不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響

蒲小俊

蓬安德仁醫(yī)院外科，四川南充 637800

術(shù)前麻醉的主要目的是通過阻滯局部神經(jīng)，阻斷傷害性信號傳入，從而達(dá)到減輕手術(shù)時(shí)機(jī)體疼痛與應(yīng)激反應(yīng)的目的[1]。目前臨床可供選擇的麻醉方式較多，如何選擇一種鎮(zhèn)痛效果理想且對患者術(shù)后恢復(fù)影響小的麻醉方法是麻醉醫(yī)師日常工作中面臨的一個(gè)主要問題。筆者以該院2015年6月—2017年6月收治的112例下肢骨折患者為研究對象，采用全身麻醉方式完成其中56例患者的手術(shù)，其余56例患者采用外周神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，對照比較患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分與自行排尿率，旨在探討不同麻醉方式對骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與排尿方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納選的112例基本臨床資料齊全完整的研究對象均為2015年6月—2017年6月就診該院接受骨科手術(shù)治療的下肢骨折患者。按手術(shù)麻醉方式不同進(jìn)行研究分組，給對照實(shí)驗(yàn)設(shè)置的觀察組與對照組隨機(jī)各分56例。觀察組納入的患者中有男性32例，女性24例；年齡最小的為16歲，最大為84歲，平均年齡（61.2±4.7）歲。對照組分到的患者中有男性27例，女性29例；患者年齡區(qū)間14～85歲，平均年齡（60.9±5.1）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 外周神經(jīng)阻滯麻醉 觀察組采用外周神經(jīng)阻滯麻醉，將外周神經(jīng)阻滯導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，采用HNS12型神經(jīng)刺激器引導(dǎo)。自患者腰叢或股神經(jīng)位置與坐骨神經(jīng)位置注入20 mg羅哌卡因（0.5%）（國藥準(zhǔn)字為H10960291）與10 mg地塞米松 （國藥準(zhǔn)字為H12020686）進(jìn)行聯(lián)合阻滯麻醉[2]。該組患者所用的羅哌卡因，地塞米松。

1.2.2 全身麻醉 對照組采用全身麻醉方式，靜脈針接鎮(zhèn)痛泵，予以患者靜脈滴注200 μg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字為H20054171）混入100 mL的生理鹽水進(jìn)行麻醉，給藥速率以每小時(shí)2 mL為宜[3]。包裝規(guī)格為1 mL:50 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價(jià)工具為視覺模擬疼痛評分量表(VAS)，根據(jù)VAS評分劃分疼痛等級[4]。0分代表無痛；VAS評分在3分以下 （不包括3分）代表輕度疼痛；VAS評分在4～6分代表中度疼痛；VAS評分在7～10分代表重度疼痛。計(jì)算兩組術(shù)后自行排尿率并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；t檢驗(yàn)（s）表示的計(jì)量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

術(shù)后 6、12、24、48 h 4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)所對應(yīng)的 VAS 評分在兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前述比較指標(biāo)觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后6、12、24、48 h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)所對應(yīng)的VAS評分組間比較結(jié)果[s），分]

表1 術(shù)后6、12、24、48 h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)所對應(yīng)的VAS評分組間比較結(jié)果[s），分]

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2.2 兩組患者術(shù)后排尿方式比較

觀察組術(shù)后自行排尿的患者有39例（69.6%），留置導(dǎo)尿管的有17例（30.4%）；對照組術(shù)后自行排尿的患者有23例（41.1%），留置導(dǎo)尿管的有33例（58.9%）。觀察組自行排尿率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.058,P＜0.05)。

3 討論

全身麻醉、硬膜外阻滯麻醉是骨科手術(shù)中常用的手術(shù)麻醉方式，全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于下肢骨科手術(shù)治療中所起到的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果孰優(yōu)孰劣臨床尚未達(dá)成共識。作為臨床上常用麻醉方式之一的全身麻醉雖然能保持術(shù)中供氧充足，且麻醉深淺可控，非常適用于老年下肢骨科手術(shù)患者中，在維持患者循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定方面發(fā)揮著良好作用。但實(shí)際應(yīng)用中循環(huán)系統(tǒng)化易受插管、拔管等操作影響，心肌缺血、高血壓誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。與全身麻醉方式有所不同的是硬膜外阻滯麻醉誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，而且患者血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)受到的影響小，這種麻醉方式最大的缺點(diǎn)就是操作難度大，特別是在老年患者中應(yīng)用其自身缺陷體現(xiàn)的更為明顯。

麻醉作用機(jī)制為通過抑制細(xì)胞膜表面鈉離子通道而實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)興奮傳導(dǎo)阻滯的羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物。屬阿片類藥物的舒芬太尼是全身麻醉中常用的一種藥物，眾所周知阿片類藥物作用時(shí)間越短痛覺過敏現(xiàn)象出現(xiàn)的越早，由于阿片類藥物半衰期較短，所以很容易發(fā)生快速耐受進(jìn)而降低鎮(zhèn)痛效果。該文觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h VAS評分均明顯低于對照組，并且術(shù)后患者自行排尿率顯著高于對照組。說明外周神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于全身麻醉，并且前一種麻醉方式能有效提高患者術(shù)后自行排尿率，降低導(dǎo)尿管留置率預(yù)防尿潴留發(fā)生。觀察組術(shù)后自行排尿率之所以高于對照組，其主要原因?yàn)橛材ね饴樽韮H對神經(jīng)局部產(chǎn)生麻醉，神經(jīng)阻滯具有明顯區(qū)域性，加之羅哌卡本身就是一種局部浸潤麻醉藥物，患者排尿中樞神經(jīng)受到的影響相對較小，故而患者術(shù)后自行排尿率高[5]。為進(jìn)一步降低全麻患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，針對采用全身麻醉方式的患者臨床護(hù)理先夾閉靜脈鎮(zhèn)痛泵，患者術(shù)后首次排尿完成后再打開鎮(zhèn)痛泵開關(guān)繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵。確?；颊卟∏椴皇苡绊懙臈l件下，幫助患者擺放舒適體位來促進(jìn)自行排尿。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果除受麻醉方式影響外還受鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過程中有無采取安全有效的管理措施影響。全身麻醉過程中鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的安全管理內(nèi)容主要為觀察穿刺部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲出、針尖脫落等不良現(xiàn)象。查看導(dǎo)管接頭是否牢靠固定、有無脫落、扭曲、打折、移位是神經(jīng)外周阻滯麻醉過程中鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用安全管理的主要內(nèi)容。

綜上所述，下肢骨科手術(shù)患者建議采用外周神經(jīng)阻滯麻醉方式，這種手術(shù)麻醉方式不僅能起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且利于患者正常排尿功能恢復(fù)，有效降低術(shù)后導(dǎo)尿管留置率，預(yù)防尿潴留發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張旭東,張維華.下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方式對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響 [J].雙足與保健,2017,26(10)：1023-1025.

[2]范端陽.不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(22):272-273.

[3]朱紅,李文兵,蔡云亮,等.不同麻醉方式對老年人下肢骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,18(10):2048-2049.

[4]楊秋生.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對骨科下肢術(shù)后患者排尿的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,12(3):12-13.

[5]孫芬,樊桂蓮,傅翠梅,等.早期夾閉硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對骨科下肢術(shù)后尿潴留的影響效果研究[J].臨床護(hù)理雜志,2014,19(1):29-30.