鄭衛(wèi)琴教授治療胃癌經(jīng)驗

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400021

鄭衛(wèi)琴教授為重慶市中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師、第四批全國名老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師。鄭老致力于腫瘤中醫(yī)治療研究40余年，積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現(xiàn)將鄭衛(wèi)琴教授治療胃癌的經(jīng)驗介紹如下,以饗周道。

1 病因病機

近年來隨著環(huán)境變化以及生活習慣的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升。胃癌在全世界惡性腫瘤發(fā)病中居第二位，是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率呈整體上升趨勢[1]。西醫(yī)認為胃癌的病因與環(huán)境有關，不良飲食習慣、胃部良性疾病及致癌物如N-亞硝基化合物、真菌污染及幽門螺旋桿菌感染都是其致病因素[2]。中醫(yī)雖無“胃癌”病名記載，但根據(jù)古籍的相關描述，胃癌可屬于“胃脘痛、胃反、噎膈、癥瘕、積聚、伏梁”等范疇。中醫(yī)認為脾胃同為后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化，《諸病源候論·脾胃諸病候》云：“脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食?！薄毒霸廊珪て⑽浮吩疲骸拔杆臼芗{，脾司運化，一運一納，化生精氣?！逼⑽杆燃{運相得，才能正常維持飲食物的消化及精微、津液的吸收轉(zhuǎn)輸。脾胃居中焦，脾氣主升而胃氣主降，相反而相成，脾氣升則腎氣、肝氣升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，故脾胃為臟腑氣機升降之樞紐，脾胃之氣升降相因，才能保證臟腑氣機調(diào)暢。脾為陰臟，以陽氣溫煦推動用事，故喜燥而惡濕；胃為陽腑，以陰氣涼潤通降用事，故喜潤而惡燥，《臨證指南醫(yī)案·卷二》云：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”。脾易濕，得胃陽以制之，使脾不至于濕；胃易燥，得脾陰以制之，使胃不至于燥。故脾胃陰陽燥濕相濟，是保證脾胃納運、升降協(xié)調(diào)的必要條件。故鄭衛(wèi)琴教授認為脾胃功能受損、陰陽燥濕膠結(jié)、氣機升降失調(diào)、水谷納運失常是胃癌發(fā)生的病機關鍵，脾胃虛弱是胃癌發(fā)生的根本原因。

2 重視培本扶正，調(diào)補脾胃陰陽

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛?！编嵭l(wèi)琴教授認為腫瘤的形成和生長過程是機體內(nèi)正邪斗爭消長的過程，往往是正氣先虛，然后才有客邪留滯一系列病理過程發(fā)生，而腫瘤能否得到控制，取決于正氣和邪氣斗爭的結(jié)果。補虛扶正能預防腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，因此，培本扶正是中醫(yī)治療腫瘤的根本大法[3]。針對胃癌的治療，鄭衛(wèi)琴教授十分重視調(diào)補脾胃陰陽，因脾有脾陰脾陽，胃有胃陰胃陽，只有脾胃陰陽調(diào)和，才能燥濕相濟，升降相因，納運相得，從根本上治療胃癌。脾胃虛弱證是臨床上胃癌最常見證型，多用甘味藥補脾胃，但臨床中有偏于脾虛者，有偏于胃虛者，脾虛又有脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛之別，胃虛又有胃陽虛、胃陰虛之別，所以用藥上有甘溫、甘淡、甘涼之分，鄭衛(wèi)琴教授常用黃芪、人參、黨參、太子參、白術(shù)、炙甘草、大棗等甘溫藥補脾氣、溫脾陽，茯苓、薏苡仁、山藥、白扁豆、芡實、蓮子等甘淡之品補脾陰，陽虛甚者加桂枝、干姜、附子等辛溫之品助陽，胃陰虛者常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉等甘涼藥益胃生津，胃陽虛者常用吳茱萸、干姜、小茴香、高良姜等溫胃散寒。另外，有濕滯者加砂仁、白蔻仁、霍香、佩蘭等芳香之品化濕和胃，食滯者加神曲、山楂、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子等消食和胃，氣滯者加佛手、香附、枳殼、郁金、大腹皮、柴胡、木香等藥物疏肝理氣。針對體內(nèi)癌腫，鄭衛(wèi)琴教授常用貓爪草、石見穿、白英、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、隔山撬、藤梨根、金蕎麥、土鱉蟲、壁虎、蜂房、九香蟲等藥物清熱解毒，消腫散結(jié)。

3 常用藥對

黃芪和黨參(或太子參)：鄭衛(wèi)琴教授臨床用藥處方頭兩味多選用“黃芪、黨參(或太子參)”，分析其用藥特點，黃芪功補三焦，黨參補脾肺氣，兩者配伍，黃芪配黨參，黃芪補氣兼能扶陽，走而不守；黨參補氣兼能養(yǎng)陰，其性守而不走。二藥為伍，一動一靜，陰陽兼顧，通補無瀉，補氣之力大增[4]。

蒲黃炭和血余炭：蒲黃炭、血余炭都有收斂止血的作用，鄭衛(wèi)琴教授治療胃癌處方中都有血余炭、蒲黃炭兩味藥，主要有兩層用意，一取《金匱要略》黃土湯方中“灶心土”之意，收斂止血；二乃“護膜法”，“護膜”一法源自章次公，旨在加強黏膜的屏障保護作用[5]。胃癌患者大多都源自胃黏膜巨大潰瘍的惡變，胃癌術(shù)后患者常有吻合口炎、殘胃炎等，所以鄭衛(wèi)琴教授在治療胃癌時用蒲黃炭、血余炭保護胃黏膜。

臺烏和佛手：鄭衛(wèi)琴教授治療胃癌時常用臺烏和佛手，臺烏功效行氣止痛、溫腎散寒，佛手功效疏肝解郁、理氣止痛，二者均有行氣止痛之功，臺烏止痛力較強，佛手行氣力較強，二者配伍，行氣止痛之效大增。

4 病案舉例

張某，男，59歲。2016年5月無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，伴有食欲減退，打嗝，反酸，消瘦乏力，無惡心嘔吐等不適，于重慶市中醫(yī)院就診行胃鏡檢查病理提示胃竇腺癌，并行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理檢查示：胃竇中分化腺癌，癌組織侵及漿膜下層，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為：T3N2M0，IIIb期。術(shù)后應用XELOX方案化療4周期?；颊哂?016年10月13日就診于鄭衛(wèi)琴教授門診，患者氣短，乏力，食欲差，不思飲食，惡心，呃逆，睡眠一般，大便稀溏，一日一行，小便可，舌淡紅少苔，脈沉細無力。證屬脾胃虛弱，治以調(diào)補脾胃陰陽。處方：黃芪30 g，黨參30 g，蒲黃炭15 g，血余炭15 g，臺烏15 g，佛手15 g，雞內(nèi)金15 g，隔山撬30 g，芡實30 g，白英15 g，龍葵15 g，砂仁10 g，白寇仁10 g，廣木香15 g，萊菔子15 g，蓮子15 g。7劑，2日/劑，2次/d，水煎早晚服。

2016年10月28日二診：患者食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，進食后腹部稍脹滿，呃逆，腸鳴，矢氣多，睡眠一般，大便不成形，一日一行，小便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。辨治同前。處方：黃芪30 g，黨參30 g，蒲黃炭15 g，血余炭15 g，臺烏15 g，佛手15 g，厚樸15 g，萊菔子15 g，隔山撬30 g，砂仁10 g，白寇仁10 g，雞內(nèi)金15 g，炒白術(shù)15 g，淮山15 g，黃精15 g，茯苓15 g。10劑，服法同前。

2016年11月17日三診：患者飲食可，無腹脹、惡心、呃逆不適，睡眠欠佳，易醒，大便粘，一日一行，小便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉。辨證治法同前。處方：黃芪30 g，黨參30 g，蒲黃炭15 g，血余炭15 g，臺烏15 g，佛手15 g，夜交藤30 g，酸棗仁30 g，砂仁10 g，炒白術(shù)15 g，淮山15 g，半枝蓮30 g，藤梨根15 g，金蕎麥15 g，香附15 g，柴胡15 g。15劑，服法同前。

患者之后每月復診一次，以此方加減化裁，隨訪至今，未見腫瘤復發(fā)及其他臟器轉(zhuǎn)移。目前患者精神可，無明顯不適，納可，寐安，大小便調(diào)。

按：患者胃癌術(shù)后正氣虧虛，故見氣短乏力，加之化療藥物損傷脾胃功能，故見食欲差，不思飲食，脾胃受損運化無力，氣機升降失常，故見惡心、呃逆、腹脹、腸鳴、大便稀溏等癥。黃芪配伍黨參大補元氣；蒲黃炭、血余炭止血生??；臺烏、佛手行氣止痛；廣木香、柴胡、香附、厚樸等疏肝理氣；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神；砂仁、白寇仁化濕和胃；雞內(nèi)金、萊菔子消食和胃；芡實、蓮子、炒白術(shù)、淮山、黃精、茯苓等健脾益氣；白英、龍葵、隔山撬、半枝蓮、藤梨根、金蕎麥等清熱解毒、消腫散結(jié)。

5 小結(jié)

鄭衛(wèi)琴教授認為脾胃功能受損、陰陽燥濕膠結(jié)、氣機升降失調(diào)、水谷納運失常是胃癌發(fā)生的病機關鍵，脾胃虛弱是胃癌發(fā)生的根本原因，治療胃癌重視培本扶正，調(diào)補脾胃陰陽，注重脾虛、胃虛、脾陽虛、脾氣虛、脾陰虛、胃陰虛、胃陽虛，以及濕滯、食滯、氣滯等兼夾證在臨床用藥上的不同，臨證治療多獲良效。