延伸指導(dǎo)在腫瘤術(shù)后化療出院患者中的應(yīng)用研究

梁飛雁 饒靜云 張帶兄

【摘要】 目的：探討延伸指導(dǎo)在腫瘤術(shù)后化療出院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2013年11月-2016年11月收治的惡性腫瘤術(shù)后化療患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予延伸指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)半年后，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)依從率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的生理功能、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組化療知識(shí)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、消化道情況、功能訓(xùn)練、飲食控制等知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組飲食、復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、服藥等遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延伸指導(dǎo)應(yīng)用于腫瘤術(shù)后化療出院患者中，有利于改善生活質(zhì)量水平，提高知識(shí)掌握度，提升護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)率，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 延伸指導(dǎo)； 腫瘤； 術(shù)后化療； 出院患者

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended guidance in discharged patients after tumor chemotherapy.Method：A total of 120 patients with postoperative chemotherapy for malignant tumor patients in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected.According to random number table method，they were divided into observation group（n=60） and control group（n=60）.The control group was given routine discharge guidance intervention，and observation group was given extended guidance intervention on this basis.After six months of intervention，the scores of quality of life，mastery of health knowledge，compliance rate and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The quality of life scores of observation group，such as physiological function，social function，role function，life vitality，emotional function，mental health and general health，were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 96.67%，which was higher than 85.00% of control group（P<0.05）.The knowledge score of observation group，such as chemotherapy knowledge，skin reaction，bone marrow depression，digestive tract condition，functional training and diet control，were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance rates of diet，revisit，rehabilitation training and medication were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extended guidance applied to discharged patients after tumor chemotherapy is conducive to improving the quality of life，improve the mastery of knowledge，enhance nursing satisfaction and compliance rate，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words】 Extension guidance； Tumor； Postoperative chemotherapy； Discharged patients

First-authors address：Zhaoqing Medical College Affiliated Hospital，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.027

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病之一，化療是治療惡性腫瘤的重要手段，在控制病情、降低腫瘤復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量等方面具有十分重要的意義[1-3]。但化療治療后患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，出院后往往無(wú)法獲得有效照護(hù)，其心理、生理往往承受巨大的痛苦，為家庭、社會(huì)帶來(lái)不可預(yù)計(jì)的損失[4-7]。目前如何針對(duì)這一群體實(shí)施有效的延續(xù)護(hù)理已成為個(gè)體、家庭、醫(yī)院和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文就延伸指導(dǎo)在腫瘤術(shù)后化療出院患者中的應(yīng)用效果做進(jìn)一步分析，取得滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月-2016年11月收治的120例惡性腫瘤術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床術(shù)后化療指征；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙及精神疾??；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病；腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤侵襲的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)干預(yù)，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)功指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、基本用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延伸指導(dǎo)干預(yù)，具體指導(dǎo)方法如下。（1）成立指導(dǎo)小組：建立一支具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)，且具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及良好溝通能力的延續(xù)護(hù)理隊(duì)伍。在科室內(nèi)成立延伸指導(dǎo)小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，分管科室內(nèi)主治醫(yī)師及護(hù)士的治療及護(hù)理工作，明確分配各自任務(wù)以及責(zé)任。建立QQ群、微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由專(zhuān)人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。（2）出院前指導(dǎo)：腫瘤化療患者入院后延伸小組通過(guò)當(dāng)面詢(xún)問(wèn)、文獻(xiàn)查閱等方式充分和掌握收集其病情資料，針對(duì)性患者病情特點(diǎn)在化療前、化療中、化療后及出院后制定個(gè)性化整體護(hù)理計(jì)劃，并于出院前建立延伸護(hù)理服務(wù)檔案，以利于開(kāi)展出院后隨訪指導(dǎo)工作。（3）出院后指導(dǎo)：患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)隨訪、家庭訪問(wèn)、社區(qū)講座、QQ群、微信群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式給予其詳細(xì)的健康咨詢(xún)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)性化疾病知識(shí)宣教，針對(duì)性講述腫瘤化療相關(guān)知識(shí)及可能發(fā)生的不良副作用，提高患者的疾病認(rèn)知率。患者由于長(zhǎng)期化療常常承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，并且擔(dān)心術(shù)后化療的預(yù)后效果，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)充分了解患者心理狀態(tài)，盡量滿(mǎn)足患者需求，給予最大限度的幫助，必要時(shí)給予積極的心理疏導(dǎo)干預(yù)，以消除不良情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療。此外患者因長(zhǎng)期用藥治療往往伴隨有疼痛、惡心、嘔吐等身體不適反應(yīng)，出院后出現(xiàn)自行停藥或刪減藥量現(xiàn)象，不能遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，導(dǎo)致治療效果下降，護(hù)理人員通過(guò)充分了解，及時(shí)掌握患者用藥情況，向其講述用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良副作用，告知其全程、規(guī)律遵醫(yī)囑用藥的重要意義，與患者家屬共同監(jiān)督指導(dǎo)其用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪干預(yù)半年后，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)依從率和護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）生活質(zhì)量評(píng)定采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）通過(guò)從生理功能、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等7個(gè)方面分別評(píng)估患者的生活質(zhì)量狀況。分值越高，表明患者生活質(zhì)量改善狀況越好[8]。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定：將院內(nèi)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表發(fā)放于每位患者，及時(shí)收回，調(diào)查表共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總得分為100分。非常滿(mǎn)意為>80分，基本滿(mǎn)意為60～80分，不滿(mǎn)意為<60分。護(hù)理總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。（3）健康知識(shí)掌握程度：采用本院自制的術(shù)后健康水平調(diào)查表，評(píng)估內(nèi)容主要包括化療知識(shí)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、消化道情況、功能訓(xùn)練、飲食控制等方面，各項(xiàng)目均采用1～3分評(píng)級(jí)法，1分為不了解，2分為部分了解，3分為完全了解，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握程度越高，分?jǐn)?shù)越低知識(shí)掌握程度越低。（4）依從性評(píng)估主要包括患者飲食、復(fù)診情況、康復(fù)訓(xùn)練情況、服藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 觀察組男34例，女26例；平均年齡（56.2±4.1）歲；食管癌14例，鼻咽癌12例，結(jié)直腸癌14例，乳腺癌16例，淋巴瘤4例。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡（56.2±4.1）歲；食管癌13例，鼻咽癌14例，結(jié)直腸癌15例，乳腺癌13例，淋巴瘤5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的生理功能、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等7項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.026）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度比較 觀察組化療知識(shí)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、消化道情況、功能訓(xùn)練、飲食控制等知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組飲食、復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、服藥等遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腫瘤術(shù)后化療患者治療周期較長(zhǎng)、費(fèi)用較高且化療間歇期往往于出院后在家庭中度過(guò)，導(dǎo)致其治療依從性明顯下降，嚴(yán)重影響治療效果。有研究資料表明，腫瘤術(shù)后化療患者出院后初期階段是潛在不良事件易于發(fā)生以及治療不能有效延續(xù)的危險(xiǎn)時(shí)期[9-11]。因此腫瘤術(shù)后化療患者出院后的延伸指導(dǎo)具有十分重要的意義[12-14]。延伸護(hù)理又稱(chēng)為過(guò)渡性護(hù)理，是在整體護(hù)理理論和人文關(guān)懷理論指導(dǎo)下，通過(guò)制定一系列護(hù)理方案，以確?；颊咴谕唤】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（醫(yī)院不同科室）及不同健康照顧場(chǎng)所（從醫(yī)院到家庭）及受到不同水平的有效性、協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)[15-18]。延伸護(hù)理一般是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性指導(dǎo)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診方案以及患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)等[19]。延伸護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延伸式健康教育形式，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，能有效減少疾病并發(fā)癥，提高出院患者生活質(zhì)量，促進(jìn)和維護(hù)患者健康；（2）延續(xù)護(hù)理是醫(yī)、護(hù)、患的溝通橋梁，可有效促進(jìn)患者及家屬積極參與護(hù)理，能夠?yàn)獒t(yī)院和科室?guī)?lái)了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，是一種由醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的護(hù)理形式[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的生理功能、社會(huì)功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明出院后為患者提供及時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)、心理疏導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和照護(hù)，能夠使患者感受到來(lái)自社會(huì)的關(guān)愛(ài)，對(duì)改善生活質(zhì)量水平有重要意義；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05），表明通過(guò)延續(xù)指導(dǎo)干預(yù)，患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯的提高，同時(shí)也有利于提高醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象，給醫(yī)院及社會(huì)帶來(lái)良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益；觀察組化療知識(shí)、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、消化道情況、功能訓(xùn)練、飲食控制等知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組飲食、復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、服藥等遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明給予術(shù)后化療出院患者延伸指導(dǎo)干預(yù)，有助于提高患者遵醫(yī)率及知識(shí)掌握度。

綜上所述，對(duì)腫瘤術(shù)后化療出院患者實(shí)施延伸指導(dǎo)干預(yù)措施，能夠有效提高患者生活質(zhì)量水平、知識(shí)掌握度，提升護(hù)理滿(mǎn)意度、遵醫(yī)率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡婷婷，陳嘉莉.院外指導(dǎo)對(duì)腫瘤患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：108-109.

[2]廖天華，蔡凱，黃常江.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤放化療常見(jiàn)不良反應(yīng)的概況[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（7）：71-72.

[3]肖歡，黃利華.延伸護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（8）：1658-1659.

[4]王莉，田靜，謝曉燕.癌性貧血對(duì)腫瘤病人生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（10）：162-163.

[5]楊豐華，祖翠蘭，孫艷華，等.腫瘤患者治療間歇期延伸護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（15）：67-68.

[6]張?zhí)穑瑥埦?延伸護(hù)理在腫瘤患者治療間歇期的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：63-64.

[7]黃芳芳.延伸護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（21）：183-184.

[8]王蘭芹，田松煥，程歡.延伸護(hù)理改善宮頸癌患者放療后生命質(zhì)量的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2036-2039.

[9]馬瑩，鄭錦萍.延伸性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：89-91.

[10]李海燕.延伸護(hù)理服務(wù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：86-87.

[11]尤雪蓮，徐艷，周艷，等.出院患者延續(xù)性護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（6）：15-16.

[12]馮君.舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腫瘤患者手術(shù)后和化療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（9）：1128-1131.

[13]江燕麗，王大榮，蘇梅芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（13）：1957-1959.

[14]朱蓮玉，王海燕，李育軍，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腫瘤患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的影響[J].上海護(hù)理，2015，15（4）：16-18.

[15]鄭艷，張慶慶，唐英，等.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（9）：9-13.

[16]孟曉靜，豐榮.電話(huà)隨訪專(zhuān)科化管理在腫瘤患者化療間歇期中的應(yīng)用與效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2049-2053.

[17]李東澤，崔藝?yán)?，汪莎莎，?乳腺癌患者術(shù)后化療期情緒障礙與健康相關(guān)生活質(zhì)量研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（15）：979-982.

[18]蔡麗，張研，申芳，等.PDCA循環(huán)法在乳腺癌術(shù)后化療患者PICC質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4058-4060.

[19]仲巧玲，王海春.“院內(nèi)—院外”延續(xù)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療患者健康行為及情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（12）：50-55.

[20]羅峰.延伸性服務(wù)對(duì)肝癌化療出院患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響[J].肝臟，2017，22（5）：473-475.

（收稿日期：2018-05-18） （本文編輯：董悅）