雙管喉罩吸入七氟醚對行剖宮產(chǎn)孕婦的麻醉效果分析

孔令鵬

（丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118002）

椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方案，但對于有脊柱畸形、凝血功能障礙、血小板減少等椎管內(nèi)麻醉禁忌證產(chǎn)婦，應(yīng)選擇更為有效的麻醉方案。筆者旨在探討雙管喉罩吸入七氟醚對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果，以期為行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉方案的選擇提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月在本院行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦作為研究對象，排除妊娠所致高血壓、過度肥胖、嚴(yán)重臟器損害等產(chǎn)婦。根據(jù)隨機原則將120例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡20～60歲，平均年齡（35.54±3.36）歲；體質(zhì)量60～70 kg，平均體質(zhì)量（66.19±4.45）kg；孕周38～40周，平均孕周（39.19±2.28）周。觀察組年齡20～60歲，平均年齡（35.58±3.33）歲；體質(zhì)量60～70kg，平均體質(zhì)量（66.22±4.42）kg；孕周38～40周，平均孕周（39.17±2.26）周。

對照組及觀察組的年齡、體質(zhì)量、孕周等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦在手術(shù)前均不使用其他藥物，同時禁飲禁食，并注意開放上肢靜脈通道。進入手術(shù)室后監(jiān)測患者的心電圖、血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓等。

觀察組還應(yīng)監(jiān)測患者的腦電雙頻指數(shù)、呼氣末二氧化碳分壓、七氟醚濃度等。麻醉前均予以500 mL 6%羥乙基淀粉靜脈輸注，同時予以乳酸鈉林格液進行維持。對照組行硬膜外麻醉，選擇L1～2椎間隙作為硬膜外穿刺的部位，同時將3 mL 2%利多卡因作為試驗量，待無異常后追加7～12 mL 0.66%羅哌卡因，感覺阻滯平面控制在T6以下。觀察組行雙管喉罩吸入七氟醚麻醉，采用0.5 mg/kg羅庫溴銨+1 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯進行麻醉誘導(dǎo)，將雙管喉罩置入后，同時連接好麻醉機，控制呼吸潮氣量在7～12 mL/kg，氣道壓控制在30 cm H2O以下。然后以3.5%七氟醚進行麻醉維持。新生兒出胎時予以1～2 μg/kg芬太尼，縫皮時停用七氟醚，同時予以5 mg地佐辛。手術(shù)結(jié)束后待產(chǎn)婦的意識恢復(fù)后，咳嗽吞咽反射良好、呼之能睜眼，握拳有力，血氧飽和度在95%以上時可將喉罩拔除。兩組研究對象均在新生兒出胎后予以250 μg前列素氨丁三醇行宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量及5 min新生兒Apgar評分，5 min新生兒Apgar評分越高表示對新生兒的影響越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料、計量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量分別為（236.62±4.45）mL、（216.48±3.36）mL；5 min新生兒Apgar評分分別為（8.94±1.05）分、（9.94±1.15）分；經(jīng)t檢驗，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量顯著少于對照組，5 min新生兒Apgar評分顯著高于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)的常用麻醉方案，對于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦應(yīng)使用全麻麻醉，使用全麻麻醉應(yīng)注意避免藥物對胎兒及產(chǎn)婦的影響[1]。七氟醚屬于一種新型的吸入型全身麻醉藥物，該藥物主要通過肺進行清除，血液中七氟醚的濃度比較低，且剖宮產(chǎn)胎兒娩出時間為5～10 min，胎兒接觸七氟醚的時間比較短，不會對胎兒造成抑制作用[2]。Apgar評分是用于評價新生兒是否出現(xiàn)窒息及窒息程度的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量顯著少于對照組，5 min新生兒Apgar評分顯著高于對照組，雙管喉罩吸入七氟醚麻醉的效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉的效果。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量直接影響到產(chǎn)婦的圍手術(shù)期安全。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，七氟醚具有抑制縮宮素的作用，可對平滑肌鈣通道產(chǎn)生阻斷作用，且抑制強度與七氟醚劑量呈正相關(guān)關(guān)系。雙管喉罩屬于食管引流型喉罩，該喉罩不需使用肌松劑，可有效避免誤吸、反流的發(fā)生，適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉[3]。雙管喉罩符合人體的口咽部結(jié)構(gòu)特點，置入更為方面，且產(chǎn)婦可自主通氣，血流動力學(xué)更為穩(wěn)定。

綜上所述，與硬膜外麻醉相比，在行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用雙管喉罩吸入七氟醚麻醉，可有效減少術(shù)中出血量，且對新生兒的影響小，具有重要的臨床意義。

[1]翟利平,鄧愛華,徐公元.雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):756-758.

[2]郭善亮,劉小兵,周濤,等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2015,50(7):708-710.

[3]姚昌銀,黃杰,童生元.七氟醚吸入與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用對比[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013,12(3):30-31.