下肢復(fù)雜骨折采取閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療的療效

蘇毅堅

松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林松原 138000

下肢骨折屬于臨床骨科常見疾病，主要以股骨骨折與脛腓骨骨折為主，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、肢體長短不一、踝膝關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。對于下肢復(fù)雜骨折患者而言，臨床上治療預(yù)后效果較差，骨折術(shù)后恢復(fù)效果與固定方式有著較大的聯(lián)系[2]，該次研究通過對該院于2016年1月—2017年1月收治的60例采用不同治療方式的下肢復(fù)雜骨折患者治療臨床病歷進行回顧性分析，探究閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定在下肢復(fù)雜骨折治療中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本選取自該院60例下肢復(fù)雜骨折患者，所有患者均參照《骨科疾病相關(guān)診斷標準》明確診斷為下肢復(fù)雜骨折，采用隨機對照法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組患者中男性患者20例，女性患者10例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為 62歲，年齡均值在（72.1±3.2）歲，摔傷 11例，車禍傷5例，高處摔傷10例，其他4例；觀察組患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年齡為82歲，最小年齡為 61歲，年齡均值在（73.1±3.1）歲，摔傷10例，車禍傷6例，高處摔傷10例，其他4例，所有患者均排除患有肝腎功能不全、心臟功能不全、惡性腫瘤等疾病，兩組患者從性別、年齡等方面來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：①安置鋼板，待患者骨折復(fù)位后，按照常規(guī)手術(shù)方式，剝離骨膜、套入固定器，在患者骨面上安置鋼板。②找準鋼板孔的中心，鉆骨孔，采用適型的螺釘擰入固定器。觀察組患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療：①患者行硬膜外麻醉，常規(guī)止血帶止血，標記患者兩側(cè)骨折線，采用手術(shù)到做3 cm切口，切口不宜暴露骨折。②采用X線儀檢測，確定骨折復(fù)位情況，復(fù)位成功后順切口肌層下隧道插入鋼板，采用螺釘固定遠端，保證鋼板與骨折處貼合情況。③采用X線檢測骨干，觀察鋼板與骨干的距離，確認無誤后鎖定螺釘，固定鋼板。④采用X線檢測鋼板固定情況，成功后進行常規(guī)清創(chuàng)、縫合等術(shù)后處理。⑤恢復(fù)階段注意略微抬高患肢，行消腫感染等預(yù)防操作。

1.3 觀察標準

①下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率（優(yōu)：X線檢查結(jié)果顯示患者骨折部位對位正常；良：X線檢查結(jié)果顯示患者骨折部位細微差異；差：為達到以上標準或加重）；②骨骼愈合率；③Neer評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用（s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率

兩組患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率

2.2 骨骼愈合率

觀察組骨折愈合率90.0%明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者骨骼愈合率對比

2.3 Neer評分

治療后觀察組Neer評分明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較患者治療前后的Neer評分（）

表3 比較患者治療前后的Neer評分（）

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3 討論

下肢復(fù)雜骨折患者一般由重大事故造成，患者骨折粉碎較嚴重，且骨折部位移位較大[3]。因此在臨床治療中一般避免采用動力髖螺釘進行固定。一般而言采用鋼板內(nèi)固定的方式治療。

常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療主要針對骨折端的堅強內(nèi)固定與解剖復(fù)位。對患者骨折損傷部位暴露較大，容易造成血供不足等并發(fā)癥狀，影響患者骨折端的愈合[4]。并且傳統(tǒng)內(nèi)固定方式對人體骨折生長的特征未進行充分考慮，容易因為著力集中造成應(yīng)力遮擋。而閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法對患者軟組織、骨膜等組織的損傷較小，并且對患者血運沒有影響，鋼板與患者骨干沒有直接接觸，不會影響患者骨折端的活力，另外內(nèi)固定支架具有相當?shù)膹椥?，對患者扶著部位的?yīng)力刺激可促進患者愈合[5]。螺釘沒有直接靠近骨質(zhì)，患者不會出現(xiàn)骨折疲勞的現(xiàn)象，并且可有效防止鋼板意外拔除，對骨質(zhì)疏松患者存在一定的適應(yīng)性。

在該研究當中，觀察組患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%，對照組患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為70.0%，察組患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組患者（P<0.05)；觀察組患者骨折愈合率為90.0%，對照組患者骨折愈合率為66.7%觀察組患者骨折愈合率高于對照組患者（P<0.05)。觀察組患者Neer評分高于對照組患者（P<0.05)。

綜上所述，該次研究證明，在下肢復(fù)雜骨折治療中采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，可有效提高患者骨折愈合率、改善患者下肢功能。

[1]韓鐵江,王濤,李香民,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療下肢復(fù)雜骨折30例觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,48(43):90.

[2]楊磊.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折康復(fù)效果探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,3(12下旬刊):397-397.

[3]刀建勇,李常學(xué),黃文勇,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療下肢復(fù)雜骨折效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,(4):476-477.

[4]孫靜.探討分析閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(19):592.

[5]王生余.下肢復(fù)雜骨折應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015(7):56-57.