傣醫(yī)藥在西雙版納州基層衛(wèi)生工作中的現(xiàn)狀與作用

1.西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100；2.西雙版納州計(jì)劃和生育委員會(huì)，云南 景洪 666100

傣醫(yī)藥有悠久的文字傳承、較完善的理論體系、獨(dú)立的藥物品類、獨(dú)特的療法技術(shù)、明確的臨床療效，為本民族人民的身體健康和繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)。傣醫(yī)藥是西雙版納州獨(dú)特的衛(wèi)生資源，是歷史上保障邊疆群眾的身體健康的主要醫(yī)療體系，西雙版納州高度重視傣醫(yī)藥工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省加強(qiáng)中醫(yī)民族醫(yī)藥發(fā)展政策，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領(lǐng)，全面實(shí)施基層傣醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，傣醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮，基層傣醫(yī)藥服務(wù)能力明顯提升。

1 西雙版納傣族自治州傣醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 基本情況 西雙版納傣族自治州成立于1953年1月23日，全州占地面積1.91萬(wàn)平方公里，轄一市兩縣(景洪市、勐?？h、勐臘縣)和三區(qū)(西雙版納旅游度假區(qū)、磨憨經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、景洪工業(yè)園區(qū))。2017年底，全州有公立傣中醫(yī)醫(yī)院4所，即西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院和三縣市傣醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院；通過(guò)等級(jí)評(píng)審的二級(jí)以上綜合醫(yī)院(7個(gè))均設(shè)置了傣(中)醫(yī)科室；各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有傣(中)醫(yī)床位875張，傣中醫(yī)類別人員462人，其中：傣醫(yī)類別人員201人。全州有34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、280個(gè)村衛(wèi)生室、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和78.57%的村衛(wèi)生室能夠提供傣醫(yī)藥服務(wù)。全州32個(gè)民營(yíng)醫(yī)院，開展傣醫(yī)藥服務(wù)的有19個(gè)，占59.37%，其中：傣中醫(yī)類醫(yī)院1個(gè)；傣中醫(yī)門診部6個(gè)，占28.57%(各類門診部21個(gè))；傣中醫(yī)診所47個(gè)，占12.37%(各類診所380個(gè))。

1.2 傣醫(yī)藥的發(fā)展機(jī)遇

1.2.1 政策扶持 近年來(lái)，國(guó)家比較重視民族醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展，一直強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢(shì)與作用，相繼制定了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》、《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》等?！吨嗅t(yī)藥法》的頒布實(shí)施，為少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障。

在邊疆少數(shù)民族地區(qū)西雙版納，發(fā)揮傣醫(yī)藥服務(wù)能力在基層衛(wèi)生工作中的作用不容忽視?；鶎哟鲠t(yī)藥服務(wù)受到了西雙版納州州委、州政府政策的大力支持。2017年10月12日，西雙版納州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等5部門聯(lián)合印發(fā)了《西雙版納州基層傣中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，提出通過(guò)加強(qiáng)基層傣中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加強(qiáng)基層傣中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)基層傣中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)、加快推進(jìn)基層傣中醫(yī)藥信息化建設(shè)、大力推廣基層傣中醫(yī)藥適宜技術(shù)、切實(shí)做好城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作、推動(dòng)中醫(yī)中藥中國(guó)行—中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)深入開展、加強(qiáng)基層傣中醫(yī)藥規(guī)范管理等，全面提升西雙版納州基層傣中醫(yī)藥服務(wù)能力，并在方案中指出了具體的目標(biāo)與任務(wù)[1]。

此外，西雙版納州人民政府等部門相繼制定印發(fā)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)傣醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》、《關(guān)于貫徹落實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的實(shí)施意見》、《西雙版納州中傣醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》、《西雙版納州推進(jìn)社會(huì)辦中傣醫(yī)試點(diǎn)工作方案》等文件，提出了具體的工作任務(wù)和目標(biāo)，為基層傣醫(yī)藥的發(fā)展提供了有利保障，創(chuàng)造了發(fā)展機(jī)遇。

1.2.2 資金扶持 國(guó)家和云南省委、省政府歷來(lái)高度重視民族醫(yī)藥發(fā)展工作，每年安排專項(xiàng)資金，西雙版納州也加大了地方財(cái)政的投入，用于支持實(shí)施建設(shè)民族醫(yī)藥發(fā)展項(xiàng)目。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年至2017年全州共得到中央、省級(jí)和州級(jí)傣中醫(yī)藥專項(xiàng)資金4884.05萬(wàn)元，專項(xiàng)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傣中醫(yī)藥發(fā)展。主要用于開展各種傣中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，加強(qiáng)各縣級(jí)中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的傣中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，傣醫(yī)藥文化建設(shè)、督導(dǎo)考核等。

1.3 基層傣醫(yī)藥發(fā)展取得良效

1.3.1 基層傣中醫(yī)藥各項(xiàng)政策得到了貫徹落實(shí) 將傣中醫(yī)藥工作納入縣市深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，將重點(diǎn)指標(biāo)納入縣市人民政府、衛(wèi)生計(jì)生部門年度責(zé)任目標(biāo)考核，各項(xiàng)相關(guān)政策得到了貫徹落實(shí)。全州3個(gè)縣(市)均將符合條件的傣醫(yī)診療技術(shù)、傣藥飲片和院內(nèi)制劑納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%以上，住院起付線傣醫(yī)降低10%。2016年9月和11月，西雙版納州州傣醫(yī)醫(yī)院43種傣藥制劑和西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司的5種傣藥國(guó)藥準(zhǔn)字產(chǎn)品，已分別被批準(zhǔn)納入云南省醫(yī)保藥品目錄，進(jìn)一步建立和完善了傣醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保政策。

1.3.2 基層傣中醫(yī)藥服務(wù)體系進(jìn)一步完善 2017年底，全州39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建有傣醫(yī)館或傣中醫(yī)科室，其中36個(gè)設(shè)置為獨(dú)立的傣中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，建設(shè)率92.31%。配置了相應(yīng)中傣醫(yī)診療設(shè)備，能夠開展睡藥、拖擦、刺藥、包藥、推拿、搽藥、針灸、拔罐、熏蒸等多種傣中醫(yī)技術(shù)服務(wù)。部分傣中醫(yī)館還能夠提供中傣藥飲片技術(shù)服務(wù)，設(shè)置有中傣藥房及煎藥室。有的傣中醫(yī)館還充分利用院內(nèi)空地，建設(shè)中傣藥園，種植中傣藥鮮藥，滿足日常少量、急需的鮮藥使用。100℅的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、78.57℅的村衛(wèi)生室設(shè)有傣中醫(yī)藥門診點(diǎn)，配備了適宜的傣中醫(yī)診療設(shè)備，能夠運(yùn)用中藥飲片或中醫(yī)非藥物療法開展常見病多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。此外，縣級(jí)中傣醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、縣級(jí)綜合醫(yī)院中傣醫(yī)藥科室建設(shè)得到不斷加強(qiáng)。

1.3.3 基層傣中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)逐步加強(qiáng) 多途徑、多層次培養(yǎng)傣中醫(yī)藥人才，在全州范圍開展中醫(yī)類別全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生傣中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)等。截止2017年底，全州39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有29個(gè)傣中醫(yī)醫(yī)師數(shù)占本機(jī)構(gòu)醫(yī)師總數(shù)的20%以上，機(jī)構(gòu)數(shù)占比74.36%，共有135名傣中醫(yī)人員從業(yè)，占醫(yī)師總數(shù)504人的26.79%，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)不少于3人。4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有6名傣中醫(yī)人員從業(yè)，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均至少配備1名或2中醫(yī)傣醫(yī)類別醫(yī)師或能夠提供中傣醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師；78.57℅的村衛(wèi)生室均配備1名以傣中醫(yī)藥服務(wù)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生或能傣會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生，共220人。

2 基層傣醫(yī)藥發(fā)展的作用優(yōu)勢(shì)

2.1 傳承發(fā)展民族文化 西雙版納州是傣族聚居區(qū)，以村寨方式定居生活，分布在農(nóng)村、在基層的傣族人口占絕大多數(shù)。傣家人民信仰南傳上座部佛教，深受佛教思想的影響，西雙版納的傣族村寨里都會(huì)有或大或小的寺廟，保留著大量的佛經(jīng)，傣族人民會(huì)將文字刻寫在貝葉經(jīng)和紙板經(jīng)上，均記載有傣醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，較好地保護(hù)了蘊(yùn)藏于各種經(jīng)書中的傣醫(yī)藥文化。

傣醫(yī)藥是傣族人民民族文化的重要部分，傣醫(yī)藥的生命力和特質(zhì)深深根植于傣族歷史文化當(dāng)中。傣醫(yī)藥的形成與傣族人民民族文化密不可分，而數(shù)千年傣醫(yī)藥文化充分演繹了傣族人民民族文化豐富而深刻的內(nèi)涵，充分發(fā)揮傣醫(yī)藥在基層衛(wèi)生中的優(yōu)勢(shì)與作用，可以促進(jìn)佛教文化、貝葉文化等的廣泛傳播，對(duì)傣族人民民族文化的傳承發(fā)展與應(yīng)用具有重要的意義。

2.2 符合當(dāng)?shù)厝嗣耩B(yǎng)生保健理念 素有“動(dòng)植物王國(guó)”“天然藥物寶庫(kù)”“藥物國(guó)王”等美譽(yù)的西雙版納，得天獨(dú)厚的熱帶雨林，生長(zhǎng)著種類繁多的熱帶種子植物和蕨類植物5000多種，占云南全省的三分之一，其中可以藥用的有2500多種，脊椎動(dòng)物530多種，其皮、肉、內(nèi)臟、骨、蹄甲、屎便、毛發(fā)均可藥用[2]。西雙版納藥用植物資源共有1715種，占云南省4758種的36%，其中全國(guó)中藥資源普查的395個(gè)重點(diǎn)品種，僅西雙版納就有208個(gè)，占全國(guó)52.66%[3]。

西雙版納的很多植物既可以用于日常飲食，又可達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、強(qiáng)身保健的目的。如番木瓜，傣語(yǔ)稱“麻貴沙保”，是傣族常食用的一種水果，味道香甜多汁，含有維生素A、蛋白酶等多種營(yíng)養(yǎng)素，能促進(jìn)人體新陳代謝，有美容護(hù)膚養(yǎng)顏、抗衰老的作用，也是一味傣藥，具有通氣活血、消腫止痛、補(bǔ)土健胃的功效，傣醫(yī)常用于治療腹部脹痛、消化不良、頭昏頭痛等疾病。此外，版納人民喜歡煮藥茶、飲茶，選取適宜茶飲的天然藥物制成傣藥茶飲。

西雙版納植物資源十分豐富，方便當(dāng)?shù)厝嗣窬偷厝〔?，用于食用，又用于防病治病、養(yǎng)生保健，自然和諧的健康觀念、順應(yīng)自然的保健養(yǎng)生方式，充分展現(xiàn)了傣醫(yī)藥“藥食同源”的特點(diǎn)，發(fā)展基層傣醫(yī)藥，符合當(dāng)?shù)孛褡宸N族生活飲食習(xí)性、地理環(huán)境，對(duì)探索傣族飲食文化中更深層次的養(yǎng)生保健理念、方式具有重要的意義。

2.3 便于在基層推廣使用 傣醫(yī)藥具有獨(dú)立的理論體系和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)、藥物體系、療法系統(tǒng)。傣醫(yī)藥與中醫(yī)藥一樣，有著“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傣醫(yī)藥，主要通過(guò)望問(wèn)聞摸的方法，以審察內(nèi)外、審癥求因?yàn)閼?yīng)用原則，以四塔五蘊(yùn)理論、三盤學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)等理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，綜合分析臨床資料，對(duì)疾病當(dāng)前的病機(jī)、病位等作出判斷，輔助檢查少，儀器設(shè)備依賴性小。傣醫(yī)藥服務(wù)使用的設(shè)備，如火罐、銀針、拖擦包、梅花針等，價(jià)格便宜，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用。此外，傣醫(yī)藥的一些診療方法通過(guò)短期培訓(xùn)就可掌握，特別是咱雅(拖擦藥物療法)、沙雅(刺藥療法)、達(dá)雅(攃藥療法)、果雅(包藥療法)等傣醫(yī)藥適宜技術(shù)，易操作、療效好，很容易在基層推廣使用。在基層推廣使用傣醫(yī)藥服務(wù)，可以為居民提供價(jià)廉便捷的醫(yī)療服務(wù)，有益于滿足新時(shí)代人民群眾對(duì)健康的需求，減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在基層衛(wèi)生工作中扮演著重要角色。

2.4 能有效緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題 在西雙版納的一些村寨，由于交通和醫(yī)療條件的限制，很多村民看病難現(xiàn)象比較普遍，大部分農(nóng)民還承受不了高額的醫(yī)療費(fèi)用，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題仍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，在全州建檔立卡貧困人口7178戶26868人口中，主要致貧原因?yàn)橐虿≈仑毞地毜挠?58戶2982人，分別占建檔立卡貧困戶和貧困人口的10.56%和11.1%。在因病致貧返貧人員中現(xiàn)患病的有899人，占因病致貧返貧人數(shù)的30.14%。其中：大病477人(9類大病377人)，慢病356人。

西雙版納蘊(yùn)含著豐富的傣中藥資源，為傣醫(yī)臨床治療與保健提供了物質(zhì)保障。傣醫(yī)藥服務(wù)有著診療簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、療效確切、副作用小、服務(wù)范圍廣的優(yōu)勢(shì)，在防治基層常見病、多發(fā)病，特別是老年性、功能性、慢性疾病方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候，“一根針一把草”就能解決疾病問(wèn)題，讓農(nóng)村居民得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。一方面，在日常預(yù)防保健中運(yùn)用傣醫(yī)藥服務(wù)可以減少疾病發(fā)生，另一方面，運(yùn)用傣醫(yī)藥防病治病，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重視傣醫(yī)藥服務(wù)在基層的發(fā)展，可以有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，是緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的有力措施。

3 小結(jié)

近年來(lái)西雙版納州傣醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得長(zhǎng)足發(fā)展，傣醫(yī)藥在西雙版納州基層衛(wèi)生工作中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮著重要的作用，但仍存在傣醫(yī)藥服務(wù)體系不完善、人才匱乏、服務(wù)能力不足、科研工作滯后、文化宣傳不充分等問(wèn)題。進(jìn)一步提高基層傣醫(yī)藥服務(wù)能力、發(fā)展傣醫(yī)藥服務(wù)有其必然性，應(yīng)該深入研究傣醫(yī)藥發(fā)展存在的問(wèn)題，將傣醫(yī)藥作為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源的重要部分加以充分利用，依托區(qū)位優(yōu)勢(shì)、豐富的自然資源，積極創(chuàng)新傣醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康產(chǎn)業(yè)和旅游產(chǎn)業(yè)等方面的推廣應(yīng)用，探索傣醫(yī)藥多元綜合化發(fā)展模式，拓展傣醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮傣醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的作用與優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步促進(jìn)傣醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。