壁有坐骨囊韌帶加強(qiáng)。但內(nèi)下壁和后下壁缺乏韌帶，較為薄弱，容易從這兩處發(fā)生脫位[1]。臨床上以后脫位最為常見，多由于間接暴力所引起。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，活動度大，因此很容易發(fā)生損傷。髖臼后壁骨折多為間接暴力或是擠壓暴力造成的，對患者的身體健康會造成較大的影響，并且可能引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折對于人體的行走、生活都會造成影響，會使患者的生活質(zhì)量下降，況且骨折造成人體損傷，如果是治療不當(dāng)，會給患者帶來身體上的永久性傷害，所以對于骨折患者的治療應(yīng)該慎之又慎，避免不必要的意外情況的發(fā)生。本研究主要探討分析髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折手術(shù)療效效果，為髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折的患者治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)，回顧性分析我院從2009年3月至2015年10月收治的髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折患者20例，對其維護(hù)流程進(jìn)行總結(jié)、規(guī)范，分析常見并發(fā)癥原因及處理方法.結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年5月收治的20例髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折患者，男性13例，女性9例，年齡在19～68歲，平均年齡為43.5歲，左側(cè)損傷6例，右側(cè)損傷14例。損傷原因交通事故傷16例，生活事故傷4例。

1.2 方法：患者在入院后急診于全身麻醉或硬膜外麻醉下行閉合手法復(fù)位，X線片確認(rèn)復(fù)位后，行皮膚牽引或骨牽引7～10 d，采用Kocher-Langenbeck入路（K-L入路）切口，以髖臼重建鋼板及螺釘固定。在手術(shù)完成后的治療，應(yīng)該繼續(xù)牽引1～2周，早期行床上功能鍛煉，根據(jù)患者情況，6～8周扶雙拐離床活動，12周后逐漸負(fù)重行走[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析所有患者接受治療后的效果，即患者的骨折恢復(fù)情況?；颊咴诮?jīng)過合并手術(shù)后，根據(jù)我國的臨床醫(yī)學(xué)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：評價(jià)分為4個等級，分別為優(yōu)、良、可、差?；颊呱眢w已經(jīng)無痛感，行走正常以及關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶_(dá)到75%，并且經(jīng)檢測關(guān)節(jié)處無明顯的間隙狹窄和硬化視為優(yōu)；患者身體還可感受到輕微的疼痛，行走正常，關(guān)節(jié)正?；顒臃秶_(dá)到50%，且經(jīng)檢測關(guān)節(jié)處間隙狹窄，關(guān)節(jié)硬化有骨贅形成視為良；患者身體可感受到中度的疼痛，行走可看出有輕度的跛行，關(guān)節(jié)正常活動范圍小于50%，且經(jīng)檢測可明顯的看出關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，有骨贅形成視為可；患者可以感受到明顯的疼痛，且行走不正常，跛行明顯，根據(jù)檢測可明顯的看出有關(guān)節(jié)炎的改變，股骨頭也移位明顯視為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次實(shí)驗(yàn)中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過治療后，對比分析隨訪患者11～25個月的各種數(shù)據(jù)，評分得憂的有12例，評分為量的有7例，評分為可的有1例，無1例為評分差的。沒有發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷，無股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)是人體特別重要的一個關(guān)節(jié)，對于人體正?；顒悠鹬匾饔?。髖關(guān)節(jié)脫位對于患者的身體會造成傷害，同時(shí)也會影響患者的正常生活，對患者及其患者家屬都會造成一定的壓力。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)脫位一般表現(xiàn)為以下5種：①患者有明顯的外傷史，且發(fā)生很大的暴力導(dǎo)致的，如高空墜落，受到嚴(yán)重的撞擊等。②有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙呈彈性固定。③患者患肢出現(xiàn)縮短的情況，使其髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、內(nèi)收以及內(nèi)旋畸形。④患者的股骨頭已經(jīng)明顯突出，可以明顯觸摸到，大粗隆上移明顯。⑤有些患者可表現(xiàn)會坐骨神經(jīng)損傷，大都為挫傷，2～3個月后會自行恢復(fù)[5]。患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位首先要做的應(yīng)該急診整負(fù)，然后再用臨床手段進(jìn)行牽引維持，在準(zhǔn)備妥當(dāng)后進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過多年來的臨床研究，一般手術(shù)時(shí)間定在患者上后3～7 d最佳，因?yàn)閾?jù)臨床資料顯示，對患者進(jìn)行過早的手術(shù)治療，會在手術(shù)過程中造成患者失血過多，造成危險(xiǎn)，也不利于操作；而如果手術(shù)時(shí)間過于遲的話，則會造成在手術(shù)過程中復(fù)位困難，而且也不利于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在本研究中，所有的患者都在復(fù)位后3～7 d內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果顯示，手術(shù)治療效果很好，并發(fā)癥發(fā)生情況也大大的減少。所以，在情況允許范圍下，患者應(yīng)該在3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。髖臼后壁骨折是在年輕人群中較為多發(fā)的，且這是一種高能量損傷，對于患者造成的身體傷害是較大的。在臨床治療中，經(jīng)研究顯示術(shù)中解剖復(fù)位與非解剖復(fù)位的臨床療效有明顯差異[6]。在對髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折進(jìn)行開放復(fù)位或是閉合復(fù)位的治療時(shí)，都應(yīng)該在患者受傷后盡早的進(jìn)行，并且在對患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以取得較好的效果[7]。本次實(shí)驗(yàn)中，患者的治療效果無評分為差的，感染和坐骨神經(jīng)損傷等術(shù)后的主要并發(fā)癥較少，且患者無死亡。髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折手術(shù)療效效果較好，且感染和并發(fā)癥的情況也減少，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1]熊小明,宋偲茂,萬躉,等.髖臼后壁骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位手術(shù)治療的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(12):2090-2092.

[2]韓娜,張孟賢,于世英,等.貝伐單抗聯(lián)合順鉑/培美曲塞治療非鱗癌性非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42(5):588-591.

[3]楊明輝.1.髖臼后壁骨折手術(shù)治療的療效分析 2.計(jì)算機(jī)輔助CT測算髖關(guān)節(jié)接觸面積在髖臼骨折術(shù)后的初步應(yīng)用[D].北京:北京大學(xué),2007.

[4]康錦,湯守營,張緒斌,等.髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折片及臼唇損傷的治療與康復(fù)[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(2):55-57.

[5]徐鋼,宋長福,薛啟祥,等.髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的手術(shù)治療[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):300-301.

[6]殷勇,陳玉龍,弋石泉,等.髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折19例手術(shù)治療體會[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):59-60.

[7]梁篤,楊冰,鄭永華,等.Kocher-Langenbeck入路治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):38-39.