膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

韓 甜，邢瑩瑩，馬愛(ài)玲

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，能將病灶有效切除，對(duì)畸形進(jìn)行有效矯正，讓患者的疼痛得以有效解除，并對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善[1]。該院于2014年2月—2016年2月選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對(duì)象為該院收治的接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者40例，男女患者人數(shù)分別為11例、29例；患者年齡為51～84歲，平均年齡為（71.6±3.2）歲；33例患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，7例患者為骨性關(guān)節(jié)炎；2例患者為重度屈曲，11例患者為中度屈曲，27例患者為輕度屈曲。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：①功能鍛煉：通過(guò)術(shù)前早期合理的功能鍛煉，能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連[2]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其開(kāi)展股四頭肌鍛煉，每天進(jìn)行2～3次鍛煉，鍛煉時(shí)間為20～30 min/次；并開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行2～3次鍛煉，鍛煉時(shí)間是10～20 min/次，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)該以患者耐受為宜。加強(qiáng)術(shù)前功能鍛煉，能讓肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效增加，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，態(tài)度應(yīng)保持熱情，詳細(xì)告知患者手術(shù)的作用和基本步驟，邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者的自信心顯著提高，讓其不良情緒有效緩解，讓患者的心態(tài)保持平穩(wěn)，讓手術(shù)的開(kāi)展更加順利。

（2）術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征：術(shù)后24 h護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的神志變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，讓患者的呼吸道保持暢通，定時(shí)對(duì)患者的血氧飽和度、心率、血壓和呼吸進(jìn)行記錄，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②傷口護(hù)理：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的傷口滲血進(jìn)行嚴(yán)密觀察；引流管應(yīng)保持暢通，并對(duì)引流液的量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)出血征兆進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)；術(shù)后4 h如果患者的出血量超過(guò)500 mL，同時(shí)存在心率加快、頭暈等癥狀，則可能出現(xiàn)失血性休克，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者每天的引流量小于50 mL時(shí)，則可以拔除傷口引流管。③體位護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)選擇去枕平臥位，在膠枕上放置患肢，并伸直，讓腘窩處保持懸空狀態(tài)，患肢膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直懸空，進(jìn)而來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮進(jìn)行有效預(yù)防；6 h后護(hù)理人員則應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后第2天應(yīng)協(xié)助患者選擇半坐臥位。④疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的疼痛程度，為患者提供有效的心理疏導(dǎo)，選擇松弛暗示療法來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行緩解；如果患者疼痛劇烈，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，進(jìn)而來(lái)有效緩解患者的疼痛程度。如果患者的疼痛時(shí)因?yàn)閺椓噹О^(guò)緊所導(dǎo)致的，則應(yīng)松解彈力繃帶，然后重新包扎，進(jìn)而來(lái)緩解疼痛。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：①下肢深靜脈血栓：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的患肢顏色、皮溫、疼痛、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察；告知患者應(yīng)讓臥床時(shí)間盡量減少，及時(shí)開(kāi)展肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)而來(lái)對(duì)淋巴回流和靜脈回流進(jìn)行改善，讓血液瘀滯有效減輕，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。②墜積性肺炎：患者在術(shù)后第1天應(yīng)選擇半坐臥位，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其開(kāi)展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸和有效咳嗽，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用霧化吸入或者化痰藥物治療；定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。③膝關(guān)節(jié)感染：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，進(jìn)而來(lái)對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，對(duì)皮膚是否存在感染跡象進(jìn)行認(rèn)真觀察，切口敷料應(yīng)保持干燥和清潔，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無(wú)菌操作原則來(lái)進(jìn)行換藥；如果患者伴糖尿病，則應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。

④康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者的具體情況積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，等張和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。術(shù)后1～2 d應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展壓腿訓(xùn)練；在引流管拔除后則應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲訓(xùn)練；并平臥在床上，開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)用（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部40例患者中，屈曲畸形完全矯正患者共36例，4例患者殘留5～15°的屈曲；術(shù)后并未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（KSS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），如表 1。

表1 手術(shù)前后的KSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察[（），分]

表1 手術(shù)前后的KSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察[（），分]

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3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等是引起膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的主要原因[3]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者進(jìn)行治療時(shí)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，而科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理則是提高臨床療效，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過(guò)術(shù)前功能鍛煉和心理護(hù)理，能為手術(shù)的順利開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)；術(shù)后密切觀察患者的生命體征，并加強(qiáng)傷口護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，能對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行有效緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率；加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練則能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，讓患者生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，在對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，為其提供有效的圍術(shù)期護(hù)理，能讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

[1]左玫.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(5):217.

[2]武迪,段敏,王衛(wèi)青，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):128-129,134.

[3]程凌燕,高立紅,王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(5):356-358.