普通肝素與低分子肝素對(duì)血液透析患者抗凝治療的有效性和安全性評(píng)價(jià)

于革新

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112099）

人體最大的代謝器官腎臟出現(xiàn)病理改變后，伴隨著病情的遷延，逐漸發(fā)展為腎功能衰竭疾病，甚至累及其他器官也出現(xiàn)病理改變，如皮膚瘙癢以及腎功能衰竭等，嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥[1]。該疾病患者發(fā)病后血管通透性變高，在進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，會(huì)使患者的凝血功能等出現(xiàn)異常變化，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要大量的經(jīng)濟(jì)支持，治療后容易反復(fù)發(fā)作，增加了患者疼痛程度，還加大了患者的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，為了保證血液透析的正常順利進(jìn)行，需要輔助給予凝血藥物進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)于疾病的治療及康復(fù)具有極其重要的作用[3]。在本文研究中，主要選取我院的80例血液透析患者給予普通肝素與低分子肝素分別治療的臨床效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料：研究時(shí)間：2015年2月至2016年10月，研究對(duì)象：80例在我院進(jìn)行血液透析治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，納入研究樣本；②在血液透析的過(guò)程中監(jiān)測(cè)凝血功能，均顯示凝血因子異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：除患有心臟疾病、精神疾病以及意識(shí)障礙疾病。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40），對(duì)照組男∶女=23∶17，年齡50～72歲，平均年齡（61±5.5）歲，平均治療時(shí)間（2±1.5）周，研究組患者男∶女=19∶21，年齡52～74歲，平均年齡（63±6.2）歲，平均治療時(shí)間（2±1.2）周。對(duì)比上述資料后顯示，表示差異不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治療方式：所有患者均給予血液透析治療，采用透析器型號(hào)為：空心纖維血液透析器FX-8，應(yīng)用一次性的血液透析管FB-150U進(jìn)行治療，透析液為碳酸氫鹽，血液透析液流量：500 mL/min，膜面積1.4 m2，TMP：600 mm Hg，平均透析的血流量：200～270 mL/min，透析2～3次/周，透析時(shí)間4 h/次[4]。所有患者在進(jìn)行血液透析前，先給予肝素鈉注射液+0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行預(yù)沖管治療。對(duì)照組采用普通肝素進(jìn)行治療，初始劑量給予15～25 mg，通過(guò)靜脈端注入，然后在血液透析開(kāi)始后，給予維持劑量15 mg。研究組則應(yīng)用低分子肝素藥物治療，在血液透析的過(guò)程中，給予根據(jù)凝血功能給予靜脈注射2500～5000 U，每日1次，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)出血傾向，來(lái)對(duì)藥物的安全性及有效性進(jìn)行判定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察各小組患者經(jīng)不同治療后的臨床效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無(wú)出血傾向，且各項(xiàng)凝血指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：一部分患者存在少量出血，且各項(xiàng)凝血指標(biāo)尚未完全恢復(fù)；無(wú)效：出血傾向嚴(yán)重，且各項(xiàng)凝血指標(biāo)異常，加重了疾病病情。同時(shí)還要對(duì)患者的壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果分析：經(jīng)不同的治療方式后，各組患者的臨床癥狀均有所改善，研究組40例患者出現(xiàn)顯效23例、有效15例、無(wú)效2例，對(duì)照組40例患者中有顯效、有效、無(wú)效分別各17、13、10例，研究組的總效率為95%與對(duì)照組75%相比較高，顯示：χ2=6.274，P=0.012，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間：研究組患者的壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間分別為（7.23±0.15）min、（15.42±0.78）s、（24.69±1.25）s，對(duì)照組患者的壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間分別為（12.21±0.25）min、（29.36±3.14）s、（41.36±5.42）s，比較顯示：t1=144.572，t2=27.249，t3=18.954，P＜0.05。

2.3 出血傾向的發(fā)生情況：研究組患者出血傾向患者的2例，發(fā)生率為，對(duì)照組患者存在出血傾向患者11例，發(fā)生率為，經(jīng)比較顯示：χ2=7.439，P=0.006，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腎臟作為最大的代謝器官，發(fā)生代謝紊亂后，隨著病情逐漸遷延，腎小球不斷的出現(xiàn)纖維化，逐漸發(fā)展至終末期，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭以及尿毒癥等[6]。對(duì)于該疾病多采用血液透析方式治療，由于疾病本身的疼痛，以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等因素，導(dǎo)致患者的治療預(yù)后效果不佳[7]。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，由于患者的血管通透性較高，在透析后會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體抵抗力下降，凝血因子也出現(xiàn)異常變化[8]。在臨床治療中，為了保障血液透析器、透析管路內(nèi)的血液不凝固，提高血液透析的質(zhì)量。在透析過(guò)程中，要給予抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，以便更好的維持血液透析，防止血液凝固，抗凝作用是否充分對(duì)血液透析治療能否順利進(jìn)行具有至關(guān)重要的作用[9]。在血液透析抗凝的治療中，不僅要充分抗凝來(lái)減少透析器及管路凝血現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)還要避免應(yīng)用過(guò)量的抗凝藥物，又會(huì)誘發(fā)或加重出血情況[10]。

臨床上對(duì)于血液透析患者，主要是給予藥物進(jìn)行抗凝治療，可減少出血，來(lái)保障血液透析的順利進(jìn)行。常用藥物包括普通肝素和低分子肝素，普通肝素治療后，對(duì)出血情況也有明顯的改善作用，但凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致凝血效果不佳。低分子肝素存在一定的抗凝活性，具有免疫調(diào)節(jié)、抗凝以及抗炎作用，其分子量小，相對(duì)于其他的肝素具有一定的安全性，且抗凝血作用持久，不良反應(yīng)少。同時(shí)減少在治療中以及治療后患者合并出血、及穿刺點(diǎn)滲血等情況發(fā)生。在本文研究中，研究組患者給予低分子肝素治療總效率為95%較對(duì)照組75%顯著，其凝血酶時(shí)間及活動(dòng)部分的凝血酶時(shí)間均較對(duì)照組短，止血壓迫時(shí)間也較短，且出血傾向的發(fā)生率少于對(duì)照組，經(jīng)比較顯示，存在統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)血液透析患者應(yīng)用低分子肝素治療的臨床效果與普通肝素相比較佳，不僅縮短了壓迫止血及凝血時(shí)間，而且降低了出血情況的發(fā)生率，具有一定的可行性和安全性，值得患者信賴(lài)和在臨床中推廣應(yīng)用。

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