當歸四逆湯運用在臨床治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者的療效評價

張存福

甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，甘肅天水 741020

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是胃粘膜上皮受到多次損傷使粘膜發(fā)生糜爛、出血等病變，患者多出現(xiàn)胃脘脹痛、脹滿、嘈雜、噯氣、食欲不振、胃蛋白酶和胃酸分泌量降低、消瘦等癥狀，屬于常見慢性消化系統(tǒng)疾病之一[1]。CNAG在中醫(yī)學中沒有這一病名，根據(jù)該病的癥狀可以歸納為“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。世界衛(wèi)生組織將CNAG確定是胃癌的癌前狀態(tài)或疾病，胃粘膜的腸上皮化生和異型增生是在CNAG基礎上發(fā)展出現(xiàn)的，均屬于胃癌的癌前病變，由此導致癌變的可能性較大。目前醫(yī)學上還沒有能夠有效治療CNAG的方法，大部分方法都是對CNAG進行基礎性治療。所以，建立一種有效治療CNAG的方法是使胃癌發(fā)病率降低的重要措施之一，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年2月—2017年5月內(nèi)科收治的200例脾胃虛寒型CNAG患者，所有患者均通過胃鏡檢查診斷為CNAG，按隨機法分為對照組和觀察組，各100例。對照組：男性63例，女性37例，年齡22～75歲，平均（40.93±5.57）歲，病程 1～7 年，平均（5.36±1.32）年。觀察組：男性69例，女性31例，年齡24～79歲，平均（40.78±4.61）歲，病程 0.5～10 年，平均（5.74±1.66）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組（奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮治療）：給予多潘立酮（國藥準字 H10910003），10 mg/次，3 次/d；聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065588），20mg/次，1次/d。兩者都飯前服用，4周為1個療程。觀察組（當歸四逆湯治療）：給予當歸四逆湯，組成：當歸15 g、芍藥 15 g、桂枝 15 g、甘草 10 g、通草 10 g、細辛 5 g、大棗12枚，用水煎至300 mL，分早晚2次飯前溫服，1劑/d，6劑/周，4周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評價[2]

中醫(yī)癥狀學療效積分：所有癥狀分4個級別：無、輕度、中度和重度，主癥分別按照 0、2、4、6分評價，次癥分別按照0、1、2、3分評價。療效評價：痊愈：胃痛、神疲乏力、腹脹、便溏、納呆等癥狀及胃鏡檢查病變均消失，胃粘膜處于正常狀態(tài)；顯效：身體癥狀基本消失，胃鏡檢查為輕度炎癥；有效：身體癥狀較輕，胃鏡檢查炎癥沒有明顯減輕；無效：身體癥狀和胃鏡檢查病變均無好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總數(shù)×100.00%。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀學療效積分比較[(s)，分]

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀學療效積分比較[(s)，分]

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05。

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1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀學療效積分

兩組治療后各項中醫(yī)癥狀學療效積分均明顯低于本組治療前；觀察組治療后的各項中醫(yī)癥狀學療效積分均明顯低于對照組同期積分，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組療效評價

觀察組的總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組療效比較

3 討論

當今在醫(yī)學上還沒有治療CNAG的特效方法，大部分是采取對癥治療，主要是以促進胃動力、抑酸劑、抗幽門螺桿菌感染、保護胃黏膜等藥物為主，使胃黏膜提高其防御能力，但這些種類的藥物都會對患者機體產(chǎn)生一些不良反應，具有一定的禁忌證或不良反應。中醫(yī)治療CNAG則采用以溫胃理氣、和中益氣的中藥為主，毒副作用較小，這也證明了“胃脘痛”是因脾胃虛寒導致的，脾胃虛寒型的“胃脘痛”發(fā)病的部位是胃，致病機理是“虛”和“寒”，人體受外寒侵襲發(fā)生血脈凝滯，氣機運行受阻，長時間則使氣血損耗過大，進而造成氣血虧虛[3]。該研究選用的當歸四逆湯是將桂枝湯中的生姜去掉，添加通草、細辛、當歸組成。其中的當歸和芍藥具有養(yǎng)血和營的功效；通草起到血脈通暢的作用；桂枝和細辛則有溫經(jīng)散寒的功效；炙甘草及大棗則可以和中益氣，這幾種藥材一起使用可以達到溫通經(jīng)絡、養(yǎng)血散寒的目的。因此，該研究采用當歸四逆湯治療虛寒型CNAG，觀察組的癥狀改善明顯，總有效率高于對照組。

綜上所述，當歸四逆湯治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎能夠使患者各項癥狀有效緩解，改善胃粘膜的炎癥情況，有效率明顯升高，可以作為有效治療方法推廣應用。

[1]邱新萍，王洪，鄒濟源，等.清利化濁方聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌相關慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(5):405-408.

[2]宋晨雪,王昱博,劉傳貴,等.傳統(tǒng)中藥聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌誘發(fā)的慢性非萎縮性胃5.7炎及其作用機制[J].吉林大學學報：醫(yī)學版,2016,42(4):789-792.

[3]劉超,劉敬霞,虎喜成,等.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015(10):2033-2036.