舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察

張梅霞

甘肅省臨洮縣醫(yī)院麻醉科，甘肅臨洮 730500

在臨床治療中，舒芬太尼為常用的麻醉藥物，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效快[1]。為研究分析舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察，選取該院100例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者為研究對象（2016年1月—2017年1月），隨機(jī)（抽簽、就診序號等方法）將100例患者分為兩組（實(shí)驗(yàn)組、對照組，n=50），選取患者均同意該次研究。對照組50例患者，32例為男性，18例為女性，年齡范圍為19～66 歲，平均年齡為（41.2±3.5）歲，體質(zhì)量范圍為48～70 kg，平均體質(zhì)量為（56.30±5.30）kg。實(shí)驗(yàn)組中，31例為男性，19例為女性，年齡范圍為22～67歲，平均年齡為（41.5±3.4）歲，體質(zhì)量范圍為 47～68 kg，平均體質(zhì)量為（56.12±5.28）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉方法均為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前肌注50 mg哌替啶、0.5 mg阿托品、25 mg異丙嗪，術(shù)后硬膜外管連接PCEA泵。對照組給予250 mg羅哌卡因，實(shí)驗(yàn)組患者給予舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，250 mg羅哌卡因＋75 μg舒芬太尼[2]。比較分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分與嗜睡、惡心嘔吐或呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。模擬視覺評分（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表緩和疼痛越劇烈，鎮(zhèn)痛效果越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel表中 （office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該文計(jì)量資料（表示方法（s）、檢驗(yàn)方法 t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料[表示方法[n（%）]、檢驗(yàn)方法 χ2檢驗(yàn)]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視覺模擬評分比較

經(jīng)過對應(yīng)的治療后，術(shù)后24 h，對照組VAS評分為（1.45±0.76）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組 VAS 評分（0.80±0.23）分，對照組術(shù)后36 h與術(shù)后48 h評分分別為（1.69±0.34）分與（1.34±0.20）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分對比[（s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分對比[（s），分]

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對照組1例嗜睡，2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組1例嗜睡，3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

手術(shù)最為理想的麻醉方式為不良反應(yīng)發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛較為較為理想，常用的下肢麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，較易出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。常規(guī)布比卡因麻醉但臨床效果不理想，鎮(zhèn)痛效果較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。在臨床治療中，舒芬太尼與羅哌卡因?yàn)閮煞N常用藥物。羅哌卡為第一個(gè)純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。舒芬太尼為阿片類藥物，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，較易通過患者神經(jīng)細(xì)胞膜。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的10倍左右[5]，且起效較快。舒芬太尼為常用的麻醉藥物，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，適用于持續(xù)靜注。另外，舒芬太尼能夠抑制交感神經(jīng)，興奮患者迷走神經(jīng)。相關(guān)研究表明，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛確定，安全性高，具有協(xié)同作用，可顯著延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。在該次研究中，術(shù)后24 h，對照組VAS評分為（1.45±0.76）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組VAS評分，對照組術(shù)后36 h與術(shù)后48 h評分分別為 （1.69±0.34）分與（1.34±0.20）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可得，舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且較為安全性。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，顯著降低患者痛苦，具有臨床推廣的意義。

[1]羅遙,劉秋桂,柴斌,等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在下肢手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(13):1544-1546.

[2]HublerM,LitzRJ,SengebuschKH,et al.Acomparison of five solu-tions of local anaes the tics and/or sufentanil for continuous,postoper-ative epidural anal gesia after majo rurological surgery[J].EurJAn-aesthesiol,2012,18:450-457.

[3]馮潔華,李朝陽,吳冬,等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在高齡患者下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(12):9-10.

[4]高德偉，武振龐，吳曉秋，等.硬膜外舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,17(4):42-43.

[5]聶玲，葉慶明，羅曉敏，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):916-917.