膝關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的分析

安繼軍

臨沂戰(zhàn)友骨科醫(yī)院骨科，山東臨沂 276000

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎為滑膜增生的一種常見性病變類型，患者在臨床上多會(huì)呈現(xiàn)出急性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況[1]。目前關(guān)于此病的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，將有可能會(huì)引發(fā)骨破壞、關(guān)節(jié)型血積液等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。臨床上在治療此病時(shí)多采用關(guān)節(jié)鏡下化膜組織切除術(shù)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2種治療方式。該文選取2013年5月—2016年5月收治的90例患者為研究對(duì)象，探討了膝關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的90例膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者為研究對(duì)象，將患者依據(jù)所采取手術(shù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組兩組，所有患者均經(jīng)臨床癥狀診斷符合膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他部位骨關(guān)節(jié)疾病與腫瘤患者，在治療前向患者及其家屬告知研究?jī)?nèi)容均簽署知情同意書。對(duì)照組共42例，男27例，女15 例，年齡 36～78 歲，平均年齡（58.65±3.45）歲；觀察組共48例，男30例，女18例，年齡37～77歲，平均年齡（58.94±3.74）歲。將兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法展開對(duì)比分析，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取關(guān)節(jié)鏡下滑膜組織切除術(shù)治療：使患者取仰臥位，采取硬膜外阻滯麻醉方式；在關(guān)節(jié)鏡幫助下仔細(xì)探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)狀況；由前外下、前內(nèi)上、髕上內(nèi)、外側(cè)做手術(shù)入路切口；促使膝關(guān)節(jié)后側(cè)室充分顯現(xiàn)在手術(shù)視野下，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作流程將病變滑膜組織切除；放置引流管，縫合切口包扎；在術(shù)后采取常規(guī)抗感染措施，并指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[2]。觀察組：采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：使患者取仰臥位，選用全身麻醉方式，由膝關(guān)節(jié)前正中處做手術(shù)入路切口，由髕骨內(nèi)側(cè)邊緣逐步進(jìn)到關(guān)節(jié)腔中；探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況后將滑膜組織徹底切除；選用PS型假體進(jìn)行安裝，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)膝關(guān)節(jié)面采取截骨處理，清楚侵犯前后交叉韌帶、半月板與周圍病變軟組織；放置引流管，縫合切口包扎，術(shù)后處于與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者在接受手術(shù)治療前與治療3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并采用Lysholm評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度做出評(píng)價(jià)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后的并發(fā)癥類型及發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該次研究所統(tǒng)計(jì)到的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示；采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能評(píng)分對(duì)比

在對(duì)該組研究所選取的90例患者采取了相應(yīng)的手術(shù)治療措施后，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm評(píng)分均明顯提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能評(píng)分比較（）

注：與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05）。

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2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，觀察組有1例患者出現(xiàn)了靜脈血栓癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；對(duì)照組分別有1例感染、1例神經(jīng)麻痹、1例靜脈血栓，共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析表明，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的病發(fā)病率較低，因此有著較高的誤診率，臨床特征多為發(fā)病病變的關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)增生情況，并同時(shí)有鐵血黃素沉著表現(xiàn)，多出現(xiàn)在一些較大關(guān)節(jié)部位中。若患者未能夠及時(shí)接受手術(shù)治療，很有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量將會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，是近年來(lái)臨床骨科所新興起的一種治療方式[5]，對(duì)于提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能價(jià)值顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，能夠顯著提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，且安全可靠，可予以推廣應(yīng)用。

[1]高明暄,李旭升,邵宏斌,等.膝關(guān)節(jié)及髕骨內(nèi)色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例報(bào)告[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(7):553-556.

[2]陳豐,郭智,陳點(diǎn)點(diǎn),等.單純膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與聯(lián)合術(shù)后放療治療彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2015,35(8):607-610.

[3]陳志萍,李國(guó)慶,吳新生,等.單純關(guān)節(jié)鏡術(shù)后適形放療對(duì)膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,24(10):1301-1303.

[4]苗晉軍,孔祥濤.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):55-56.

[5]李毓靈,張健.晚期彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎行全膝關(guān)節(jié)置換的初步探討[J].激光雜志,2014,22(1):63-65.