疏血通注射液對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學(xué)、血小板活化功能和心肌損傷指標(biāo)的影響

隨著生活方式的改變，我國冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的患病人數(shù)逐年升高，發(fā)病率為10%～20%[1]。近年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronaryintervention，PCI)手術(shù)成為冠心病診治的主要和有效方法，但PCI植入術(shù)易損傷冠脈血管內(nèi)膜，誘發(fā)血小板聚集黏附，當(dāng)血液黏度變大時(shí)，血液流動(dòng)性變差，易發(fā)生腦血栓性疾病，誘發(fā)血栓形成是PCI術(shù)后急性血管閉塞和遠(yuǎn)期再狹窄的主要原因之一，從而對(duì)病人的血液流變學(xué)和血小板活化功能產(chǎn)生不利影響[2-3]。冠心病歸屬于中醫(yī)“胸痹”和“心痛”范疇[4-5]。疏血通注射液作為一種復(fù)方中藥制劑，其主要成分為水蛭和地龍[6]。水蛭破血逐瘀，地龍活血化瘀，二者合用可協(xié)同活血，具有較好的疏通血管和抗凝等作用，臨床上可用于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的防治[7]。研究顯示，疏血通注射液對(duì)TIA病人的血液流變學(xué)、血小板活化、凝血功能、血脂水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)等均有影響[7-14]。同時(shí)，疏血通注射液還能延長凝血時(shí)間，減少血小板聚集和黏附，抑制血栓形成，降低血液黏度，減少自由基的產(chǎn)生，增加冠脈血供，改善微循環(huán)，對(duì)心肌缺血的防治有較好的臨床療效[6]。本研究旨在觀察疏血通注射液對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學(xué)、血小板活化功能和心肌損傷指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年3月—2016年12月行PCI術(shù)治療的冠心病病人263例。入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的冠心病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[15]；②中醫(yī)診斷符合中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[16]；③排除心、肝、腎功能不全，中重度充血性心衰或易出現(xiàn)腦血管意外等病人；④入選病人及其家屬知情同意，符合倫理委員會(huì)的要求并獲得批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(130例)和疏血通組(133例)。兩組均給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、低分子肝素等冠心病的常規(guī)方法治療。在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，疏血通組加用疏血通注射液(由牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，每支2 mL)靜脈輸注，每天3支，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 血液流變學(xué)指標(biāo)：紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血沉、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板最大聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。血小板活化指標(biāo)：溶血磷脂酸、血小板α顆粒表面膜糖蛋白(CD62P)、活化血小板糖基化復(fù)合物(PAC-1)。心肌損傷指標(biāo)：心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：冠心病的臨床癥狀消失，心絞痛分級(jí)降低2級(jí)；有效：冠心病的臨床癥狀顯著減輕，心絞痛分級(jí)降低1級(jí)；無效：冠心病臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心絞痛分級(jí)未出現(xiàn)任何降低[2，6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組男女性別比例、年齡、冠心病病程、吸煙比例、冠脈病變支數(shù)及紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、靜息心率、體重指數(shù)、空腹血糖、血脂和血壓水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組臨床療效的比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.01)，但疏血通組改善更為顯著(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

2.4 兩組治療前后血小板活化功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組病人血小板活化功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人血小板活化功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.01)，但疏血通組改善更顯著(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血小板活化功能指標(biāo)的比較(±s)

2.5 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)的比較 治療前，兩組心肌損傷指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心肌損傷指標(biāo)水平均較治療前有所改善，但疏血通組改善程度更顯著(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組病人治療前后心肌損傷指標(biāo)的比較(±s)

3 討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病與經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)有關(guān)，疾病狀態(tài)下陰平陽秘的平衡狀態(tài)被破壞，其病因病機(jī)有虛實(shí)兩端，本虛包括氣血陰陽之虛，標(biāo)實(shí)有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等，兼挾血瘀、寒凝、氣滯等病變，基本病機(jī)則屬于心脈瘀阻，冠心病病人經(jīng)PCI術(shù)后冠脈雖然通暢，但不能解決眾多病因，也不能消除瘀血[5-7]。因此，本研究旨在觀察疏血通注射液對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學(xué)、血小板活化功能及心肌損傷的影響。

疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主要成分為水蛭、地龍。水蛭具有抗凝血的作用，通過與凝血酶形成一種較為穩(wěn)定的復(fù)合物，從而起到抑制凝血酶以及抗凝血的作用。疏血通注射液中的水蛭素為天然抗凝劑，其抗凝活性優(yōu)于肝素，具有抗凝血和溶解血栓的作用，可阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白的作用，阻止血液凝固，不易受到高溫或乙醇的破壞；水蛭中的類組胺物質(zhì)可以擴(kuò)張血管，增加心肌血流量，對(duì)組織缺血缺氧有保護(hù)作用；水蛭還能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量[8，17-18]。地龍俗稱為蚯蚓，性寒味咸，具有清熱、鎮(zhèn)痙、通絡(luò)的功用。地龍的提取物蚓激酶具有較好的抗凝作用，是一種纖維酶原激活劑，能溶解血栓，通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)，增加組織型纖溶酶原激活物的活力，抑制血小板聚集黏附，降低血液黏度，抗凝和抑制血栓形成，與西醫(yī)的常規(guī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用能夠通過清除血栓，抑制血小板聚集黏附，改善微循環(huán)等作用，同時(shí)通過擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，從而緩解心肌缺氧，改善心肌血供，幫助恢復(fù)心臟功能，提高臨床療效[19-22]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的下降，且疏血通組低于對(duì)照組。血小板活化功能指標(biāo)中溶血磷脂酸是在血小板活化初期產(chǎn)生的細(xì)胞膜脂質(zhì)衍生物，是血小板激活、活化、凝血啟動(dòng)、血栓形成早期較為敏感的分子標(biāo)志物[23]；而PAC-1的表達(dá)是血小板發(fā)生聚集的最后關(guān)卡，其表達(dá)量能客觀地反映血小板早期活化情況[24-25]；CD62P是血小板晚期活化的特異性標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示：疏血通組病人治療后溶血磷脂酸、PAC-1及CD62P低于對(duì)照組，提示疏血通注射液可改善冠心病病人PCI術(shù)后的血小板活化功能。兩組病人PCI術(shù)后心肌損傷指標(biāo)cTnI、CK-MB 及h-FABP的水平較術(shù)前升高，而疏血通組治療后的cTnI、CK-MB及h-FABP水平低于對(duì)照組，提示疏血通注射液可以進(jìn)一步減輕冠心病病人PCI術(shù)所致的心肌損傷和壞死。同時(shí)，疏血通組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明疏血通注射液能進(jìn)一步改善冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學(xué)和血小板活化功能，減輕心肌損傷，提高臨床療效，規(guī)范應(yīng)用可達(dá)到預(yù)防急性事件發(fā)生的目的。

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