股動脈置管溶栓治療下肢動脈硬化性閉塞癥的護理方法

鄢 潔，郭雪培，胡霜凝

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

下肢動脈硬化性閉塞癥是臨床中發(fā)生率較高的一種周圍血管疾病，主要發(fā)生在中型和大型動脈，而中老年人則是該病的主要發(fā)病人群[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，腔內(nèi)介入在下肢動脈硬化性閉塞癥治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。然而對于長段的動脈閉塞或者動脈狹窄的患者來講，卻容易出現(xiàn)動脈血栓形成。單純支架植入或球囊擴張的臨床療效并不理想。該院選擇股動脈置管溶栓治療下肢動脈硬化性閉塞癥患者，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)對護理方法作如下總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年1月—2016年3月收治的30例下肢動脈硬化性閉塞癥患者作為該研究對象，全部患者均經(jīng)血管造影和彩色多普勒超聲檢查證實。全部30例患者中，男女人數(shù)分別為21例、9例；患者年齡為62～83 歲，平均年齡為（75.1±1.6）歲；病程為 2～42 個月，平均病程為（16.3±2.7）個月。

1.2 方法

全部患者均采用股動脈置管溶栓治療；并為患者提供科學(xué)和合理的護理干預(yù)，具體的護理方法如下：（1）術(shù)前護理：①一般護理：術(shù)前3 d應(yīng)給予阿司匹林口服，叮囑患者戒煙；對患者進行鼓勵和指導(dǎo)，讓其進行合理的慢步行走，進而來對肢體血液循環(huán)進行改善。②心理護理：護理人員應(yīng)愛護和關(guān)心患者，向患者詳細講解手術(shù)的作用、效果，讓患者的負性情緒有效緩解，讓其自信心顯著提高，讓患者心態(tài)保持平穩(wěn)。③術(shù)前準備：協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，術(shù)前1 d應(yīng)認真做好會陰部的皮膚準備，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)給予尿管留置。④患肢護理：加強患肢的保暖工作，對患肢進行有效保護，防止末梢組織受到壓迫或者患肢出現(xiàn)外傷。如果患者出現(xiàn)肢端壞疽，則應(yīng)讓創(chuàng)面保持干燥和清潔，定時進行消毒工作。（2）術(shù)后護理：①基礎(chǔ)護理：導(dǎo)管的留置會在一定程度上影響患者的生活，所以在放置生活用品時應(yīng)方便患者拿取，對患者需要進行及時了解，對于患者的合理需求應(yīng)及時滿足。因為在患者腹股溝處留置導(dǎo)管，所以護理人員在開展各項操作時應(yīng)對患者隱私進行有效保護。導(dǎo)管留置期間應(yīng)叮囑患者嚴格臥床休息，對患者進行鼓勵和指導(dǎo)，讓其進行有效咳嗽，避免出現(xiàn)肺部感染。對受壓部位進行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡。②患肢護理：將患者的患肢合理抬高，并加強保暖工作；對患肢遠端皮膚的感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動情況進行認真觀察；如果患肢存在劇烈疼痛，則應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。③導(dǎo)管護理：叮囑患者在留置導(dǎo)管時，導(dǎo)管側(cè)的肢體應(yīng)嚴格制動，而且應(yīng)伸直，避免穿刺處出現(xiàn)滲血。有效固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、扭曲、滑脫和折斷。對穿刺部位和周圍皮膚進行認真觀察；定時消毒穿刺點，敷料應(yīng)定時更換。④運動和飲食指導(dǎo)：患者的飲食應(yīng)該以低脂和清淡的食物為主，如果患者伴糖尿病，則應(yīng)選擇低糖食物，而且還要對總熱量攝入進行嚴格控制?；颊咭驗榕P床時間較長，容易出現(xiàn)便秘、腹脹等，因此應(yīng)告知患者多進食纖維素豐富的食物，多進食新鮮的蔬菜和水果；告知患者多喝水，讓造影劑毒性作用有效減輕。臥床休息時，護理人員應(yīng)對患者進行鼓勵，讓其合理開展足背伸曲運動，在導(dǎo)管拔出后24 h，患者即可下床活動。（3）并發(fā)癥護理：①遠端栓塞：護理人員應(yīng)對患者的患肢血運、皮溫、皮色、動脈搏動情況進行認真觀察，嚴格遵醫(yī)囑進行抗凝治療。②出血：術(shù)后護理人員應(yīng)對患者進行有效的交流和溝通，讓患者能更加信任護理人員，讓治療和護理工作的開展更加順利。對患者進行有效護理，選擇彈力繃帶對穿刺點處進行加壓包扎。如果患者不能有效配合，則應(yīng)選擇約束帶對患肢進行固定，患肢應(yīng)有效制動，保持伸直，避免穿刺點出血。

1.3 臨床觀察指標

對患者治療前后的疼痛情況和血管功能進行觀察比較，選擇視覺模擬評分法來評估患者的疼痛程度；選擇踝肱比改善情況來評估患者的血管功能。對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間計量資料（s）對比采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]對比采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察

治療后患者的疼痛評分、血管功能均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察（s）

表1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察（s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

全部30例患者中，術(shù)后1例患者發(fā)生出血，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）。

3 討論

下肢動脈硬化性閉塞癥患者的臨床表現(xiàn)主要為靜息痛、間歇性跛行，如果患者病情嚴重則可能出現(xiàn)潰瘍、壞疽等[2]。在對下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行治療時，傳統(tǒng)治療方法主要為內(nèi)科藥物治療，然而該治療方式的效果較差，無法取得令人滿意的效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，股動脈置管溶栓治療已成為了現(xiàn)階段臨床治療下肢動脈硬化性閉塞癥的主要方法[3]。

該研究中，在對下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行股動脈置管溶栓治療時，為其提供術(shù)前護理、術(shù)后護理和并發(fā)癥護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的疼痛評分、血管功能均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術(shù)后1例患者發(fā)生出血，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）。研究結(jié)果表明，在對下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行股動脈置管溶栓治療時，為其提供科學(xué)和合理的護理干預(yù)，能對患者的疼痛程度進行顯著緩解，對其血管功能進行顯著改善，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

[1]李琴,徐亞香.下肢動脈硬化性閉塞癥行血管腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):187-188.

[2]楊雙.下肢動脈硬化性閉塞癥行血管腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(11):1625-1627.

[3]凌蓉,陳云濤,李立,等.下肢動脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療后并發(fā)癥的觀察和護理[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):446-448.